论文部分内容阅读
【摘 要】 目的： 探讨骨科手术中急性压疮形成的危险因素，提出相关手术室护理对策。方法： 选择骨科收治的手术患者80 例，采用自行设计的骨科手术压疮危险因素调查表进行资料收集与调查。结果： 80 例患者中有 14 例发生至少 1 处压疮，占17. 5% 。非条件 Logistic 回归分析显示水肿、尿失禁与 APACHE - Ⅱ 评分为骨科手术中急性压疮形成的主要危险因素 （ P <0. 05） 。结论： 骨科手术中急性压疮发病率比较高，要积极根据形成的危险因素加强手术室护理。
【关键词】 骨科手术 急性压疮 危险因素 手术室护理
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0109-01
压疮是在压力和（或）摩擦力的共同作用下，造成的皮下组织、骨突部位和（或） 皮肤组织的局部损伤，多发生于骨科手术患者。压疮的发生可能影响骨科患者的康复，还可能因疼痛和感染使病情加重而延长住院时间，导致比较严重的后果。文献报道我国压疮发病率在骨科病区为 1.4% 左右。当前随着基础医学研究的不断深入，我国压疮的发生率有了大幅度的下降，但是还存在一定的管理难题。压疮的危险因素包括外在因素和内在因素，本研究以骨科手术患者为研究对象，旨在调查骨科手术中急性压疮形成的影响因素，并在此基础上提出护理建议，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2009 年 2 月 ～ 2013 年 1 月我院骨科收治的手术患者 80 例，其中男 56 例，女 24 例，年龄 16 ～ 80 岁，平均（ 57. 83 ± 19. 73） 岁； 住院时间 1 ～ 14 d，平均为（ 5. 30 ±2. 88） 天。入选标准： 入住骨科手术室时间≥24 h； 经患者本人或家属知情同意，自愿参加； 临床资料完整； 年龄≥16 岁。
1.2 调查内容
采用自行设计的骨科手术压疮危险因素调查表进行资料收集，调查的内容包括患者年龄、性别、住院日期、入院诊断、个人体质等； 慢性病史、水肿、低血压、感染、发热、尿失禁、APACHE - Ⅱ评分等； 实验室检查指标，包括总蛋白浓度、白蛋白浓度、血红蛋白浓度、动脉血酸碱度、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、白细胞计数、淋巴细胞计数等； 而生命体征指标包括收缩压、舒张压、心率、呼吸、体温等。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 18. 0 软件进行数据分析，使用非条件 Logistic 回归进行多因素分析，以双侧 P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性压疮形成情况：
经过调查，80 例患者中有 14 例发生至少 1 处压疮，占 17. 5%。其中 8 例患者仅有 1 处压疮，6 例有 2 处及以上壓疮。在分期中，I 期 5 例，Ⅱ期 6 例，Ⅲ期3 例。
2.2 形成因素分析
采用非条件 Logistic 回归分析方法对压疮是否发生进行判别分类，结果显示水肿、尿失禁与 APACHE-Ⅱ评分为骨科手术中急性压疮形成的主要危险因素 （ P <0. 05） 。详见表 1。
表 1骨科手术中急性压疮形成的因素
3 讨论
压疮被认为是导致住院患者死亡的主要医疗差错之一，同时骨科又是压疮最高发病区之一。一旦发生压疮，就会延长患者住院日和费用，增加了预后的不确定性，也加大护理人员工作量。本组资料结果显示，80 例患者中有 14 例发生至少1 处压疮，占 17. 5% ，其中Ⅰ期 5 例，Ⅱ期 6 例，Ⅲ期 3 例。男性发生率略高于女性，发病年龄在 60 岁以上，这可能与老年人软组织内的弹性蛋白合成减少，抗压能力减弱有关。本组资料中非条件 Logistic 回归分析显示水肿、尿失禁与APACHE - Ⅱ评分为骨科手术中急性压疮形成的主要危险因素（ P <0. 05） 。有学者对心脏直视术后 107 例患者进行了前瞻性研究，以 APACHE - Ⅱ评分系统为基础，发现评分小于14 分的患者没有发生急性压疮，而大于 19 分的患者都发生了急性压疮，同时该评估系统的灵敏度为 100%，特异度为88%。水肿是由于组织间液增多引起，主要表现为肿胀、弹性降低。水肿降低了皮肤的抵抗力，极易发生压疮。尿失禁对压疮的影响主要是由于排泄物的作用，造成局部皮肤的潮湿，使有害物质易于通过且利于细菌繁殖，皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降，从而发生压疮。在手术室的护理对策中，要根据患者活动能力，合理制定个体化的翻身计划； 鼓励其经常翻身或变换体位； 避免护士移动患者过程中发生皮肤擦伤； 若无提式床单，在协助重症患者翻身时，一定要多人配合操作； 忌用刺激性强的清洁剂，避免用纱布类粗纤维材料反复刺激皮肤； 每天采用温水擦浴，对失禁或腹泻患者可留置气囊导便与导尿管。总之，骨科手术中急性压疮发病率比较高，要积极根据形成的危险因素加强手术室护理。
参考文献
[1] 毛玉英. 改变压疮管理模式提高压疮护理质量[J]. 护理实践与研究，2009，6（ 6） ： 50.
[2] 王 蕾. 重症监护患者压疮的预防及护理[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（ 24） ： 41.
[3] 李 英. 循证护理在压疮预防中的应用[J]. 中国误诊学志，2008，8（ 5） ： 1117.
【关键词】 骨科手术 急性压疮 危险因素 手术室护理
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0109-01
压疮是在压力和（或）摩擦力的共同作用下，造成的皮下组织、骨突部位和（或） 皮肤组织的局部损伤，多发生于骨科手术患者。压疮的发生可能影响骨科患者的康复，还可能因疼痛和感染使病情加重而延长住院时间，导致比较严重的后果。文献报道我国压疮发病率在骨科病区为 1.4% 左右。当前随着基础医学研究的不断深入，我国压疮的发生率有了大幅度的下降，但是还存在一定的管理难题。压疮的危险因素包括外在因素和内在因素，本研究以骨科手术患者为研究对象，旨在调查骨科手术中急性压疮形成的影响因素，并在此基础上提出护理建议，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2009 年 2 月 ～ 2013 年 1 月我院骨科收治的手术患者 80 例，其中男 56 例，女 24 例，年龄 16 ～ 80 岁，平均（ 57. 83 ± 19. 73） 岁； 住院时间 1 ～ 14 d，平均为（ 5. 30 ±2. 88） 天。入选标准： 入住骨科手术室时间≥24 h； 经患者本人或家属知情同意，自愿参加； 临床资料完整； 年龄≥16 岁。
1.2 调查内容
采用自行设计的骨科手术压疮危险因素调查表进行资料收集，调查的内容包括患者年龄、性别、住院日期、入院诊断、个人体质等； 慢性病史、水肿、低血压、感染、发热、尿失禁、APACHE - Ⅱ评分等； 实验室检查指标，包括总蛋白浓度、白蛋白浓度、血红蛋白浓度、动脉血酸碱度、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、白细胞计数、淋巴细胞计数等； 而生命体征指标包括收缩压、舒张压、心率、呼吸、体温等。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 18. 0 软件进行数据分析，使用非条件 Logistic 回归进行多因素分析，以双侧 P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性压疮形成情况：
经过调查，80 例患者中有 14 例发生至少 1 处压疮，占 17. 5%。其中 8 例患者仅有 1 处压疮，6 例有 2 处及以上壓疮。在分期中，I 期 5 例，Ⅱ期 6 例，Ⅲ期3 例。
2.2 形成因素分析
采用非条件 Logistic 回归分析方法对压疮是否发生进行判别分类，结果显示水肿、尿失禁与 APACHE-Ⅱ评分为骨科手术中急性压疮形成的主要危险因素 （ P <0. 05） 。详见表 1。
表 1骨科手术中急性压疮形成的因素
3 讨论
压疮被认为是导致住院患者死亡的主要医疗差错之一，同时骨科又是压疮最高发病区之一。一旦发生压疮，就会延长患者住院日和费用，增加了预后的不确定性，也加大护理人员工作量。本组资料结果显示，80 例患者中有 14 例发生至少1 处压疮，占 17. 5% ，其中Ⅰ期 5 例，Ⅱ期 6 例，Ⅲ期 3 例。男性发生率略高于女性，发病年龄在 60 岁以上，这可能与老年人软组织内的弹性蛋白合成减少，抗压能力减弱有关。本组资料中非条件 Logistic 回归分析显示水肿、尿失禁与APACHE - Ⅱ评分为骨科手术中急性压疮形成的主要危险因素（ P <0. 05） 。有学者对心脏直视术后 107 例患者进行了前瞻性研究，以 APACHE - Ⅱ评分系统为基础，发现评分小于14 分的患者没有发生急性压疮，而大于 19 分的患者都发生了急性压疮，同时该评估系统的灵敏度为 100%，特异度为88%。水肿是由于组织间液增多引起，主要表现为肿胀、弹性降低。水肿降低了皮肤的抵抗力，极易发生压疮。尿失禁对压疮的影响主要是由于排泄物的作用，造成局部皮肤的潮湿，使有害物质易于通过且利于细菌繁殖，皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降，从而发生压疮。在手术室的护理对策中，要根据患者活动能力，合理制定个体化的翻身计划； 鼓励其经常翻身或变换体位； 避免护士移动患者过程中发生皮肤擦伤； 若无提式床单，在协助重症患者翻身时，一定要多人配合操作； 忌用刺激性强的清洁剂，避免用纱布类粗纤维材料反复刺激皮肤； 每天采用温水擦浴，对失禁或腹泻患者可留置气囊导便与导尿管。总之，骨科手术中急性压疮发病率比较高，要积极根据形成的危险因素加强手术室护理。
参考文献
[1] 毛玉英. 改变压疮管理模式提高压疮护理质量[J]. 护理实践与研究，2009，6（ 6） ： 50.
[2] 王 蕾. 重症监护患者压疮的预防及护理[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（ 24） ： 41.
[3] 李 英. 循证护理在压疮预防中的应用[J]. 中国误诊学志，2008，8（ 5） ： 1117.