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【摘 要】妊娠特发性黄疸属少见病例，极易误诊，我站内科自2009年以来先后收治妊娠特发性黄疸4例，2例为计划内G2P1晚期妊娠胎儿畸形，经批准入我站妇产科引产，1例计划外G1P0近晚期妊娠自愿要求引产，经核实符合政策收入我站妇产科，这3例由妇产科转入内科治疗，另1例G1P0妊娠8个月由外院直接转入我站内科诊治。现报告如下。
【关键词】孕妇；晚期妊娠；特发性黄疸
1 病例报告
例1：女，29岁，农民。妊娠32周，因胎儿中度脑积水，于2009年11月10日入我站妇产科要求引产，主诉：G2P1，妊娠32周，伴眼黄，尿黄及皮肤瘙痒近一周。查：血清谷丙转氨酶（SGPT）180单位，随请我科会诊，拟诊：急性黄疸型病毒性肝炎[3]。于2009年11月11日下午转入我科。患者第2胎，发病后从未有过恶心、厌食、乏力及肝区疼痛等症状。查体：体温37.2℃，精神佳，巩膜和皮肤轻度黄染，无肝掌和蜘蛛痣，心肺无特殊，肝脾均未触及，肝区无叩击痛，宫底剑下5指，胎心音正常。实验室检查：白细胞总数5430/立方毫米，中性76%，淋巴20%，嗜酸2%，血清碱性磷酸酶（AKP）13.2单位，乳酸脱氢酶500单位以下，血清黄疸指数20～30单位，凡登白试验直接立即反应，SGPT72单位，尿胆红素强阳性，尿胆原和尿胆素阴性，B型超声检查：肝、脾及胆囊无异常，乙型肝炎各项血清学标记[包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、抗乙型肝炎表面抗原抗体、乙型肝炎E抗原、抗乙型肝炎E抗原抗体、抗乙型肝炎核心抗原抗体等]阴性。住我科10天后临床确诊妊娠特发性黄疸，又转回妇产科，转出时巩膜和皮肤黄染无明显消退，皮肤瘙痒无改善。转入妇产科后，按规范程序行利凡诺100mg经腹羊膜内注射引产手术，手术顺利，转入妇产科4天后，顺娩1女性死婴。产后8天复查肝功能：血清黄疸指数阴性，SGPT40单位以下，巩膜和皮肤黄染消退，皮肤瘙痒消失，产后42天及6个月随访见产妇健康，无不适主诉。
例2：女，26岁，工人。妊娠31周，因胎儿胸腹腔积液、周身皮肤水肿，于2010年5月13日入我站妇产科要求引产，主诉：G2P1，妊娠31周，伴皮肤搔痒，巩膜黄染10天。查：SGPT122单位，拟诊：妊娠31周伴病毒性肝炎。于2010年5月14日下午转入我科先行治疗。病程中食欲正常，既往史无特殊，先前妇科检查无特殊发现。体检：神清，巩膜中度黄染，心肺无特殊，腹部妊娠体征，胸腹部少量抓痕，肝脾未触及。实验室检查：SGPT40单位以下，血清胆红素定量（SB）4.0毫克/分升，HBsAg阴性，AKP28.5毫克/分升，血及尿常规阴性。临床诊断：妊娠肝内胆汁淤积症[4]。住站7天黄疸未消退，于2010年5月20日转入妇产科，按手术常规规范施行利凡诺引产手术，术顺，3天后顺娩1男性死婴，产时产后无特殊，产后1周皮肤搔痒、巩膜黄染相继消失，复查：SGPT40单位以下，SB0.8毫克/分升。产后42天及6个月随访无异常发现。
例3：女，21岁，妊娠7月，政策外妊娠，于2010年11月23日入我站妇产科自愿要求引产，主诉：G1P0，妊娠7个月，伴皮肤瘙痒，眼黄5天。既往史无特殊。体检：神清，巩膜及皮肤黄染，心肺（—），腹部妊娠体征，肝脾未触及，全身皮肤抓痕。当天下午转入我科要求进一步查治。实验室检查：SGPT72单位，SB4.5毫克/分升，HBsAg阴性，AKP29单位。经丹参注射液，茵陈冲剂等治疗20天，SGPT波动在72～124单位之间，SB在4.5～6.0毫克/分升之间[1]。于2010年12月6日转回妇产科，完善各项术前检查及准备，常规施行利凡诺100mg经腹羊膜腔内注射引产手术，手术顺利，患者于12月8日下午顺娩1男性死婴，产时产后无特殊，产后2周皮肤搔痒、巩膜及皮肤黄染相继消失，复查SGPT及SB正常，产后42天及半年后随访无异常发现。
例4：女，25岁，妊娠32周，第1胎未婚在乡镇医院引产，因皮肤搔痒、巩膜黄染1周伴肝功能异常，治疗未见好转，于2011年12月3日转入我站内科。体检：巩膜轻度黄染，心肺（—），腹部妊娠体征，全身皮肤抓痕，肝脾未触及。实验室检查：SGPT96单位，SB2.5毫克/分升，HBsAg阴性。住院期间全身情况良好，于2011年12月10日转入妇产科，常规施利凡诺引产手术，患者于3天后分娩1女性死婴，产程顺利无特殊[2]。产后一周皮肤搔痒消失，巩膜黄染消退，SGPT及SB均正常，产后42天及半年后随访无异常，产妇无不适主诉。
2 讨论
妊娠特发性黄疸的病因尚不完全明了，据推测，对性激素过敏或类固醇激素代谢酶系统遗传有缺陷是引起本病的基础，可能属常染色体显性遗传。患者再次妊娠时可再发，但分娩后很快消失，不遗留肝脏损害故又名妊娠再发性黄疸。本病预后良好，但应及时排除黄疸型病毒性肝炎，尽快确诊，以消除患者不必要的思想顾虑和不必要的隔离治疗。本病主要特征有：（1）妊娠后半期出现的皮肤瘙痒，随后出现黄疸，无消化道症状和全身中毒症状。（2）实验室检查为肝内瘀胆型黄疸。（3）SGPT轻度或中度增高。（4）皮肤瘙痒、黄疸于分娩后1～2周很快消失。
参考文献
[1]朱克婷，汪俊韬，刘德恭. 18例临床急性肝炎病理变化的初步探讨.新医学杂志，1986，17： 287-288.
[2]肖杰生.病毒性肝炎临床研究的几个问题.新医学杂志， 1996，27： 454-455.
[3]乐杰等. 妊娠合并急性病毒性肝炎.妇产科学， 2001，5： 171-175.
[4]李立铭等.先天性非溶血性黄疸.内科学， 1989，2： 271-272.
[5]梁斯璧，牟世英.妊娠期肝内胆汁淤积症2例报告.新医学杂志， 1985，16： 254-255.
【关键词】孕妇；晚期妊娠；特发性黄疸
1 病例报告
例1：女，29岁，农民。妊娠32周，因胎儿中度脑积水，于2009年11月10日入我站妇产科要求引产，主诉：G2P1，妊娠32周，伴眼黄，尿黄及皮肤瘙痒近一周。查：血清谷丙转氨酶（SGPT）180单位，随请我科会诊，拟诊：急性黄疸型病毒性肝炎[3]。于2009年11月11日下午转入我科。患者第2胎，发病后从未有过恶心、厌食、乏力及肝区疼痛等症状。查体：体温37.2℃，精神佳，巩膜和皮肤轻度黄染，无肝掌和蜘蛛痣，心肺无特殊，肝脾均未触及，肝区无叩击痛，宫底剑下5指，胎心音正常。实验室检查：白细胞总数5430/立方毫米，中性76%，淋巴20%，嗜酸2%，血清碱性磷酸酶（AKP）13.2单位，乳酸脱氢酶500单位以下，血清黄疸指数20～30单位，凡登白试验直接立即反应，SGPT72单位，尿胆红素强阳性，尿胆原和尿胆素阴性，B型超声检查：肝、脾及胆囊无异常，乙型肝炎各项血清学标记[包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、抗乙型肝炎表面抗原抗体、乙型肝炎E抗原、抗乙型肝炎E抗原抗体、抗乙型肝炎核心抗原抗体等]阴性。住我科10天后临床确诊妊娠特发性黄疸，又转回妇产科，转出时巩膜和皮肤黄染无明显消退，皮肤瘙痒无改善。转入妇产科后，按规范程序行利凡诺100mg经腹羊膜内注射引产手术，手术顺利，转入妇产科4天后，顺娩1女性死婴。产后8天复查肝功能：血清黄疸指数阴性，SGPT40单位以下，巩膜和皮肤黄染消退，皮肤瘙痒消失，产后42天及6个月随访见产妇健康，无不适主诉。
例2：女，26岁，工人。妊娠31周，因胎儿胸腹腔积液、周身皮肤水肿，于2010年5月13日入我站妇产科要求引产，主诉：G2P1，妊娠31周，伴皮肤搔痒，巩膜黄染10天。查：SGPT122单位，拟诊：妊娠31周伴病毒性肝炎。于2010年5月14日下午转入我科先行治疗。病程中食欲正常，既往史无特殊，先前妇科检查无特殊发现。体检：神清，巩膜中度黄染，心肺无特殊，腹部妊娠体征，胸腹部少量抓痕，肝脾未触及。实验室检查：SGPT40单位以下，血清胆红素定量（SB）4.0毫克/分升，HBsAg阴性，AKP28.5毫克/分升，血及尿常规阴性。临床诊断：妊娠肝内胆汁淤积症[4]。住站7天黄疸未消退，于2010年5月20日转入妇产科，按手术常规规范施行利凡诺引产手术，术顺，3天后顺娩1男性死婴，产时产后无特殊，产后1周皮肤搔痒、巩膜黄染相继消失，复查：SGPT40单位以下，SB0.8毫克/分升。产后42天及6个月随访无异常发现。
例3：女，21岁，妊娠7月，政策外妊娠，于2010年11月23日入我站妇产科自愿要求引产，主诉：G1P0，妊娠7个月，伴皮肤瘙痒，眼黄5天。既往史无特殊。体检：神清，巩膜及皮肤黄染，心肺（—），腹部妊娠体征，肝脾未触及，全身皮肤抓痕。当天下午转入我科要求进一步查治。实验室检查：SGPT72单位，SB4.5毫克/分升，HBsAg阴性，AKP29单位。经丹参注射液，茵陈冲剂等治疗20天，SGPT波动在72～124单位之间，SB在4.5～6.0毫克/分升之间[1]。于2010年12月6日转回妇产科，完善各项术前检查及准备，常规施行利凡诺100mg经腹羊膜腔内注射引产手术，手术顺利，患者于12月8日下午顺娩1男性死婴，产时产后无特殊，产后2周皮肤搔痒、巩膜及皮肤黄染相继消失，复查SGPT及SB正常，产后42天及半年后随访无异常发现。
例4：女，25岁，妊娠32周，第1胎未婚在乡镇医院引产，因皮肤搔痒、巩膜黄染1周伴肝功能异常，治疗未见好转，于2011年12月3日转入我站内科。体检：巩膜轻度黄染，心肺（—），腹部妊娠体征，全身皮肤抓痕，肝脾未触及。实验室检查：SGPT96单位，SB2.5毫克/分升，HBsAg阴性。住院期间全身情况良好，于2011年12月10日转入妇产科，常规施利凡诺引产手术，患者于3天后分娩1女性死婴，产程顺利无特殊[2]。产后一周皮肤搔痒消失，巩膜黄染消退，SGPT及SB均正常，产后42天及半年后随访无异常，产妇无不适主诉。
2 讨论
妊娠特发性黄疸的病因尚不完全明了，据推测，对性激素过敏或类固醇激素代谢酶系统遗传有缺陷是引起本病的基础，可能属常染色体显性遗传。患者再次妊娠时可再发，但分娩后很快消失，不遗留肝脏损害故又名妊娠再发性黄疸。本病预后良好，但应及时排除黄疸型病毒性肝炎，尽快确诊，以消除患者不必要的思想顾虑和不必要的隔离治疗。本病主要特征有：（1）妊娠后半期出现的皮肤瘙痒，随后出现黄疸，无消化道症状和全身中毒症状。（2）实验室检查为肝内瘀胆型黄疸。（3）SGPT轻度或中度增高。（4）皮肤瘙痒、黄疸于分娩后1～2周很快消失。
参考文献
[1]朱克婷，汪俊韬，刘德恭. 18例临床急性肝炎病理变化的初步探讨.新医学杂志，1986，17： 287-288.
[2]肖杰生.病毒性肝炎临床研究的几个问题.新医学杂志， 1996，27： 454-455.
[3]乐杰等. 妊娠合并急性病毒性肝炎.妇产科学， 2001，5： 171-175.
[4]李立铭等.先天性非溶血性黄疸.内科学， 1989，2： 271-272.
[5]梁斯璧，牟世英.妊娠期肝内胆汁淤积症2例报告.新医学杂志， 1985，16： 254-255.