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【摘 要】 目的：探讨剖宫产术中大出血伴休克的护理配合抢救措施 。方法：回顾性分析5例剖宫产术中出血患者的临床资料。结果：产妇经积极有效的施行一系列治疗护理措施，抢救成功率100%。结论：迅速、默契的手术护理配合是抢救剖宫产术中大出血患者成功的重要保证。
【关键词】 剖宫产术；大出血；护理配合
产后出血是孕产妇死亡的重要原因。近年来，各种因素导致剖宫产率不断上升，而剖宫产术中出血在产后出血中占70%～80%，其一旦发生，病情危急、进展迅速，常危急产妇生命。我院于2012年3月-2013年1月为5例剖宫产术中大出血伴休克患者施行一系列治疗护理措施，使出血迅速得到控制，为患者保留子宫及生育能力，抢救成功率100%。现就术中护理配合抢救体会报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2012年3月-2013年1月，我院因各种原因行剖宫产术 2020例，其中因子宫收缩乏力、胎盘因素等导致术中大出血伴休克有5例，年龄26～40岁，平均33.6岁，术中出血量均大于1500ml伴失血性休克。
1.2 方法：予按摩子宫、热敷子宫、使用宫缩剂，1例予子宫切口撕裂处、血肿部位行8字缝合术；4例行Blunch子宫捆绑缝扎术。
1.3 结果：5例患者均得到有效止血，未并发DIC，保留了子宫及生育能力，产妇顺利痊愈出院。
2 护理配合措施
2.1 加强评估：子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤、凝血功能障碍是剖宫产术中大出血的常见原因[ 1 ]。本组病例中3例因胎盘因素，2例由子宫收缩乏力引发大出血。手术室护士应根据手术患者的诊断、病情做好充分的评估，备齐手术器械及物品，如：热盐水、专用器械、特殊可吸收缝线、止血纱布、明胶海绵等。以便发生意外情况时迅速配合抢救，提高抢救成功率。
2.2 成立抢救小组：剖宫产术中出血≥1000ml即为大出血。在失血性休克状态下，网状内皮系统功能受到抑制不能很快清除促凝物质和纤维蛋白降解产物；微循环障碍、血流瘀滞、组织缺氧及酸中毒，均可促发DIC[2]增加抢救难度，因此，一旦发生术中大出血，应立即成立以手术医生、麻醉师、护士为主要成员的抢救小组，分工合作，保证人力、物力、血源、设备及时到位，使抢救工作有条不紊地进行。
2.3 严密观察病情：①一旦发生大出血，巡回护士应配合麻醉师、手术医生密切观察产妇的神志、面色、呼吸、脉搏、血压、尿色、尿量、皮肤温度、颜色、阴道流血情况，判断休克程度并及时汇报。②取下肢抬高20°～30°，头胸抬高10°～20°休克卧位，可明显增加回心血量和减轻呼吸负担[3]。③保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧4～6L/min，以增加血氧浓度。④即刻配合麻醉师行深静脉穿刺，保持静脉通路畅通，遵医嘱使用止血药物，加强宫缩控制子宫出血，及时补充各种液体、血制品、冷沉淀以增加血容量；医生开具的口头医嘱须复述一遍，确认无误后再执行，并保留安瓿、抢救结束再次核对后再弃去⑤器械护士熟悉手术步骤，迅速、主动提供所需器械、用物，积极配合手术医生进行有效止血⑥并发症的预防：术中应注意产妇是否有流血不止并发DIC的迹象，发现异常立即汇报；遵医嘱给予凝血酶原复合物、抗凝剂等以改善凝血功能，同时需监测中心静脉压，随时调节输液速度；观察尿量、尿色及动态监测各项常规化验，避免心衰、肾衰的发生。
2.4 加强患者的保暖：予以提升手术间温度，加温输入的液体、冲洗液，非手术部位加盖保暖被等综合性保温措施，可防止产妇因大量失血体温下降、末梢循环障碍而导致的血流动力学变化[4]，降低组织耗氧量。
2.5 严格执行查对制度，加强无菌技术操作管理：抢救期间，护士应分工合作，服从指挥，沉着、敏捷的配合施行各项措施，严格执行用药、输血查对制度及手术用物清点制度，杜绝因忙于抢救而发生意外事件；严格监督检查所有手术人员的无菌技术操作行为，规避患者术后感染的发生。
2.6 心理护理：手术时产妇大多意识清醒，突然发生大出血，一般都有恐惧心理，而精神紧张会加重出血。因此，护士因做到忙而不乱，对产妇予行为、语言上的沟通，给予必要的解释和鼓励，使产妇以最佳的心理状态接受治疗，同时要注意与家属的沟通，为产妇获得家庭的支持系统，促进康复。
3 体会
产后出血是分娩期严重并发症，在我国居孕产妇死亡原因的首位。一旦并发大出血，能否及早采取有效措施控制出血，及时补充有效循环血量，积极纠正失血性休克，将直接关系到抢救的成功和产妇的预后。手术室护士应加强专业知识的学习，提升评估应急能力，熟悉手术步骤，备齐抢救设备、仪器及手术用物，主动、迅速配合实施一系列的护理抢救措施，为提高抢救成功率及改善患者的预后提供重要保证。
参考文献
[1]袁玲，袁春涛.剖宫产术中大出血31例原因分析[J].实用医院临床杂志，2007，4（1）：64
[2]董凤花.8例产科急性弥漫性血管内凝血的抢救[J].中原医刊，2007，7（13）：67
[3]贾慧.外伤性肝破裂患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2007，5（12）：589-591
[4]熊英.剖宫产术中大出血急行双侧髂内动脉栓塞治疗的手术配合[J].中华现代护理杂志，2010，16（23）：27-94
【关键词】 剖宫产术；大出血；护理配合
产后出血是孕产妇死亡的重要原因。近年来，各种因素导致剖宫产率不断上升，而剖宫产术中出血在产后出血中占70%～80%，其一旦发生，病情危急、进展迅速，常危急产妇生命。我院于2012年3月-2013年1月为5例剖宫产术中大出血伴休克患者施行一系列治疗护理措施，使出血迅速得到控制，为患者保留子宫及生育能力，抢救成功率100%。现就术中护理配合抢救体会报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2012年3月-2013年1月，我院因各种原因行剖宫产术 2020例，其中因子宫收缩乏力、胎盘因素等导致术中大出血伴休克有5例，年龄26～40岁，平均33.6岁，术中出血量均大于1500ml伴失血性休克。
1.2 方法：予按摩子宫、热敷子宫、使用宫缩剂，1例予子宫切口撕裂处、血肿部位行8字缝合术；4例行Blunch子宫捆绑缝扎术。
1.3 结果：5例患者均得到有效止血，未并发DIC，保留了子宫及生育能力，产妇顺利痊愈出院。
2 护理配合措施
2.1 加强评估：子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤、凝血功能障碍是剖宫产术中大出血的常见原因[ 1 ]。本组病例中3例因胎盘因素，2例由子宫收缩乏力引发大出血。手术室护士应根据手术患者的诊断、病情做好充分的评估，备齐手术器械及物品，如：热盐水、专用器械、特殊可吸收缝线、止血纱布、明胶海绵等。以便发生意外情况时迅速配合抢救，提高抢救成功率。
2.2 成立抢救小组：剖宫产术中出血≥1000ml即为大出血。在失血性休克状态下，网状内皮系统功能受到抑制不能很快清除促凝物质和纤维蛋白降解产物；微循环障碍、血流瘀滞、组织缺氧及酸中毒，均可促发DIC[2]增加抢救难度，因此，一旦发生术中大出血，应立即成立以手术医生、麻醉师、护士为主要成员的抢救小组，分工合作，保证人力、物力、血源、设备及时到位，使抢救工作有条不紊地进行。
2.3 严密观察病情：①一旦发生大出血，巡回护士应配合麻醉师、手术医生密切观察产妇的神志、面色、呼吸、脉搏、血压、尿色、尿量、皮肤温度、颜色、阴道流血情况，判断休克程度并及时汇报。②取下肢抬高20°～30°，头胸抬高10°～20°休克卧位，可明显增加回心血量和减轻呼吸负担[3]。③保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧4～6L/min，以增加血氧浓度。④即刻配合麻醉师行深静脉穿刺，保持静脉通路畅通，遵医嘱使用止血药物，加强宫缩控制子宫出血，及时补充各种液体、血制品、冷沉淀以增加血容量；医生开具的口头医嘱须复述一遍，确认无误后再执行，并保留安瓿、抢救结束再次核对后再弃去⑤器械护士熟悉手术步骤，迅速、主动提供所需器械、用物，积极配合手术医生进行有效止血⑥并发症的预防：术中应注意产妇是否有流血不止并发DIC的迹象，发现异常立即汇报；遵医嘱给予凝血酶原复合物、抗凝剂等以改善凝血功能，同时需监测中心静脉压，随时调节输液速度；观察尿量、尿色及动态监测各项常规化验，避免心衰、肾衰的发生。
2.4 加强患者的保暖：予以提升手术间温度，加温输入的液体、冲洗液，非手术部位加盖保暖被等综合性保温措施，可防止产妇因大量失血体温下降、末梢循环障碍而导致的血流动力学变化[4]，降低组织耗氧量。
2.5 严格执行查对制度，加强无菌技术操作管理：抢救期间，护士应分工合作，服从指挥，沉着、敏捷的配合施行各项措施，严格执行用药、输血查对制度及手术用物清点制度，杜绝因忙于抢救而发生意外事件；严格监督检查所有手术人员的无菌技术操作行为，规避患者术后感染的发生。
2.6 心理护理：手术时产妇大多意识清醒，突然发生大出血，一般都有恐惧心理，而精神紧张会加重出血。因此，护士因做到忙而不乱，对产妇予行为、语言上的沟通，给予必要的解释和鼓励，使产妇以最佳的心理状态接受治疗，同时要注意与家属的沟通，为产妇获得家庭的支持系统，促进康复。
3 体会
产后出血是分娩期严重并发症，在我国居孕产妇死亡原因的首位。一旦并发大出血，能否及早采取有效措施控制出血，及时补充有效循环血量，积极纠正失血性休克，将直接关系到抢救的成功和产妇的预后。手术室护士应加强专业知识的学习，提升评估应急能力，熟悉手术步骤，备齐抢救设备、仪器及手术用物，主动、迅速配合实施一系列的护理抢救措施，为提高抢救成功率及改善患者的预后提供重要保证。
参考文献
[1]袁玲，袁春涛.剖宫产术中大出血31例原因分析[J].实用医院临床杂志，2007，4（1）：64
[2]董凤花.8例产科急性弥漫性血管内凝血的抢救[J].中原医刊，2007，7（13）：67
[3]贾慧.外伤性肝破裂患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2007，5（12）：589-591
[4]熊英.剖宫产术中大出血急行双侧髂内动脉栓塞治疗的手术配合[J].中华现代护理杂志，2010，16（23）：27-94