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【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的产科因素及防治措施。方法回顾分析20例HIE新生儿的产科临床资料。结果无产检的新生儿HIE发病率高于有产检者，高危妊娠新生儿的HIE发病率明显高于正常妊娠者，自然分娩与剖宫产的HIE发病率无显著性差异，而阴道手术产的HIE的发病率明显高于前两者，胎儿窘迫，新生儿窒息与HIE的发生有密切关系。结论加强围产保健，提高监护技术，及时处理高危妊娠及胎儿窘迫，普及新法复苏，对HIE的预防有重要意義。
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；产科原因
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic en-cephalopathy，HIE）是围生儿缺氧窒息后的严重并发症，是新生儿致残，致死的主要原因之一。为预防和减少HIE发生，现对我院近5年在我科分娩的20例HIE新生儿的产科情况进行分析，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2005年1月——2009年12月我院共分娩新生儿1243例，顺产690例，剖宫产554例，阴道手术产49例，高危妊娠757例，胎儿窘迫186例，新生儿窒息78例，男女婴比例为1.13：1。HIE20例，发生率为1.60%。HIE诊断标准按《妇产科学》的诊断标准[1]。
1.220例HIE的相关危险因素HIE的直接病因是胎儿窘迫或新生儿窒息等导致的新生儿脑组织缺血缺氧。导致缺氧的原因较多且复杂，常为多个因素并存，按发生时间划分成产前，产时与产后因素。产前因素12例，占60%，产时因素5例，占25%，产后因素1例，占5%。有两个及两个以上因素者8例，占40%。见（表1）。
1.3高危妊娠与HIE高危妊娠共757例（新生儿760例），发生HIE15例，发生率为2.0%；正常妊娠组共530例，发生HIE5例，发生率为0.94%。两组比较显著性差异（P<0.05），高危妊娠发生HIE的机率为正常妊娠的2.13倍。无产检组共30例，发生HIE1例，发生率为3.33%；有产检组共1211例，发生HIE15例，发生率为1.24%。两组比较P<0.05，有统计学差异，相对危险度为2.13，即无产检者HIE发病的机率为有产检者的2.13倍，见表1。
2讨论
2.1本院2005及2009年5内HIE发病率为1.55%。近年随着头颅CT等影像学检查的广泛应用，HIE诊断水平的提高，HIE的发生有逐年上升的趋势。HIE是围产期常见病之一，是新生儿致残，致死的主要原因之一，其治疗效果仍不理想，HIE的预防更为重要。
2.2本文资料显示无产检组的HIE发病率明显增加，这些孕产妇缺乏保健意识，没有得到常规的围产保健，妊娠合并症没有及时发现与处理，胎儿没有得到有效的监护，妊娠并发症及胎儿窘迫，新生儿窒息的发生率增加。加强流动人口的管理和卫生保健知识宣传对预防和减少HIE有重要意义。
2.3高危妊娠的HIE发病率为正常妊娠的2.1倍，其中有两个及两个以上高危因素者占42.5%。病理妊娠有一个动态发展过程，一个高危因素处理不当，往往会引发出更多的病理因素。高危妊娠可引起胎盘-脐带-胎儿循环障碍而致胎儿缺血缺氧，当缺氧程度超出胎儿耐受能力时，出现脑部损害。HIE相关危险因素中产前，产时因素占92.5%，说明防治HIE的关键在于提高产科质量，健全产前保健，加强产前监测，及时发现并处理高危妊娠。
2.4胎儿窘迫，新生儿窒息与HIE的发生有密切关系。本文结果表明胎儿窘迫组HIE发生率明显增高，新生儿窒息HIE发病率为无窒息组的53.37倍，目前诊断胎儿窘迫仍缺乏一种较完善的手段，多数学者推荐多指标的综合评价。
提高监护技术，严密观察产程，及早发现胎儿窘迫，适时终止妊娠，推广应用有效的新生儿复苏技术是预防HIE的关键。
2.5放宽剖宫产指征是否能减少HIE的发生，阴道手术产是否增加了HIE的发病率，一直是围产医学界关注的问题。本文结果表明，顺产组与剖宫产组的HIE发病率无显著性差异，而阴道手术产组的HIE发病率明显高于前两者，其相对危险度分别为顺产组的6.22倍，为剖宫产组的4.72倍。似乎说明了阴道手术产增加了HIE的发生率。然而，回顾病例记录，可发现阴道手术组均发胎儿窘迫，胎位不正，产程停滞或延长等病理情况，这一情况不容忽视，有待进一步探讨。但我们认为正确掌握阴道手术产指征与技术，对减少HIE是有帮助的。
2.6文献报道HIE多见于足月新生儿，可能与足月儿对缺氧敏感性高有关。本文结果表明，早产组与足月比较，HIE的发生率无显著性差异。因某些原因需适合提早终止妊娠，可能不会增加其HIE发生的机率。由于病例数较少，仍有待进一步证实。
2.7男婴是否比女婴更容易发生HIE的问题引起了临床医生的关注。本资料表明性别与HIE的发生无明显相关性。缺氧对男女婴的损害是一样的。女婴和男婴需要同样的监护措施，需要同等的关注。
我们认为进一步健全国产保健网络，提高围产期监护技术，早期预测与诊断胎儿窘迫，及时正确处理高危妊娠，普及新法复苏，对预防与减少HIE提高人口素质有重要意义。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1038.
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；产科原因
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic en-cephalopathy，HIE）是围生儿缺氧窒息后的严重并发症，是新生儿致残，致死的主要原因之一。为预防和减少HIE发生，现对我院近5年在我科分娩的20例HIE新生儿的产科情况进行分析，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2005年1月——2009年12月我院共分娩新生儿1243例，顺产690例，剖宫产554例，阴道手术产49例，高危妊娠757例，胎儿窘迫186例，新生儿窒息78例，男女婴比例为1.13：1。HIE20例，发生率为1.60%。HIE诊断标准按《妇产科学》的诊断标准[1]。
1.220例HIE的相关危险因素HIE的直接病因是胎儿窘迫或新生儿窒息等导致的新生儿脑组织缺血缺氧。导致缺氧的原因较多且复杂，常为多个因素并存，按发生时间划分成产前，产时与产后因素。产前因素12例，占60%，产时因素5例，占25%，产后因素1例，占5%。有两个及两个以上因素者8例，占40%。见（表1）。
1.3高危妊娠与HIE高危妊娠共757例（新生儿760例），发生HIE15例，发生率为2.0%；正常妊娠组共530例，发生HIE5例，发生率为0.94%。两组比较显著性差异（P<0.05），高危妊娠发生HIE的机率为正常妊娠的2.13倍。无产检组共30例，发生HIE1例，发生率为3.33%；有产检组共1211例，发生HIE15例，发生率为1.24%。两组比较P<0.05，有统计学差异，相对危险度为2.13，即无产检者HIE发病的机率为有产检者的2.13倍，见表1。
2讨论
2.1本院2005及2009年5内HIE发病率为1.55%。近年随着头颅CT等影像学检查的广泛应用，HIE诊断水平的提高，HIE的发生有逐年上升的趋势。HIE是围产期常见病之一，是新生儿致残，致死的主要原因之一，其治疗效果仍不理想，HIE的预防更为重要。
2.2本文资料显示无产检组的HIE发病率明显增加，这些孕产妇缺乏保健意识，没有得到常规的围产保健，妊娠合并症没有及时发现与处理，胎儿没有得到有效的监护，妊娠并发症及胎儿窘迫，新生儿窒息的发生率增加。加强流动人口的管理和卫生保健知识宣传对预防和减少HIE有重要意义。
2.3高危妊娠的HIE发病率为正常妊娠的2.1倍，其中有两个及两个以上高危因素者占42.5%。病理妊娠有一个动态发展过程，一个高危因素处理不当，往往会引发出更多的病理因素。高危妊娠可引起胎盘-脐带-胎儿循环障碍而致胎儿缺血缺氧，当缺氧程度超出胎儿耐受能力时，出现脑部损害。HIE相关危险因素中产前，产时因素占92.5%，说明防治HIE的关键在于提高产科质量，健全产前保健，加强产前监测，及时发现并处理高危妊娠。
2.4胎儿窘迫，新生儿窒息与HIE的发生有密切关系。本文结果表明胎儿窘迫组HIE发生率明显增高，新生儿窒息HIE发病率为无窒息组的53.37倍，目前诊断胎儿窘迫仍缺乏一种较完善的手段，多数学者推荐多指标的综合评价。
提高监护技术，严密观察产程，及早发现胎儿窘迫，适时终止妊娠，推广应用有效的新生儿复苏技术是预防HIE的关键。
2.5放宽剖宫产指征是否能减少HIE的发生，阴道手术产是否增加了HIE的发病率，一直是围产医学界关注的问题。本文结果表明，顺产组与剖宫产组的HIE发病率无显著性差异，而阴道手术产组的HIE发病率明显高于前两者，其相对危险度分别为顺产组的6.22倍，为剖宫产组的4.72倍。似乎说明了阴道手术产增加了HIE的发生率。然而，回顾病例记录，可发现阴道手术组均发胎儿窘迫，胎位不正，产程停滞或延长等病理情况，这一情况不容忽视，有待进一步探讨。但我们认为正确掌握阴道手术产指征与技术，对减少HIE是有帮助的。
2.6文献报道HIE多见于足月新生儿，可能与足月儿对缺氧敏感性高有关。本文结果表明，早产组与足月比较，HIE的发生率无显著性差异。因某些原因需适合提早终止妊娠，可能不会增加其HIE发生的机率。由于病例数较少，仍有待进一步证实。
2.7男婴是否比女婴更容易发生HIE的问题引起了临床医生的关注。本资料表明性别与HIE的发生无明显相关性。缺氧对男女婴的损害是一样的。女婴和男婴需要同样的监护措施，需要同等的关注。
我们认为进一步健全国产保健网络，提高围产期监护技术，早期预测与诊断胎儿窘迫，及时正确处理高危妊娠，普及新法复苏，对预防与减少HIE提高人口素质有重要意义。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1038.