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[摘要]目的探究孕期个体化营养指导对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法选择2015年1月～2016年11月我院妇产科收治的GDM患者148例，按随机数字表法分为两组，每组各74例。对照组予以常规健康指导，在此基础上观察组予以孕期个体化营养指导。记录两组体重增长情况、血糖、血脂水平以及并发症和不良妊娠结局发生率。结果观察组平均体重指数（BMI）增长明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组羊水污染、羊水过多、产后出血、胎膜早破等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组和观察组比较，早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窘迫等发生率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对GDM患者实施孕期个体化营养指导，能有效控制体重增长，降低血糖和血脂水平，降低并发症和不良妊娠结局发生率。
[关键词]孕期个体化营养指导；妊娠期糖尿病；妊娠结局；血糖
[中图分类号]R714.256 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-90-04
妊娠期糖尿病（GDM）在临床中较为常见，其发病率约为4.3%。GDM患者体内会有胰岛素抵抗出现，对胰岛B细胞分泌功能产生影响，可诱发孕妇出现羊水过多，流产、早产、产后出血以及新生儿呼吸窘迫等并发症，对母婴健康造成严重的危害。研究显示，对GDM患者予以孕期针对性营养干预能有效避免血糖升高、控制体重增长，能有效减少并发症和不良妊娠结局的发生。本研究选择我院妇产科收治的部分GDM患者为研究对象，分析孕期个体化营养指导对GDM患者妊娠结局的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2016年11月我院妇产科收治的GDM患者148例，根据随机数字表法分为两组。观察组中74例，年龄21～41岁，平均（30.1±2.4）岁；产次1～3次，平均（1.32±0.26）次；初产妇56例，经产妇18例。对照组中74例，年龄22～40岁，平均（30.1±2.4）岁；产次1～3次，平均（1.34±0.24）次；初产妇58例，经产妇16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院医学伦理会审核批准。
1.2診断和入选标准
（1）诊断标准：参考《妊娠合并糖尿病诊治指南》关于GDM的相关诊断标准：禁食8～12h于抽血前，实施葡萄糖耐量试验（OGTT）检查，餐后1h血糖≥10.3mmol/L，餐后2h血糖≥8.6mmol/L，空腹血糖值≥5.6mmol/L，符合上述≥2项即可诊断为GDM。（2）纳入标准：均确诊为GDM；均知情并自愿参与本研究，且签署知情同意书；单胎妊娠；（3）排除标准：精神系统、血液系统异常者；慢性呼吸系统疾病；结缔；多囊卵巢综合征；伴有不良孕产史；近期内接受过糖皮质激素治疗者。
1.3方法
对照组予以常规健康指导，包括孕妇心理健康保健、孕期保健、母乳喂养护理以及新生儿护理等。在此基础上，观察组予以孕期个体化营养指导：（1）对患者开展健康讲座并对其实施健康宣教，详细了解患者孕期膳食情况、饮食习惯和体重增长趋势，对其实施综合评估，判断其进食结构和运动量正常与否，为其制定个性化的体重控制方案。（2）定期对患者实施孕检，结合超声检查情况和孕期体重增长情况定期随访；予以患者针对性的营养教育，为患者提供营养咨询，对其热能的供给予以调整；（3）引导患者进行适当且有规律的运动，如餐后30min散步等，以不出现宫缩和疲劳为度；告知其孕期科学膳食，避免因体重过度增长，增加剖宫产率和巨大儿出生率，纠正患者及其家属的错误健康理念，引导其建立良好的生活方式；（4）告知患者血糖测量方式和理想控制范围，以便其行血糖自我检测；必要时可予以胰岛素治疗，避免其发生低血糖；针对部分血糖异常或BMI异常的患者，引导其记录日常膳食情况，寻找致病因素，予以针对性的干预。定期予以电话回访，以提高患者的遵医行为。
1.4观察指标
记录两组干预后体重增长情况、血糖（空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖）、血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）水平以及并发症和不良妊娠结局发生率，其中并发症包括羊水污染、羊水过多、产后出血、胎膜早破等；不良妊娠结局包括早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窘迫等。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数表示，采用X2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组体重水平比较
观察组平均BMI增长（12.86±2.61）kg，明显低于对照组的（16.54±3.52）kg，差异有统计学意义（t=7.224，P<0.05）。
2.2两者血糖水平比较
观察组血糖各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组血脂水平比较
与对照组比较，观察组血脂各项指标均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4两组并发症发生情况比较
观察组羊水污染、羊水过多、产后出血、胎膜早破等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5两组不良妊娠结局比较
对照组和观察组相比，早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窘迫等发生率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。 3讨论
GDM属内分泌疾病，胰岛素分泌异常是其发生的主要原因。孕妇在妊娠期会出现较大的身体机能改变，加上其生活方式和饮食习惯的改变，会增加糖尿病出现的几率。GDM容易诱发产后出血、巨大儿、胎儿生长发育迟缓等不良事件。早期发现并予以有效的干预是减少母婴发生并发症的关键。
大量研究显示，通过合理膳食结构的建立有>4/5的GDM患者可维持血糖稳定对胎儿的正常生长发育影响较小。本研究显示，观察组各项糖代谢指标水平均低于对照组，可见合理的饮食干预，既能满足母婴的影响需求，又可保持患者血糖稳定。糖代谢异常可导致患者代谢系统存在过重的负担，对正常的脂代谢造成影响。本研究中，观察组血脂各项指标均低于对照组，表明孕期个体化营养指导能较好的预防血脂代谢紊乱，保障母婴健康。
孕前肥胖的孕妇与非肥胖者相比，在孕期发生GDM的危险性较高，是因肥胖者机体内的胰岛素抵抗较高，不耐受葡萄糖，其会出现脂代谢紊，诱发动脉粥样硬化，严重时可累及胎盘，增加妊高征发生的危险性。在孕前有效的控制BMI增长，定期检测孕期体重，使其稳定增长，对减少妊娠并发症尤为重要，能有效保障母婴健康。本研究显示，观察组平均BMI增长明显低于对照组，可见营养健康宣教和干预能维持患者体重适宜增长。孕期血糖持续增加且保持高血糖水平，会导致患者体内多个系统受到损伤，提高胎儿宫内缺氧、胎儿死亡率等发生率。本研究显示，观察组中妊娠并发症和早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窘迫等不良妊娠结局均明显降低，可见，对GDM患者实施孕期个体化营养指导能定期检测患者血糖水平，予以早期筛查、诊断、干预，能有效降低并发症发生率，改善母婴结局。分析原因在于个体化营养指导中综合评估患者饮食习惯、膳食情况以及体重增长情况等，为其制定针对性的体重控制方案；对患者进行孕期健康宣教，告知其合理运动及饮食的重要性，以提高患者护理配合度和积极性；叮囑患者定期到院孕检，告知其测量血糖方式，叮嘱患者自我监测血糖，避免其出现低血糖；引导患者建立良好的生活习惯，适量运动，防止体重多度增长；定期进行电话随访，为患者提高营养咨询，根据患者自身情况，适量调整其体重控制方案，加强患者对体重控制、血糖、血脂的认知，利于保障母婴健康。
综上所述，对GDM患者实施孕期个体化营养指导，能有效控体重增长、血糖和血脂水平，降低并发症和不良妊娠结局发生率。
[关键词]孕期个体化营养指导；妊娠期糖尿病；妊娠结局；血糖
[中图分类号]R714.256 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-90-04
妊娠期糖尿病（GDM）在临床中较为常见，其发病率约为4.3%。GDM患者体内会有胰岛素抵抗出现，对胰岛B细胞分泌功能产生影响，可诱发孕妇出现羊水过多，流产、早产、产后出血以及新生儿呼吸窘迫等并发症，对母婴健康造成严重的危害。研究显示，对GDM患者予以孕期针对性营养干预能有效避免血糖升高、控制体重增长，能有效减少并发症和不良妊娠结局的发生。本研究选择我院妇产科收治的部分GDM患者为研究对象，分析孕期个体化营养指导对GDM患者妊娠结局的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2016年11月我院妇产科收治的GDM患者148例，根据随机数字表法分为两组。观察组中74例，年龄21～41岁，平均（30.1±2.4）岁；产次1～3次，平均（1.32±0.26）次；初产妇56例，经产妇18例。对照组中74例，年龄22～40岁，平均（30.1±2.4）岁；产次1～3次，平均（1.34±0.24）次；初产妇58例，经产妇16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院医学伦理会审核批准。
1.2診断和入选标准
（1）诊断标准：参考《妊娠合并糖尿病诊治指南》关于GDM的相关诊断标准：禁食8～12h于抽血前，实施葡萄糖耐量试验（OGTT）检查，餐后1h血糖≥10.3mmol/L，餐后2h血糖≥8.6mmol/L，空腹血糖值≥5.6mmol/L，符合上述≥2项即可诊断为GDM。（2）纳入标准：均确诊为GDM；均知情并自愿参与本研究，且签署知情同意书；单胎妊娠；（3）排除标准：精神系统、血液系统异常者；慢性呼吸系统疾病；结缔；多囊卵巢综合征；伴有不良孕产史；近期内接受过糖皮质激素治疗者。
1.3方法
对照组予以常规健康指导，包括孕妇心理健康保健、孕期保健、母乳喂养护理以及新生儿护理等。在此基础上，观察组予以孕期个体化营养指导：（1）对患者开展健康讲座并对其实施健康宣教，详细了解患者孕期膳食情况、饮食习惯和体重增长趋势，对其实施综合评估，判断其进食结构和运动量正常与否，为其制定个性化的体重控制方案。（2）定期对患者实施孕检，结合超声检查情况和孕期体重增长情况定期随访；予以患者针对性的营养教育，为患者提供营养咨询，对其热能的供给予以调整；（3）引导患者进行适当且有规律的运动，如餐后30min散步等，以不出现宫缩和疲劳为度；告知其孕期科学膳食，避免因体重过度增长，增加剖宫产率和巨大儿出生率，纠正患者及其家属的错误健康理念，引导其建立良好的生活方式；（4）告知患者血糖测量方式和理想控制范围，以便其行血糖自我检测；必要时可予以胰岛素治疗，避免其发生低血糖；针对部分血糖异常或BMI异常的患者，引导其记录日常膳食情况，寻找致病因素，予以针对性的干预。定期予以电话回访，以提高患者的遵医行为。
1.4观察指标
记录两组干预后体重增长情况、血糖（空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖）、血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）水平以及并发症和不良妊娠结局发生率，其中并发症包括羊水污染、羊水过多、产后出血、胎膜早破等；不良妊娠结局包括早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窘迫等。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数表示，采用X2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组体重水平比较
观察组平均BMI增长（12.86±2.61）kg，明显低于对照组的（16.54±3.52）kg，差异有统计学意义（t=7.224，P<0.05）。
2.2两者血糖水平比较
观察组血糖各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组血脂水平比较
与对照组比较，观察组血脂各项指标均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4两组并发症发生情况比较
观察组羊水污染、羊水过多、产后出血、胎膜早破等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5两组不良妊娠结局比较
对照组和观察组相比，早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窘迫等发生率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。 3讨论
GDM属内分泌疾病，胰岛素分泌异常是其发生的主要原因。孕妇在妊娠期会出现较大的身体机能改变，加上其生活方式和饮食习惯的改变，会增加糖尿病出现的几率。GDM容易诱发产后出血、巨大儿、胎儿生长发育迟缓等不良事件。早期发现并予以有效的干预是减少母婴发生并发症的关键。
大量研究显示，通过合理膳食结构的建立有>4/5的GDM患者可维持血糖稳定对胎儿的正常生长发育影响较小。本研究显示，观察组各项糖代谢指标水平均低于对照组，可见合理的饮食干预，既能满足母婴的影响需求，又可保持患者血糖稳定。糖代谢异常可导致患者代谢系统存在过重的负担，对正常的脂代谢造成影响。本研究中，观察组血脂各项指标均低于对照组，表明孕期个体化营养指导能较好的预防血脂代谢紊乱，保障母婴健康。
孕前肥胖的孕妇与非肥胖者相比，在孕期发生GDM的危险性较高，是因肥胖者机体内的胰岛素抵抗较高，不耐受葡萄糖，其会出现脂代谢紊，诱发动脉粥样硬化，严重时可累及胎盘，增加妊高征发生的危险性。在孕前有效的控制BMI增长，定期检测孕期体重，使其稳定增长，对减少妊娠并发症尤为重要，能有效保障母婴健康。本研究显示，观察组平均BMI增长明显低于对照组，可见营养健康宣教和干预能维持患者体重适宜增长。孕期血糖持续增加且保持高血糖水平，会导致患者体内多个系统受到损伤，提高胎儿宫内缺氧、胎儿死亡率等发生率。本研究显示，观察组中妊娠并发症和早产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窘迫等不良妊娠结局均明显降低，可见，对GDM患者实施孕期个体化营养指导能定期检测患者血糖水平，予以早期筛查、诊断、干预，能有效降低并发症发生率，改善母婴结局。分析原因在于个体化营养指导中综合评估患者饮食习惯、膳食情况以及体重增长情况等，为其制定针对性的体重控制方案；对患者进行孕期健康宣教，告知其合理运动及饮食的重要性，以提高患者护理配合度和积极性；叮囑患者定期到院孕检，告知其测量血糖方式，叮嘱患者自我监测血糖，避免其出现低血糖；引导患者建立良好的生活习惯，适量运动，防止体重多度增长；定期进行电话随访，为患者提高营养咨询，根据患者自身情况，适量调整其体重控制方案，加强患者对体重控制、血糖、血脂的认知，利于保障母婴健康。
综上所述，对GDM患者实施孕期个体化营养指导，能有效控体重增长、血糖和血脂水平，降低并发症和不良妊娠结局发生率。