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关键词：产后出血护理干预
中图分类号：R714.46 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0135-02
产后出血是指胎儿娩出后 24小时内阴道流血量达到或超过 500ml，是产科严重并发症之一， 至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位， 其发生率占分娩总数的2% -3%。产后出血常来势凶猛， 如不及时抢救，随时都可危及产妇的生命。产科医护工作者的责任是使产妇在最短的时间内转危为安， 以确保产妇的生命安全。现对我院 2008-2009年收治的60例产后出血病人进行回顾性分析， 以探讨产后出血的危险因素、护理对策和防治措施。
1临床资料
2008-2009年在我院住院分娩有完整资料记载的产后出血 60例，年龄 19-40岁， 其中年龄 20-30岁15例， 占25.0%； 30-35岁 30例， 占50.0%； 35岁以上 15例， 占25.0%。 60例中，初产妇 40例， 占66.7%； 经产妇 20例，占33.3%。胎次： 1胎15例， 占25.0 %； 2胎 40例， 占 66.7%；3胎6例，占10.0%。60例产后出血量500~ 2000 m l，其中失血量≤800 m l者 40例， 占 66.7%； > 800 ml者20例， 占33.3%。失血量≤800 m l且发生失血性休克者 2例， > 800ml发生休克者5例。出血发生于产后 2小时内 50例， 占83.0%； > 2小时者 10例， 占 17.1%。60例全部抢救成功。产后出血的原因： 宫缩乏力50例， 占83.0%； 胎盘因素 10例，占17 % ；软产道损伤 3例；凝血功能障碍 1例。
2护理对策
2.1做好产后出血的预防监测 （1）产前监测： 产前检查时注意识别高危因素， 对高危孕妇加强管理， 凡高危评分 5分以上及有 1项危险因素的孕妇列入专案管理、定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。（2）产时监测： 第一产程要密切注意观察产程、胎心、 宫缩情况， 定期肛查， 了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展， 及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护， 严密监测。第二产程要注意胎心变化和科学接生， 注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况， 收集出血方法采用容积法。第三产程注意识别胎盘剥离征象， 避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带， 正确协助胎盘娩出。仔细检查娩出的胎盘、胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，有者及时缝合。准确收集和测量产后出血量至少2小时， 如2小时阴道出血量超过 200 m l应积极查找原因， 并给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和面色。检查宫缩和阴道出血情况。特别要警惕和注意识别产妇大出血并发休克的一些症状。
2.2抢救护理 （1）召集抢救人员马上到位， 指定 1人负责指挥， 其他人员分工合作， 使抢救工作有条不紊进行。（2）迅速有效地补充血容量， 把握抢救时机，马上建立 2条以上的静脉通道， 必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度。快速输液的同时， 要注意产妇的自觉症状， 以免输液过多、 过快而发生急性肺水肿。（3）保持呼吸道通畅， 保证有效、及时的吸氧。因失血过多， 流经肺的血量减少， 吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管， 流量为 4~6 L /min ，吸氧过程应密切观察吸氧的效果， 如面色、唇周和指甲是否转红润， 呼吸是否恢复畅顺。（4）经手按摩子宫底， 刺激子宫收缩， 从而使子宫壁血窦闭合。方法是： 左手在耻骨联合上缘按压下腹， 将子宫上推， 右手置于子宫底部， 拇指在前壁， 其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出， 以免影响子宫收缩。（5）迅速协助医生边抢救边查明原因， 及时、有效地止血， 做好交叉配血及相关的术前准备。（6）取平卧位， 必要时取头低足高位，以利于下肢静脉回血。注意保暖， 积极预防并发症。
3防治体会
我院对高危产妇接生工作开始就建立静脉通道， 胎儿娩出后尽快钳夹脐带， 静脉注入宫缩素 20U， 轻轻牵拉脐带帮助娩出胎盘， 约15分钟后胎盘仍未娩出者， 以生理盐水加宫缩素 10~20 U，经脐静脉注入， 以帮助胎盘自然娩出。对宫缩乏力所致的大量出血， 即刻按摩子宫， 注射宫缩素，直肠放入米索前列醇0.4mg。仍有出血倾向的， 行锁骨下静脉穿刺， 以中心静脉压监测指导输液、输血。适时结扎子宫动脉或行子宫切除。
参考文献
[1] 朱坤仪， 梁心， 梁晓阳， 等. 急症子宫切除术在产科大出血中的应用及评价 [ J]. 中华妇产科杂志， 2008， 38（ 7） ： 388.
[2] 陈图珊， 朱波， 梁润彩.产后出血 95例临床分析 [ J] . 广东医学，2000， 21（ 6） ： 532.
[3] 王若楷，李法升，刘长青.现代分娩学[M] 北京：人民卫生出版社， 1996： 177.
[4] 乐杰. 妇产科学[M] 6版：北京：人民卫生出版社， 2001： 224 -227..
中图分类号：R714.46 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0135-02
产后出血是指胎儿娩出后 24小时内阴道流血量达到或超过 500ml，是产科严重并发症之一， 至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位， 其发生率占分娩总数的2% -3%。产后出血常来势凶猛， 如不及时抢救，随时都可危及产妇的生命。产科医护工作者的责任是使产妇在最短的时间内转危为安， 以确保产妇的生命安全。现对我院 2008-2009年收治的60例产后出血病人进行回顾性分析， 以探讨产后出血的危险因素、护理对策和防治措施。
1临床资料
2008-2009年在我院住院分娩有完整资料记载的产后出血 60例，年龄 19-40岁， 其中年龄 20-30岁15例， 占25.0%； 30-35岁 30例， 占50.0%； 35岁以上 15例， 占25.0%。 60例中，初产妇 40例， 占66.7%； 经产妇 20例，占33.3%。胎次： 1胎15例， 占25.0 %； 2胎 40例， 占 66.7%；3胎6例，占10.0%。60例产后出血量500~ 2000 m l，其中失血量≤800 m l者 40例， 占 66.7%； > 800 ml者20例， 占33.3%。失血量≤800 m l且发生失血性休克者 2例， > 800ml发生休克者5例。出血发生于产后 2小时内 50例， 占83.0%； > 2小时者 10例， 占 17.1%。60例全部抢救成功。产后出血的原因： 宫缩乏力50例， 占83.0%； 胎盘因素 10例，占17 % ；软产道损伤 3例；凝血功能障碍 1例。
2护理对策
2.1做好产后出血的预防监测 （1）产前监测： 产前检查时注意识别高危因素， 对高危孕妇加强管理， 凡高危评分 5分以上及有 1项危险因素的孕妇列入专案管理、定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。（2）产时监测： 第一产程要密切注意观察产程、胎心、 宫缩情况， 定期肛查， 了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展， 及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护， 严密监测。第二产程要注意胎心变化和科学接生， 注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况， 收集出血方法采用容积法。第三产程注意识别胎盘剥离征象， 避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带， 正确协助胎盘娩出。仔细检查娩出的胎盘、胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，有者及时缝合。准确收集和测量产后出血量至少2小时， 如2小时阴道出血量超过 200 m l应积极查找原因， 并给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和面色。检查宫缩和阴道出血情况。特别要警惕和注意识别产妇大出血并发休克的一些症状。
2.2抢救护理 （1）召集抢救人员马上到位， 指定 1人负责指挥， 其他人员分工合作， 使抢救工作有条不紊进行。（2）迅速有效地补充血容量， 把握抢救时机，马上建立 2条以上的静脉通道， 必要时可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度。快速输液的同时， 要注意产妇的自觉症状， 以免输液过多、 过快而发生急性肺水肿。（3）保持呼吸道通畅， 保证有效、及时的吸氧。因失血过多， 流经肺的血量减少， 吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管， 流量为 4~6 L /min ，吸氧过程应密切观察吸氧的效果， 如面色、唇周和指甲是否转红润， 呼吸是否恢复畅顺。（4）经手按摩子宫底， 刺激子宫收缩， 从而使子宫壁血窦闭合。方法是： 左手在耻骨联合上缘按压下腹， 将子宫上推， 右手置于子宫底部， 拇指在前壁， 其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出， 以免影响子宫收缩。（5）迅速协助医生边抢救边查明原因， 及时、有效地止血， 做好交叉配血及相关的术前准备。（6）取平卧位， 必要时取头低足高位，以利于下肢静脉回血。注意保暖， 积极预防并发症。
3防治体会
我院对高危产妇接生工作开始就建立静脉通道， 胎儿娩出后尽快钳夹脐带， 静脉注入宫缩素 20U， 轻轻牵拉脐带帮助娩出胎盘， 约15分钟后胎盘仍未娩出者， 以生理盐水加宫缩素 10~20 U，经脐静脉注入， 以帮助胎盘自然娩出。对宫缩乏力所致的大量出血， 即刻按摩子宫， 注射宫缩素，直肠放入米索前列醇0.4mg。仍有出血倾向的， 行锁骨下静脉穿刺， 以中心静脉压监测指导输液、输血。适时结扎子宫动脉或行子宫切除。
参考文献
[1] 朱坤仪， 梁心， 梁晓阳， 等. 急症子宫切除术在产科大出血中的应用及评价 [ J]. 中华妇产科杂志， 2008， 38（ 7） ： 388.
[2] 陈图珊， 朱波， 梁润彩.产后出血 95例临床分析 [ J] . 广东医学，2000， 21（ 6） ： 532.
[3] 王若楷，李法升，刘长青.现代分娩学[M] 北京：人民卫生出版社， 1996： 177.
[4] 乐杰. 妇产科学[M] 6版：北京：人民卫生出版社， 2001： 224 -227..