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前不久,安徽省某局机关一位老干部来就诊,这位老干部5年前患过“脑梗死”,因为症状不重,几天后就恢复了,也没有留下什么后遗症。然而,这位老干部却害怕“脑梗死”再发作,在老同事的建议下,每个季度都要来我们门诊部吊一个疗程10~14次的“水”,药物为银杏叶注射液。“以前都是M医师给我开的水,今天他开会学习去了,你就给我开一下吧!”这位老干部很随意地说道。“这……”我一时为难了,不知如何说好。
是的,在脑卒中(中风)发作的急性期,进行改善微循环、舒张血管等治疗时,就可选银杏叶、舒血宁、维脑路通、川芎嗪、丹参、红花、三七等注射液来静脉输注而改善症状。
然而,现在有很多中老年人,特别是那些曾经有过中风的患者来到医院,希望通过静滴这些药物来预防脑卒中发作,他们认为这样做能起到“冲洗血管”的作用。
其实,这种做法不仅没有预防效果,相反,还会招来一系列新的疾病,尤其是很容易引起药物过敏。有学者针对输液能不能预防脑卒中的问题做了大样本的调查研究,按每年定期输液与否将被调查人群分为两组。5年的调查结果显示,每年定期输液组的人群脑卒中发病率和非输液组没有明显差别。
另外的一项调查表明,每年定期输液组的人群输液后14日内的各项血液指标有变化,如血浆黏度下降,但30日后恢复至原来状态。
有关专家指出,定期输液虽在输注当时能改善血液指标,但维持时间短暂,无法有效地起到预防脑卒中的作用。这是因为,引发脑卒中的危险因素包含高血压、高血黏度、高血糖、凝血及纤溶系统异常、吸烟与饮酒、过度疲劳、情绪失控等多个方面,需要多方面的持续治疗以及身心调护,单纯靠每年或每季度的静脉输液来消除这些高危因素是难以奏效的,也属于“过度防治”。
其次,从制剂本身的特点上看,静脉输注方式给药和口服给药相比,虽然前者起效快,即能短暂改善脑部的血液循环,但是在输液结束后,体内药物马上进入消除阶段,效果并不持久。
另外,如果发生输入致热物质、输液瓶清洁灭菌不完善或被污染等原因,还会导致患者发冷、打寒战和发热,严重者高热达40~41摄氏度。有的因为输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重而引起水肿,严重者有生命危险。
况且,长期输注浓度过高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,可引起局部静脉壁的化学炎性反应,也可因在输液过程中无菌操作不严,引起局部静脉的感染等。
那么,作为一位高年资的又是内科专业的M主治医师,并非不知道这些危害,只是不愿对病患者说出而已,原因在于医药的巨大利润,也许夹杂着药品回扣等。如果我直率地指出这里面的“猫腻”,跟同事的以后关系如何相处?会不会“引火烧身”?患者会不会闹到M主治医师那里?引起的医疗纠纷咋办?
于是,我“圆滑”地无可奈何地且委婉地对这位老干部说,我不是内科医生(其实我是可以开的),开这样的“药水”不妥,M主治医师明天就来上班了,您这又不是急诊,还是等他给您处方用药吧。这位老干部临出门,我又狡黠地对他说,回家后您自己或叫您的孩子上网点查一下“定期输液能预防脑卒中吗”的文章,百度、谷歌、搜狐、新浪、三九等等知名网站均能查到。
这位老干部点点头,说“一定、一定”。第二天、第三天、第四天,直到现在,我问M主治医师,某局那位老干部来开药“吊”水了吗?回答的均是“没有”二字。
是的,在脑卒中(中风)发作的急性期,进行改善微循环、舒张血管等治疗时,就可选银杏叶、舒血宁、维脑路通、川芎嗪、丹参、红花、三七等注射液来静脉输注而改善症状。
然而,现在有很多中老年人,特别是那些曾经有过中风的患者来到医院,希望通过静滴这些药物来预防脑卒中发作,他们认为这样做能起到“冲洗血管”的作用。
其实,这种做法不仅没有预防效果,相反,还会招来一系列新的疾病,尤其是很容易引起药物过敏。有学者针对输液能不能预防脑卒中的问题做了大样本的调查研究,按每年定期输液与否将被调查人群分为两组。5年的调查结果显示,每年定期输液组的人群脑卒中发病率和非输液组没有明显差别。
另外的一项调查表明,每年定期输液组的人群输液后14日内的各项血液指标有变化,如血浆黏度下降,但30日后恢复至原来状态。
有关专家指出,定期输液虽在输注当时能改善血液指标,但维持时间短暂,无法有效地起到预防脑卒中的作用。这是因为,引发脑卒中的危险因素包含高血压、高血黏度、高血糖、凝血及纤溶系统异常、吸烟与饮酒、过度疲劳、情绪失控等多个方面,需要多方面的持续治疗以及身心调护,单纯靠每年或每季度的静脉输液来消除这些高危因素是难以奏效的,也属于“过度防治”。
其次,从制剂本身的特点上看,静脉输注方式给药和口服给药相比,虽然前者起效快,即能短暂改善脑部的血液循环,但是在输液结束后,体内药物马上进入消除阶段,效果并不持久。
另外,如果发生输入致热物质、输液瓶清洁灭菌不完善或被污染等原因,还会导致患者发冷、打寒战和发热,严重者高热达40~41摄氏度。有的因为输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重而引起水肿,严重者有生命危险。
况且,长期输注浓度过高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,可引起局部静脉壁的化学炎性反应,也可因在输液过程中无菌操作不严,引起局部静脉的感染等。
那么,作为一位高年资的又是内科专业的M主治医师,并非不知道这些危害,只是不愿对病患者说出而已,原因在于医药的巨大利润,也许夹杂着药品回扣等。如果我直率地指出这里面的“猫腻”,跟同事的以后关系如何相处?会不会“引火烧身”?患者会不会闹到M主治医师那里?引起的医疗纠纷咋办?
于是,我“圆滑”地无可奈何地且委婉地对这位老干部说,我不是内科医生(其实我是可以开的),开这样的“药水”不妥,M主治医师明天就来上班了,您这又不是急诊,还是等他给您处方用药吧。这位老干部临出门,我又狡黠地对他说,回家后您自己或叫您的孩子上网点查一下“定期输液能预防脑卒中吗”的文章,百度、谷歌、搜狐、新浪、三九等等知名网站均能查到。
这位老干部点点头,说“一定、一定”。第二天、第三天、第四天,直到现在,我问M主治医师,某局那位老干部来开药“吊”水了吗?回答的均是“没有”二字。