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【摘要】目的 了解广西钦州市妊娠期糖尿病(GDM)的发生率。方法 采用回顾性分析方法,对2009年5月～2010年5月在广西钦州市妇幼保健院围生科行产前检查并行GDM筛查的872例孕妇的临床资料进行分析。结果 钦州市GDM的发生率为5.05%;孕26～32周时孕妇的平均体重指数(BIM)为(24.7±2.5)kg/m2 (x±s),当BIM≥25kg/㎡时,GDM发生率显著增高。GDM的发生率随年龄的增长而增加,25岁以下孕妇GDM发生率为2.14%,显著低于年龄≥35岁的孕妇(P<0.01)。结论 孕妇年龄和体重与GDM的发生密切相关。故对育龄妇女应于孕前即加强GDM预防知识的宣教,不提倡过晚生育,提倡孕前肥胖者适当减肥降低体重指数后再受孕,孕期适当运动,合理饮食以减少GDM的发生。
【关键词】妊娠期糖尿病体重指数糖耐量试验回顾性研究
【中图分类号】R194.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生和孕期首次发现的不同程度的糖耐量异常[1]。妊娠期糖尿病(GDM)是一种常见的妊娠期并发症。一方面可引起巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内、难产率增加等不良妊娠结局[2];另一方面GDM孕妇将来患Ⅱ型糖尿病的几率明显增加[3]。故对GDM应重视以及及早诊治。为了解钦州市GDM的患病情况,我们进行了调查研究。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2009年5月～2010年5月,在钦州市妇幼保健院围生科行产前检查并行GDM筛查的孕妇共872例,详细记录孕妇的年龄、孕产次、孕妇身高、第一次产前检查的孕周与体重、行50g糖筛查(GCT)的孕周、GCT的结果及是否为GDM等,孕妇年龄在18～42岁之间,平均年龄(27.5±3.1)岁;孕次1～6次,平均(2.0±1.0)次,初产妇845例,经产妇37例,身高范围在(145～176cm)之间,孕妇平均身高(151±0.24)m。
1.2 筛查方法与诊断标准
糖筛查(GCT)即以口服50g葡萄糖后1h血糖≥7.8mmol/L,为异常。对于异常者,行75g葡萄糖耐量试验(OGTT),采用葡萄糖氧化酶法行血糖测定。根据Femando-2诊断标准,≥2项异常者,诊断为GDM,一项异常者,诊断为糖耐量低减(IGT)。对于GCT正常者,如果妊娠后期发现胎儿大或羊水过多等情况,则再行OGTT。若GCT结果≥11.2mmol/L,则抽血查空腹血糖,若两次血糖≥5.8mmol/L(105mg/d1)则诊断为GDM,否则需行OGTT,诊断标准同前。
1.3 统计学方法
所有数据均输入SPSS数据库,计数资料均采用SPSS软件系统进行数据统计,采用x2检验。
2 结果
2.1 GDM的总发病率
按50g葡萄糖筛查血糖值≥7.8mmol/L为异常者98例,异常检出率为11.24%。98例进一步做75g糖耐量试验,确诊GDM者44例,GDM发生率为5.05%。由表1统计,血糖值≥7.8mmol/L异常检出率,25～35岁组与<25岁组比较,x2=4.456, P=0.035;25～35岁组与>35岁组比较,x2=3.221,P=0.090;>35岁组与<25岁组比较,x2=10.805,P=0.002。GDM发生率,25～35岁组与<25岁组比较,x2=4.307, P=0.038;25～35岁组与>35岁组比较,x2=5.661,P=0.031;>35岁组与<25岁组比较,x2=14.905,P=0.000。且随着年龄的增长GDM的发生率逐渐增加。不同年龄血糖值异常检出率及GDM患病率见表1。
2.2 GDM与孕前BMI(体重指数)的关系
本研究人群的身高范围在(145～176cm)之间,孕妇平均身高(151±0.24)cm。孕前体重分布为41～70kg,平均为(52.34±5.8)kg。体重指数(BMI)=体重(KG)/身高(m)2,以BMI≥25kg/m2作为判断肥胖的标准,肥胖发生率为4.59%。孕前BMI与GDM的关系见表2。
3 讨论
3.1 钦州市GDM的发生率
文献报道[4],妊娠期糖代谢异常发生率与孕妇不合理饮食、体重增长过多有关。高血糖指数的食物,可刺激胰岛分泌更多的胰岛素,从而使血糖维持在正常范围,但长期进食高血糖指数的食物,可使胰岛β-细胞功能的代偿潜能进行性下降,最后不能分泌足够的胰岛素,使血糖维持在正常范围,从而发生不同程度的糖代谢异常[5]。 近年来,世界范围内妊娠期糖代谢异常发生率逐年增高,本研究GDM的发生率为5.05%,与文献报道的1%～5%[6]相近。钦州市经济、生活水平居全国中等水平,以大米为主食,碳水化合物、蛋白质、脂肪饮食结构欠合理,因此糖尿病及妊娠期糖尿病的发病率较高,居我国发病率的高水平。对于孕期体重增长过多的孕妇,可通过健康教育,改变其生活方式,合理饮食,增加适当运动等来控制孕期体重增加量,降低糖代谢异常的发生率。
3.2 孕前肥胖者GDM发病率明显增高
本研究所选孕妇均为孕12周前在我院门诊建立产前保健检查卡者。孕龄12周前孕妇体重较孕前无明显变化。本研究对孕龄不足12周的研究对象报告的孕前体重与其首诊测得的体重比较,两者差异无显著性(P>0.05)。身高是在首诊时测量所得,故据此计算的孕前BMI也是可靠的。本研究结果表明,孕前BMI≥25kg/m2者即肥胖人群GDM的发生率明显高于非肥胖人群,两组比较,差异有极显著性(x2=14.866,p<0.01)。生理学资料证明,肥胖者有较高的胰岛素抵抗性及葡萄糖不耐受性,脂肪对胰岛素不敏感,接受胰岛素作用的能力较弱,导致胰岛素分泌过多,胰岛素过度劳损,进而增加了发生糖尿病的危险[7]。提倡孕前肥胖者适当减肥降低体重指数后再受孕,孕期适当运动,合理饮食以减少GDM的发生。因此控制孕前肥胖,对预防GDM的发生具有重要意义。
参考文献
[1]KuhIC.Etilolgy and pathogenesis of gestational diabetes.Diabetes Care ,1998,21(1):19-26.
[2]周尚菲,曾巧玲,孙立华等.单纯糖筛查异常临床干预对妊娠反应的影响[J].中国妇产科临床杂志,2006,7(6):444-445.
[3]Coustan DR.Making the diagnosis of gesrational diabetes mellitus.Clin Obstet Cynecol,2000,43:99-105.
[4]张荣君,许茜,刘爱民.青岛市城区妊娠期糖代谢异常相关因素调查分析[J].现代妇产科进展,2006,15:47-50。
[5]Kopp w.Rile of high-insulinogenic nutrition in the etioiogy of gestational diabetes mellitus.Med Hypotheses,2005,64:101-103.
[6]郭彩霞,王山米.妊娠期糖尿病[J].中华妇产科杂志,1996,31:636-638.
[7]Berkowitz GS ,Lapinski RH,Wein K,et al.Race/ethnicity and other risk factons for gestational diabetes.Am J Epidemiol,1992,135:965-972.
作者单位:广西钦州市妇幼保健院围生科535000
【关键词】妊娠期糖尿病体重指数糖耐量试验回顾性研究
【中图分类号】R194.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生和孕期首次发现的不同程度的糖耐量异常[1]。妊娠期糖尿病(GDM)是一种常见的妊娠期并发症。一方面可引起巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内、难产率增加等不良妊娠结局[2];另一方面GDM孕妇将来患Ⅱ型糖尿病的几率明显增加[3]。故对GDM应重视以及及早诊治。为了解钦州市GDM的患病情况,我们进行了调查研究。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2009年5月～2010年5月,在钦州市妇幼保健院围生科行产前检查并行GDM筛查的孕妇共872例,详细记录孕妇的年龄、孕产次、孕妇身高、第一次产前检查的孕周与体重、行50g糖筛查(GCT)的孕周、GCT的结果及是否为GDM等,孕妇年龄在18～42岁之间,平均年龄(27.5±3.1)岁;孕次1～6次,平均(2.0±1.0)次,初产妇845例,经产妇37例,身高范围在(145～176cm)之间,孕妇平均身高(151±0.24)m。
1.2 筛查方法与诊断标准
糖筛查(GCT)即以口服50g葡萄糖后1h血糖≥7.8mmol/L,为异常。对于异常者,行75g葡萄糖耐量试验(OGTT),采用葡萄糖氧化酶法行血糖测定。根据Femando-2诊断标准,≥2项异常者,诊断为GDM,一项异常者,诊断为糖耐量低减(IGT)。对于GCT正常者,如果妊娠后期发现胎儿大或羊水过多等情况,则再行OGTT。若GCT结果≥11.2mmol/L,则抽血查空腹血糖,若两次血糖≥5.8mmol/L(105mg/d1)则诊断为GDM,否则需行OGTT,诊断标准同前。
1.3 统计学方法
所有数据均输入SPSS数据库,计数资料均采用SPSS软件系统进行数据统计,采用x2检验。
2 结果
2.1 GDM的总发病率
按50g葡萄糖筛查血糖值≥7.8mmol/L为异常者98例,异常检出率为11.24%。98例进一步做75g糖耐量试验,确诊GDM者44例,GDM发生率为5.05%。由表1统计,血糖值≥7.8mmol/L异常检出率,25～35岁组与<25岁组比较,x2=4.456, P=0.035;25～35岁组与>35岁组比较,x2=3.221,P=0.090;>35岁组与<25岁组比较,x2=10.805,P=0.002。GDM发生率,25～35岁组与<25岁组比较,x2=4.307, P=0.038;25～35岁组与>35岁组比较,x2=5.661,P=0.031;>35岁组与<25岁组比较,x2=14.905,P=0.000。且随着年龄的增长GDM的发生率逐渐增加。不同年龄血糖值异常检出率及GDM患病率见表1。
2.2 GDM与孕前BMI(体重指数)的关系
本研究人群的身高范围在(145～176cm)之间,孕妇平均身高(151±0.24)cm。孕前体重分布为41～70kg,平均为(52.34±5.8)kg。体重指数(BMI)=体重(KG)/身高(m)2,以BMI≥25kg/m2作为判断肥胖的标准,肥胖发生率为4.59%。孕前BMI与GDM的关系见表2。
3 讨论
3.1 钦州市GDM的发生率
文献报道[4],妊娠期糖代谢异常发生率与孕妇不合理饮食、体重增长过多有关。高血糖指数的食物,可刺激胰岛分泌更多的胰岛素,从而使血糖维持在正常范围,但长期进食高血糖指数的食物,可使胰岛β-细胞功能的代偿潜能进行性下降,最后不能分泌足够的胰岛素,使血糖维持在正常范围,从而发生不同程度的糖代谢异常[5]。 近年来,世界范围内妊娠期糖代谢异常发生率逐年增高,本研究GDM的发生率为5.05%,与文献报道的1%～5%[6]相近。钦州市经济、生活水平居全国中等水平,以大米为主食,碳水化合物、蛋白质、脂肪饮食结构欠合理,因此糖尿病及妊娠期糖尿病的发病率较高,居我国发病率的高水平。对于孕期体重增长过多的孕妇,可通过健康教育,改变其生活方式,合理饮食,增加适当运动等来控制孕期体重增加量,降低糖代谢异常的发生率。
3.2 孕前肥胖者GDM发病率明显增高
本研究所选孕妇均为孕12周前在我院门诊建立产前保健检查卡者。孕龄12周前孕妇体重较孕前无明显变化。本研究对孕龄不足12周的研究对象报告的孕前体重与其首诊测得的体重比较,两者差异无显著性(P>0.05)。身高是在首诊时测量所得,故据此计算的孕前BMI也是可靠的。本研究结果表明,孕前BMI≥25kg/m2者即肥胖人群GDM的发生率明显高于非肥胖人群,两组比较,差异有极显著性(x2=14.866,p<0.01)。生理学资料证明,肥胖者有较高的胰岛素抵抗性及葡萄糖不耐受性,脂肪对胰岛素不敏感,接受胰岛素作用的能力较弱,导致胰岛素分泌过多,胰岛素过度劳损,进而增加了发生糖尿病的危险[7]。提倡孕前肥胖者适当减肥降低体重指数后再受孕,孕期适当运动,合理饮食以减少GDM的发生。因此控制孕前肥胖,对预防GDM的发生具有重要意义。
参考文献
[1]KuhIC.Etilolgy and pathogenesis of gestational diabetes.Diabetes Care ,1998,21(1):19-26.
[2]周尚菲,曾巧玲,孙立华等.单纯糖筛查异常临床干预对妊娠反应的影响[J].中国妇产科临床杂志,2006,7(6):444-445.
[3]Coustan DR.Making the diagnosis of gesrational diabetes mellitus.Clin Obstet Cynecol,2000,43:99-105.
[4]张荣君,许茜,刘爱民.青岛市城区妊娠期糖代谢异常相关因素调查分析[J].现代妇产科进展,2006,15:47-50。
[5]Kopp w.Rile of high-insulinogenic nutrition in the etioiogy of gestational diabetes mellitus.Med Hypotheses,2005,64:101-103.
[6]郭彩霞,王山米.妊娠期糖尿病[J].中华妇产科杂志,1996,31:636-638.
[7]Berkowitz GS ,Lapinski RH,Wein K,et al.Race/ethnicity and other risk factons for gestational diabetes.Am J Epidemiol,1992,135:965-972.
作者单位:广西钦州市妇幼保健院围生科535000