455133河南省安钢集团永通公司医院
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　　摘 要 目的：探讨急性蛛网膜下腔出血采取脑脊液置换治疗的效果。方法：选择确诊的蛛网膜下腔出血患者60例，按随机原则将患者分为治疗组和对照组，每组各30例。两组于入院后给予常规治疗，治疗组于发病后1~3天内开始进行脑脊液置换。结果：两组患者治疗前临床资料比较差异均无显著性（P均>0.05）。具有可比性。临床疗效，对照组治疗效果明显差于治疗组，差异均有显著性（P均<0.05）。存活患者并发症，对照组多于治疗组。结论：蛛网膜下腔出血进行脑脊液置换，不仅能取得较好疗效，并且能改善预后。
　　关键词 蛛网膜下腔 出血 置换 脑脊液
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：60例均为我院神经内科2004年3月~2007年5月的住院患者，入院当天经临床和颅脑CT检查，确诊为蛛网膜下腔出血并排除脑实质其他器质性疾病。按随机原则将患者分为治疗组和对照组，每组各30例。男33例，女27例，年龄42~72，平均56岁；两组患者治疗前一般情况及病情严重程度经统计学处理，差异均无显著性（P>0.05）。
　　方法：全部病例入院后经检查确诊后即绝对卧床休息，给予脱 水剂20%甘露醇125ml，1次/6小时静滴4~8天，防治脑血管痉挛采用钙通痛阻滞剂尼莫地平，止血抗纤溶剂6-氨基己酸，抗感染、保持大小便通畅、防止及解除精神紧张等常规治疗。治疗组每次置换在甘露醇用后半小时做腰穿，缓慢（0.5~1ml/分钟）放出脑脊液5ml，再用20ml注射器抽取生理盐水20ml以1~2ml/分钟速度注入5ml，反复抽吸进行置换，每次共置换脑脊液20~30ml，最后用生理盐水5ml加地塞米松5mg鞘内注入，间隔2~3天重复操作，共进行3~6次。
　　观察指标及方法：根据患者临床症状如头痛持续时间，头痛严重程度、再出血、脑积水、脑血管痉挛等并发症的发生率等，做为临床观察指标及评价疗效的依据。
　　疗效判定标准：治疗14天时进行疗效判定，①显效：头痛症状较治疗前明显缓解，且持续24小时以上，能安静入睡，正常饮食，无恶心、呕吐，未发生严重并发症，14天颅脑CT示出血基本吸收；②有效：头痛症状减轻持续24小时以上，仍有头痛，但能忍受，饮食尚可，无或有轻度恶心，未发生严重并发症，或虽发生并发症，但能忍受，饮食尚可，无或有轻度恶心，未发生严重并发症，或虽发生并发症，但经治疗无后遗症，14天颅脑CT示出血大部分吸收；③无效：头痛无减轻，或有减轻但持续时间短，发生严重并发症，并留有不同程度的后遗症，如偏瘫、智力下降、脑积水等；④死亡。
　　
　　结 果
　　
　　临床疗效及预后（表1）：对照组治疗效果明显差于治疗组，差异均有显著性（P均<0.05）。
　　


　　对照组头痛持续时间较治疗组明显延长（P<0.05），治疗组患者意识转清平均时间较对照组明显缩短，差异有显著性（P<0.05）。
　　并发症发生情况（表2）：治疗组发生并发症6例，死亡2例；对照组发生并发症12例，死亡4例。
　　
　　讨 论
　　
　　置换疗法虽然操作简单，但必须掌握其适应证，操作过程中注意严格掌握无菌操作，缓慢放出血性脑脊液，以免发生脑疝。脑脊液置换术注意事项：①术前与患者及家属谈话，签写操作协议书；②生命体征不稳定者为禁忌；③穿刺时用细号腰穿针，一般以9号为宜，置换时速度掌握在0.5~1ml/分钟，拨针芯时要慢；④穿刺成功后每次置换5ml，反复进行，而非总量1次换完；⑤术中一旦发现病情加重，应立即停止释放脑脊液；⑥术后去枕平卧4~6小时，严密观察生命体征；⑦颅内压过高者，可先用甘露醇脱水，然后进行置换术。本组资料显示，脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血能迅速缓解临床症状，减少脑血管痉挛发生，促进积血消除，而且简单易行，更适用于基层医院。
　　
　　参考文献
　　1 陆士奇，冀勇.脑脊液持续引流与置换疗法对蛛网膜下腔出血后迟发脑血管痉挛疗效的比较.中国急救医疗,2004,24(10):768.
　　2 陈灏珠.实用内科学.第11版,北京:人民卫生出版社,2002:2436.
　　3 李彤,袁彬,张永顺.蛛网膜下腔出血炎性抑制与头痛的相关性研究.中国危重病急救医学,2002,14(11):678~680