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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.19.205
病历资料
患者,女,68岁,农民,因发热咳嗽咳痰3天门诊以急性上呼吸道感染于2010年3月20日18pm收住入院,追问病史,患者平素体健,无高血压病及糖尿病史,无结核和哮喘病史,无慢性喉炎和过敏史。入院后查体;T 39.2℃,P 103次/分,R 22次/分,BP 12/8kPa,发育正常,神志清楚,急性病容,咽部充血,扁桃体不大,气管居中,胸廓无畸形,呼吸节律规则,双肺语音语颤正常,双肺叩诊呈清音,双肺底可闻及散在性的痰鸣音,心界叩击不大,心律齐,心率103次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,肝肋缘下2cm,肠鸣音正常,生理性反射存在,病理性反射未引出。急查血常规;WBC 14×109/L,中性粒细胞78%,嗜酸性粒细胞3%,胸部X线拍片,双肺纹理性改变。心电图;窦性心动过速,ST压低,初步诊断;冠心病并急性上呼吸道感染。临床用药;清開灵注射液40ml+10%葡萄糖500ml,静脉滴注,当液体滴注约5分钟时病人出现双手发麻,胸闷气短,呼吸困难,继之烦躁不安,声嘶,喉喘鸣,吸气困难和吸气性四凹征,面色青紫,面容焦虑,双肺可闻及广泛性哮鸣音,考虑到清开灵注射液过敏致急性喉头水肿和过敏性哮喘,立即停用清开灵注射液,床头监护,血压正常,脉搏109次/分,血氧饱和度75%,立即吸氧,两路输液,一路静脉用氢化可的松200mg,肌注异丙嗪注射液25mg,另一路用氨茶碱注射液0.25g+10%葡萄糖250ml静滴,续头孢他啶2.0g+生理盐水200ml,静注西地兰0.4mg,参脉注射液等,未见明显好转,请耳鼻喉科医生会诊,行直接喉镜检查;可见喉粘膜呈深红色水肿,表面发亮,用1:2000肾上腺素喉部喷雾,无好转,在病房行气管切开,气管插管术,术后病人症状明显改善,并保持内套管通畅,严防感染,静脉用抗生素及平喘药和对症治疗,术后48小时病人于活动,睡眠时呼吸平稳,23日9Am拔除套管,用蝶形胶布将创缘拉拢固定,严密观察病人的呼吸,继续用药,于2010年3月28日治愈出院。
病历资料
患者,女,68岁,农民,因发热咳嗽咳痰3天门诊以急性上呼吸道感染于2010年3月20日18pm收住入院,追问病史,患者平素体健,无高血压病及糖尿病史,无结核和哮喘病史,无慢性喉炎和过敏史。入院后查体;T 39.2℃,P 103次/分,R 22次/分,BP 12/8kPa,发育正常,神志清楚,急性病容,咽部充血,扁桃体不大,气管居中,胸廓无畸形,呼吸节律规则,双肺语音语颤正常,双肺叩诊呈清音,双肺底可闻及散在性的痰鸣音,心界叩击不大,心律齐,心率103次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,肝肋缘下2cm,肠鸣音正常,生理性反射存在,病理性反射未引出。急查血常规;WBC 14×109/L,中性粒细胞78%,嗜酸性粒细胞3%,胸部X线拍片,双肺纹理性改变。心电图;窦性心动过速,ST压低,初步诊断;冠心病并急性上呼吸道感染。临床用药;清開灵注射液40ml+10%葡萄糖500ml,静脉滴注,当液体滴注约5分钟时病人出现双手发麻,胸闷气短,呼吸困难,继之烦躁不安,声嘶,喉喘鸣,吸气困难和吸气性四凹征,面色青紫,面容焦虑,双肺可闻及广泛性哮鸣音,考虑到清开灵注射液过敏致急性喉头水肿和过敏性哮喘,立即停用清开灵注射液,床头监护,血压正常,脉搏109次/分,血氧饱和度75%,立即吸氧,两路输液,一路静脉用氢化可的松200mg,肌注异丙嗪注射液25mg,另一路用氨茶碱注射液0.25g+10%葡萄糖250ml静滴,续头孢他啶2.0g+生理盐水200ml,静注西地兰0.4mg,参脉注射液等,未见明显好转,请耳鼻喉科医生会诊,行直接喉镜检查;可见喉粘膜呈深红色水肿,表面发亮,用1:2000肾上腺素喉部喷雾,无好转,在病房行气管切开,气管插管术,术后病人症状明显改善,并保持内套管通畅,严防感染,静脉用抗生素及平喘药和对症治疗,术后48小时病人于活动,睡眠时呼吸平稳,23日9Am拔除套管,用蝶形胶布将创缘拉拢固定,严密观察病人的呼吸,继续用药,于2010年3月28日治愈出院。