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目的对大脑半球大面积梗死(MCHI)患者发病急性期不同时间段脑电图变化的分析,确定脑电图预测预后的最佳时机。方法共72例MCHI患者分别于发病第1~3和4~7天行脑电图监测,比较不同时间段脑电图模式和Synek分级,预测预后之准确性,发病后3个月采用Glasgow预后分级(GOS)评估预后。结果 72例患者发病后3个月良好预后占62.50%(45/72)、不良预后37.50%(27/72)。发病第1~3天(RR=0.357,95%CI:0.153~0.834,Mantel-Haenszelχ2=6.147,P=0.013)和第4~7天(RR=0.240,95%CI:0.102~0.564,Mantel-Haenszelχ~2=13.601,P=0.000)良性型脑电图模式为MCHI患者预后之保护因素,其预测良好预后率为82.14%(23/28)~85.71%(30/35),准确度为62.50%~72.22%;发病第4~7天恶性型脑电图模式为MCHI患者预后之危险因素(RR=2.909,95%CI:1.611~5.253,Mantel-Haenszelχ~2=11.110,P=0.001),其预测不良预后率为66.67%(16/24),准确度为73.63%。脑电图Synek分级与GOS评分在发病后第1~3(rs=-0.354,P=0.002)和4~7天(rs=-0.417,P=0.000)均呈负相关,提示Synek分级越高、预后越差。发病第4~7天脑电图Synek分级的预测准确度更高(83.33%对70.78%;χ~2=4.000,P=0.039),与实际预后一致性更佳(Kappa检验:κ=0.639,95%CI:0.522~0.746对κ=0.406,95%CI:0.353~0.459;P=0.001)、辨别力更强(受试者工作特征曲线下面积:0.86±0.05,95%CI:0.761~0.958对0.69±0.07,95%CI:0.554~0.822;P=0.002)。结论 MCHI患者发病第1~3天脑电图模式和Synek分级可以作为脑损伤严重程度评估和指导治疗选择的参考指标,发病第4~7天脑电图Synek分级预测预后的准确度可以作为长期预后预测和医疗决策的参考指标。