论文部分内容阅读
2011年5月15日，中国高血压联盟、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会在北京正式发布2010年更新版《中国高血压防治指南》。与过去相比，新版《指南》有些什么不同？我们该如何遵从新版《指南》，对高血压进行有效防治呢？
新版《中国高血压防治指南》是中国高血压联盟和国家心血管病中心在卫生部疾控局的领导下，组织全国近百位知名专家参与，并在2005年版的基础上广泛征求意见，经过多次研讨，历时2年完成，既具有权威性，也符合中国人群特点，具有明显中国特色，是中国高血压防治的指导性文件。
新《指南》披露了关于高血压的以下事实——
现状堪忧，亟待提高知晓率
目前我国高血压患者已经超过2亿！换言之，每5个成人中就有1个高血压患者。而且对比1991年与2002年数据可以发现，虽然防治工作有了长足进展，但民众高血压知晓率仅从26.3％增至30.2％，也就是说，2亿高血压大军竟有1.3亿并不知情！较低的知晓率，对治疗率、控制率也有很大影响：其中治疗率仅从12.1％提高到24.7％，控制率更是仍停留在个位数，勉强从2.8％升至6.1％。
高血压是心脑血管病最主要的危险因素，如此低的知晓率、治疗率和控制率，难怪我国脑卒中、冠心病发病率不仅没有下降，反而有继续上升趋势。事实上，高血压是可以预防和控制的疾病，但这单靠医务人员远远不够，更需要大家积极参与，普及高血压防治知识，唯此才能做好高血压防治。
提出H型高血压
高血压有众多危害极大的并发症，在欧美国家以冠心病为主，而在我国以脑卒中发病率高为特征，究其原因，除遗传、生活方式和种族差异外，可能与我国高血压人群中伴有高同型半胱胺酸血症有关，即H型高血压。研究表明，H型高血压是脑卒中独立危险因素，我国高血压人群除控压外，适当补充叶酸可能具有进一步降低脑卒中发生率的希望（不过有待深入研究）。发生脑卒中后，血压应控制在140/90mmHg（毫米汞柱）以内。
降压，保留5类基本降压药地位
2009年欧洲高血压指南把β受体阻滞剂从五大基本降压药中删除，而参考具体国情后，我国仍然将其保留（编者注：五大基本降压药包括利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，详见本刊2006年第10期《高血压用药30问》）。
为了提高患者服药依从性，减少药物副反应，降低费用和提高疗效，目前国内已有上述药物组成的低剂量固定复方制剂（如海捷亚、倍博特、安博诺等）可供选择。对于血压≥160/100mmHg的患者或合并糖尿病、慢性肾病和冠心病的高危患者应联用不同原理的降压药以增强降压效果。
特别提醒：选择降压药及制订联合用药方案应由主诊医生决定，患者不可自行改变。
心血管综合征
以往认为，高血压只是单独的一种病，不过现在看来，这种观点有点以偏概全。高血压不仅伴有血压升高，还常合并多种危险因素，如糖脂代谢异常、肥胖、慢性肾病、高尿酸、高半胱胺酸血症等，是一大类病。
新版《指南》根据总体风险进行危险分层，标准与2005年版指南基本相同，但增加糖耐量受损和空腹血糖异常，男性腰围≥90厘米，女性≥85厘米，踝/臂血压指数＜0.9，肾小球滤过率＜60毫升/分，为影响分层的危险因素。因此，治疗高血压，降压不是唯一，与此同时还应根据总体风险、危险分层和多种危险因素进行综合干预，如控制血糖、调脂、减肥等。
生活方式病
不良生活方式是导致高血压和心血管病的重要原因，针对我国60％高血压患者是盐敏感型及饮食高钠低钾特点，应积极开展限盐补钾活动，改变不良饮食习惯。每天食盐控制在6克以内（最好在5克以内），食油＜25克/天，限酒戒烟，适当参加体育锻炼，控制体重，把体重指数（BMI）控制在24以内。男性腰围＜90厘米，女性＜85厘米。
要做到这一点，除医务人员努力外，各部门、各人群、各行业也要通力合作，共同参与，扩大科普宣传力度，提倡良好生活方式，让全体公民懂得改善生活方式的重要性，不少轻中度高血压患者只要生活方式得到改善，即使不吃药血压也能恢复正常，节省了很大一笔开支，患者容易坚持，有利于防治工作的坚持开展。
关注低龄高血压
据统计，我国儿童高血压学龄前发病率为2％～4％，学童期为4％～9％，儿童高血压患者中50％有肥胖！由此可见，营养过剩和缺少锻炼是儿童高血压重要原因。因此，预防低龄高血压应从婴幼儿抓起，从小开始合理营养，培养健康的生活方式。
儿童高血压中有相当部分是其他疾病造成的，需要做好相关疾病筛查，如肾、血管和内分泌疾病等（其中9成为肾方面的问题），对因治疗。而青少年时期开始，高血压开始以原发性（即没有确切病因）居多。对于不明原因高血压，尤其是血压中重度升高、降压药疗效欠佳和年轻患者，尤其需要积极寻找是否存在引起高血压的其他疾病。
加强社区防治
高血压危害很大，在急性发作或存在危重并发症（如脑卒中、心力衰竭、合并冠心病急性冠脉综合征等）的情况下，需急送上级医院诊治，一般情况下可在社区基层医疗单位诊治。即使较重高血压患者也可在上级医疗单位治疗并制订防治方案后回基层单位追踪随访。
其实，绝大多数高血压防治重点在基层。因此，加强社区高血压防治工作是关键，通过定期测量血压、规范化管理、合理用药，是提高和改善高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。2009年，我国已颁布《中国高血压防治指南》（基层版），可供基层医务人员和高血压患者学习和参考。
此外，《指南》还提出要重视老年高血压防治，对高血压、房颤、脑卒中的关系也做了讨论，为今后的进一步研究指明了方向。相信在新《指南》的指引下，高血压防治工作必将更上一层楼，当然也会迎来更大的挑战，大家记得提前做好准备。
新版《中国高血压防治指南》是中国高血压联盟和国家心血管病中心在卫生部疾控局的领导下，组织全国近百位知名专家参与，并在2005年版的基础上广泛征求意见，经过多次研讨，历时2年完成，既具有权威性，也符合中国人群特点，具有明显中国特色，是中国高血压防治的指导性文件。
新《指南》披露了关于高血压的以下事实——
现状堪忧，亟待提高知晓率
目前我国高血压患者已经超过2亿！换言之，每5个成人中就有1个高血压患者。而且对比1991年与2002年数据可以发现，虽然防治工作有了长足进展，但民众高血压知晓率仅从26.3％增至30.2％，也就是说，2亿高血压大军竟有1.3亿并不知情！较低的知晓率，对治疗率、控制率也有很大影响：其中治疗率仅从12.1％提高到24.7％，控制率更是仍停留在个位数，勉强从2.8％升至6.1％。
高血压是心脑血管病最主要的危险因素，如此低的知晓率、治疗率和控制率，难怪我国脑卒中、冠心病发病率不仅没有下降，反而有继续上升趋势。事实上，高血压是可以预防和控制的疾病，但这单靠医务人员远远不够，更需要大家积极参与，普及高血压防治知识，唯此才能做好高血压防治。
提出H型高血压
高血压有众多危害极大的并发症，在欧美国家以冠心病为主，而在我国以脑卒中发病率高为特征，究其原因，除遗传、生活方式和种族差异外，可能与我国高血压人群中伴有高同型半胱胺酸血症有关，即H型高血压。研究表明，H型高血压是脑卒中独立危险因素，我国高血压人群除控压外，适当补充叶酸可能具有进一步降低脑卒中发生率的希望（不过有待深入研究）。发生脑卒中后，血压应控制在140/90mmHg（毫米汞柱）以内。
降压，保留5类基本降压药地位
2009年欧洲高血压指南把β受体阻滞剂从五大基本降压药中删除，而参考具体国情后，我国仍然将其保留（编者注：五大基本降压药包括利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，详见本刊2006年第10期《高血压用药30问》）。
为了提高患者服药依从性，减少药物副反应，降低费用和提高疗效，目前国内已有上述药物组成的低剂量固定复方制剂（如海捷亚、倍博特、安博诺等）可供选择。对于血压≥160/100mmHg的患者或合并糖尿病、慢性肾病和冠心病的高危患者应联用不同原理的降压药以增强降压效果。
特别提醒：选择降压药及制订联合用药方案应由主诊医生决定，患者不可自行改变。
心血管综合征
以往认为，高血压只是单独的一种病，不过现在看来，这种观点有点以偏概全。高血压不仅伴有血压升高，还常合并多种危险因素，如糖脂代谢异常、肥胖、慢性肾病、高尿酸、高半胱胺酸血症等，是一大类病。
新版《指南》根据总体风险进行危险分层，标准与2005年版指南基本相同，但增加糖耐量受损和空腹血糖异常，男性腰围≥90厘米，女性≥85厘米，踝/臂血压指数＜0.9，肾小球滤过率＜60毫升/分，为影响分层的危险因素。因此，治疗高血压，降压不是唯一，与此同时还应根据总体风险、危险分层和多种危险因素进行综合干预，如控制血糖、调脂、减肥等。
生活方式病
不良生活方式是导致高血压和心血管病的重要原因，针对我国60％高血压患者是盐敏感型及饮食高钠低钾特点，应积极开展限盐补钾活动，改变不良饮食习惯。每天食盐控制在6克以内（最好在5克以内），食油＜25克/天，限酒戒烟，适当参加体育锻炼，控制体重，把体重指数（BMI）控制在24以内。男性腰围＜90厘米，女性＜85厘米。
要做到这一点，除医务人员努力外，各部门、各人群、各行业也要通力合作，共同参与，扩大科普宣传力度，提倡良好生活方式，让全体公民懂得改善生活方式的重要性，不少轻中度高血压患者只要生活方式得到改善，即使不吃药血压也能恢复正常，节省了很大一笔开支，患者容易坚持，有利于防治工作的坚持开展。
关注低龄高血压
据统计，我国儿童高血压学龄前发病率为2％～4％，学童期为4％～9％，儿童高血压患者中50％有肥胖！由此可见，营养过剩和缺少锻炼是儿童高血压重要原因。因此，预防低龄高血压应从婴幼儿抓起，从小开始合理营养，培养健康的生活方式。
儿童高血压中有相当部分是其他疾病造成的，需要做好相关疾病筛查，如肾、血管和内分泌疾病等（其中9成为肾方面的问题），对因治疗。而青少年时期开始，高血压开始以原发性（即没有确切病因）居多。对于不明原因高血压，尤其是血压中重度升高、降压药疗效欠佳和年轻患者，尤其需要积极寻找是否存在引起高血压的其他疾病。
加强社区防治
高血压危害很大，在急性发作或存在危重并发症（如脑卒中、心力衰竭、合并冠心病急性冠脉综合征等）的情况下，需急送上级医院诊治，一般情况下可在社区基层医疗单位诊治。即使较重高血压患者也可在上级医疗单位治疗并制订防治方案后回基层单位追踪随访。
其实，绝大多数高血压防治重点在基层。因此，加强社区高血压防治工作是关键，通过定期测量血压、规范化管理、合理用药，是提高和改善高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。2009年，我国已颁布《中国高血压防治指南》（基层版），可供基层医务人员和高血压患者学习和参考。
此外，《指南》还提出要重视老年高血压防治，对高血压、房颤、脑卒中的关系也做了讨论，为今后的进一步研究指明了方向。相信在新《指南》的指引下，高血压防治工作必将更上一层楼，当然也会迎来更大的挑战，大家记得提前做好准备。