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【摘 要】目的：探讨超声冲洗在一次性根管充填法中的临床应用效果。方法：选取符合一次性根管充填治疗适应症的86例患者共100颗患牙随机分为两组，根管预备时分别用超声波冲洗和注射器冲洗，观察1周内术后反应。结果：超声试验组术后反应发生率为28%，其中轻度反应14%，中度反应4%，无重度反应4%；对照组术后反应发生率为52%，轻度反应占36%，中度反应12%，重度反应4%。结论：超声冲洗技术可以有效的降低一次性根管治疗术后不良反应的发生率，值得临床推广。
【关键词】超声冲洗；一次性；根管充填
【中图分类号】R781.31 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01202-01
一次性根管治疗是用于临床诊断为牙髓坏死、急性牙髓炎、无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎的患者的一种有效而快捷的治疗方法，其中，根管预备是关键步骤。根管冲洗对根管系统的清理和消毒起着重要作用，是根管预备过程中不可缺少的步骤[1]。近年来，超声冲洗由于其高效、低副反应等优点越来越收到重视，笔者在临床进行一次性根管充填治疗过程中，通过与传统注射器冲洗进行对比，观察术后一周的患者不良反应，来评价超声冲洗在一次性根管充填治疗中临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月—2013年6月在我科进行一次性根管充填治疗的患者86例，患牙100颗，随机分为超声组（45例 50颗）和对照组（41例 50颗），分别以超声冲洗法和注射器冲洗法进行根管冲洗预备。观察术后7天复诊时反应。
1.2治疗方法 为减少人为因素误差，所有患牙由同一名医生进行治疗，所有患牙常规开髓、拔髓、清理髓腔，G钻敞开根管上2/3，根测，插初尖锉拍片定位确定根管工作长度，采用逐步后退技术完成根尖1/3预备。拭干、隔湿，根管内纸捻吸干，牙胶尖根管充填，拍片后充填窝洞。
超声组：采用国产啄木鸟牌超声波根管治疗仪（VDS-H）型，15#超声锉插入根管达工作长度再后退2 mm，超声振荡冲洗2min，超声震动功率为中档，冲洗中尽量不与根管壁接触。
对照组：采用Densply K挫手动预备，每次换挫，用注射器用3%双氧水和生理盐水交替冲洗。
1.3疗效评定标准 观察根管充填后一周内出现的术后反应，术后反应的发生率。①无反应：无不适主诉，叩痛（-），牙龈无红肿及窦道；②轻度反应：有轻度不适，叩痛（± ），根尖区无红肿；③中度反应：有疼痛、咬合不适，叩痛（+），根尖区无红肿；④重度反应：疼痛明显，咬合痛，叩痛（++），牙龈出现红肿及窦道或面部肿胀。
1.4统计学处理 检查结果采用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
两组术后反应的发生率见表1。超声组与对照组在中、重度反应的发生率经χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。超声组术后中、重度反应发生率明显低于对照组。
表1 两组术后反应发生率的比较 颗（%）
组别 n 无反应 轻度反应 中度反应 重度反应
超声组 50 41（82） 7（14） 2（4） 0（0）
对照组 50 24（48） 18（36） 6（12） 2（4）
3 讨论
一次性根管充填治疗发生术后疼痛是比较常见的，也是阻碍一次性根管治疗的主要原因，究其原因有以下几种可能[2]：①根管预备过程中由于操作不当将根管内的细菌、毒素、牙髓组织分解物推出根尖组织而引起炎症反应，多数学者认为这是出现术后反应的主要原因；②手动器械超出根尖孔时对根尖组织造成机械性损伤，加重炎症反应程度；③根管预备时的机械及化学剌激可促使休眠状态的根尖周病变急性發作。
根管冲洗是根管治疗中最重要的步骤之一。临床上常用的冲洗方法是注射器冲洗，它方法简便，易于掌握。但注射器冲洗中机械冲洗起主要作用，冲洗剂的化学作用有限。根管超声冲洗在冲洗的同时还产生空化效应、声流效应和热效应[3]，能够有效杀灭根管内细菌，去除根管壁玷污层，清理普通器械预备及手工注射器冲洗所不能达到的根尖区、侧副根管、管间交通支、管间峡区及牙本质小管等处[4]。Martin等[5]离体牙实验结果表明，应用超声清理根管，根管内容物从根尖孔推出的量明显少于常规器械预备，从而减少根管内有害物质对根尖周组织的侵入，使术后疼痛发生率降低。本研究说明超声冲洗技术可以有效的降低一次性根管治疗术后不良反应的发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1] Hulsmann M， Hahn W. Complications during root canal irrigation literature review and case reports[J]. Int Endod J，2000，33：186-193.
[2] 刘卫红.根管治疗期间疼痛问题的临床观察.口腔医学，2002，20（2）：75276.
[3] 贺慧霞， 刘鲁川. 根管治疗术一次法的根管消毒研究[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2001， 11（3）：204-206.HE Hui-xia， LIU Lu-chuan. Study on the root canal disinfectionof one-appointment root canal therapy[J]. Chin J Conserv Dent，2001， 11（3）：204-206.
[4] Burleson A， Nusstein J， Reader A， et al. The in vivo evaluation of hand/rotary/ultrasound instrumentation in necrotic， human mandi-bular molars[J]. J Endod， 2007， 33（7）：782-787.
[5]MARTINH.Ultrasonicdisinfectionoftherootcanal.OralSurgOralMedOralPathol， 1976，42（1）：92.
【关键词】超声冲洗；一次性；根管充填
【中图分类号】R781.31 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01202-01
一次性根管治疗是用于临床诊断为牙髓坏死、急性牙髓炎、无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎的患者的一种有效而快捷的治疗方法，其中，根管预备是关键步骤。根管冲洗对根管系统的清理和消毒起着重要作用，是根管预备过程中不可缺少的步骤[1]。近年来，超声冲洗由于其高效、低副反应等优点越来越收到重视，笔者在临床进行一次性根管充填治疗过程中，通过与传统注射器冲洗进行对比，观察术后一周的患者不良反应，来评价超声冲洗在一次性根管充填治疗中临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月—2013年6月在我科进行一次性根管充填治疗的患者86例，患牙100颗，随机分为超声组（45例 50颗）和对照组（41例 50颗），分别以超声冲洗法和注射器冲洗法进行根管冲洗预备。观察术后7天复诊时反应。
1.2治疗方法 为减少人为因素误差，所有患牙由同一名医生进行治疗，所有患牙常规开髓、拔髓、清理髓腔，G钻敞开根管上2/3，根测，插初尖锉拍片定位确定根管工作长度，采用逐步后退技术完成根尖1/3预备。拭干、隔湿，根管内纸捻吸干，牙胶尖根管充填，拍片后充填窝洞。
超声组：采用国产啄木鸟牌超声波根管治疗仪（VDS-H）型，15#超声锉插入根管达工作长度再后退2 mm，超声振荡冲洗2min，超声震动功率为中档，冲洗中尽量不与根管壁接触。
对照组：采用Densply K挫手动预备，每次换挫，用注射器用3%双氧水和生理盐水交替冲洗。
1.3疗效评定标准 观察根管充填后一周内出现的术后反应，术后反应的发生率。①无反应：无不适主诉，叩痛（-），牙龈无红肿及窦道；②轻度反应：有轻度不适，叩痛（± ），根尖区无红肿；③中度反应：有疼痛、咬合不适，叩痛（+），根尖区无红肿；④重度反应：疼痛明显，咬合痛，叩痛（++），牙龈出现红肿及窦道或面部肿胀。
1.4统计学处理 检查结果采用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
两组术后反应的发生率见表1。超声组与对照组在中、重度反应的发生率经χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。超声组术后中、重度反应发生率明显低于对照组。
表1 两组术后反应发生率的比较 颗（%）
组别 n 无反应 轻度反应 中度反应 重度反应
超声组 50 41（82） 7（14） 2（4） 0（0）
对照组 50 24（48） 18（36） 6（12） 2（4）
3 讨论
一次性根管充填治疗发生术后疼痛是比较常见的，也是阻碍一次性根管治疗的主要原因，究其原因有以下几种可能[2]：①根管预备过程中由于操作不当将根管内的细菌、毒素、牙髓组织分解物推出根尖组织而引起炎症反应，多数学者认为这是出现术后反应的主要原因；②手动器械超出根尖孔时对根尖组织造成机械性损伤，加重炎症反应程度；③根管预备时的机械及化学剌激可促使休眠状态的根尖周病变急性發作。
根管冲洗是根管治疗中最重要的步骤之一。临床上常用的冲洗方法是注射器冲洗，它方法简便，易于掌握。但注射器冲洗中机械冲洗起主要作用，冲洗剂的化学作用有限。根管超声冲洗在冲洗的同时还产生空化效应、声流效应和热效应[3]，能够有效杀灭根管内细菌，去除根管壁玷污层，清理普通器械预备及手工注射器冲洗所不能达到的根尖区、侧副根管、管间交通支、管间峡区及牙本质小管等处[4]。Martin等[5]离体牙实验结果表明，应用超声清理根管，根管内容物从根尖孔推出的量明显少于常规器械预备，从而减少根管内有害物质对根尖周组织的侵入，使术后疼痛发生率降低。本研究说明超声冲洗技术可以有效的降低一次性根管治疗术后不良反应的发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1] Hulsmann M， Hahn W. Complications during root canal irrigation literature review and case reports[J]. Int Endod J，2000，33：186-193.
[2] 刘卫红.根管治疗期间疼痛问题的临床观察.口腔医学，2002，20（2）：75276.
[3] 贺慧霞， 刘鲁川. 根管治疗术一次法的根管消毒研究[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2001， 11（3）：204-206.HE Hui-xia， LIU Lu-chuan. Study on the root canal disinfectionof one-appointment root canal therapy[J]. Chin J Conserv Dent，2001， 11（3）：204-206.
[4] Burleson A， Nusstein J， Reader A， et al. The in vivo evaluation of hand/rotary/ultrasound instrumentation in necrotic， human mandi-bular molars[J]. J Endod， 2007， 33（7）：782-787.
[5]MARTINH.Ultrasonicdisinfectionoftherootcanal.OralSurgOralMedOralPathol， 1976，42（1）：92.