论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨儿童泌尿系结石手术和护理方法。方法：回顾性分析310例患儿临床资料。结果：输尿管痉挛26.7%，血尿19%，尿潴留16.7%，腹部和（或）侧腹部疼痛13.2%。19例出现肾盂积脓，梗阻性肾萎缩23例。18例患儿因无疼痛而延迟手术。结石位于肾盏15例，肾盂113例，输尿管56例，膀胱71例，尿道17例，多部位38例。结石大小平均27mm，复杂性结石80例（25.8%）。手术原因，体外碎石失败14.5%，肾切除1.9%，复杂结石62.0%，解剖异常2.2%，不能进行微创治疗19.0%。总体无结石出院率为95.4%，平均住院时间4天。结论：手术取石安全有效，费用低于其他治疗，护理方法简单。
关键词 泌尿系结石 手术 儿童 膀胱结石 肾结石 输尿管结石 护理
儿童泌尿道结石并不少见，传统的手术取石已不常用，多数被体外碎石或其他方法所取代［1］。而体外碎石或其他治疗失败病例仍然需要进行手术取石［2］。本文的目的在于对儿童泌尿系结石的治疗进行分析，并对护理经验进行总结。
临床资料
2000～2011年收治儿童泌尿系统结石310例，男212例，女98例，年龄9个月～13岁，平均6.8±3.4岁。患者资料采集包括年龄、性别、病史、手术指征、手术种类、结石数目、解剖异常、出院时残留结石、住院时间和并发症［3，4］。手术取石原因参照文献［4］。解剖异常由手术和（或）术前放射学检查证实［4］。
结 果
手术适应证包括复杂性结石193例（62.0%），ESWL失败45例（14.5%），解剖异常7例（2.2%），需要肾切除6例（1.9%），不适宜微创手术59例（19.0%）。治疗效果和费用是患者家属最关心的问题之一。
结石位于肾盏15例，肾盂113例，输尿管56例，膀胱71例，尿道17例，复合部位38例。结石平均27mm；80例（26%）为完整的鹿角样结石。最多见的体征是肾输尿管绞痛83例（26.7%），肉眼血尿59例（19%），尿潴留52例（16.7%），腹部和（或）侧腹部疼痛41例（13.2%）。其他的主诉包括恶心、厌食、发热、刺激症状和尿失禁。
手术操作包括肾切除/限制性保留肾切除、肾切开取石术、肾盂切开取石术/扩展性肾盂切开取石术、膀胱结石取出术、尿道切开和尿道口切开术。尿道、膀胱、远端输尿管结石仅在不适宜进行内镜操作情况下采取开放手术。平均手术时间肾结石为60分，膀胱结石为20分。侧腹壁和耻骨上平均切口长度分别为7cm和3cm，估计失血量为300ml，输尿管手术病例几乎无出血。住院时间4天。无结石出院率为95.4%，14例（4.5%）多发结石患儿有残留结石，残留结石直径＜4mm，无需进一步手术治疗。
讨 论
儿童泌尿系统结石并不少见，虽然治疗手段不断更新，但新方法治疗失败病例仍然需要开放取石［1～3］。手术前后的护理对于疾病的康复和减少并发症具有重要意义。本组患儿根据个体情况采取个体化护理措施，患儿的预后和治疗效果满意，未发生严重并发症。热处理措施包括以下几方面。
个体化心理护理［5］：患儿和家长多数对泌尿系统结石的认知缺乏，对各种治疗手段的适应证、治疗效果等了解不多，对患儿的预后出现不同程度的担心。因此，术前应向患儿及家长详细介绍各项手术的原理、大致操作过程、术前准备工作、术后可能出现的并发症及注意事项，有效地进行心理疏导，消除患儿和家属的不安情绪，增强对手术的信心，取得更好的配合。
术前个体化护理［6］：根据不同的手术要求，术前行血、尿常规及各项血液生化、凝血功能检测，胸部透视及心电图、B超、腹部平片（KUB）加肾静脉造影（IVP）等检查；术前1天常规备皮、皮试，禁食12小时，禁饮4小时，术前30分钟使用抗生素预防感染及麻醉前用药等。
手术后个体化护理［7，8］：不同的手术具有不同的护理要求，除了常规的手术后护理外，针对患儿的不同年龄、不同手术方式、手术复杂程度，采取个体化的手术后护理，包括导管护理、肾造瘘管道护理、引流液观察和护理、伤口的渗出观察和护理、更换敷料护理、生活护理等。
参考文献
1 Rizvi SA，Naqvi SA，Hussain Z，et al.Management of pediatric urolithiasisin Pakistan：experience with 1440 children［J］.J Urol，2003，169（2）：634-637.
2 郎文平，余沁楠，程喜字.小儿下尿路结石的微创治疗与护理［J］.中国民康医学，2008，20（1）：74-75.
3 刘江山，汪中扬.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石［J］.中国内镜杂志，2002，8（1）：18-19.
4 Paik ML，Wainstein MA，Spirnak JP，et al.Current indications for open stone surgery in the treatment of renal and ureteral calculi［J］.J Urol，1998，159（2）：374-379.
5 张选志，黄循.输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石（附108的例报告）［J］.中国内镜杂志，2000，5：14.
6 刘小芬，赵施竹.慢性前列腺炎病人的生活质量及其相关因素调查 ［J］.护理研究：上旬版，2008（7）：1726-1727.
7 Paik ML，Resnick MI.Is there a role for open stone surgery［J］.Urol Clin North Am，2000，27：323-331.
8 詹红丽，张燕凌，闫红英，等.小儿泌尿系结石微创手术的术中护理［J］.护理研究，2009，23（Suppl2）：21-22.
关键词 泌尿系结石 手术 儿童 膀胱结石 肾结石 输尿管结石 护理
儿童泌尿道结石并不少见，传统的手术取石已不常用，多数被体外碎石或其他方法所取代［1］。而体外碎石或其他治疗失败病例仍然需要进行手术取石［2］。本文的目的在于对儿童泌尿系结石的治疗进行分析，并对护理经验进行总结。
临床资料
2000～2011年收治儿童泌尿系统结石310例，男212例，女98例，年龄9个月～13岁，平均6.8±3.4岁。患者资料采集包括年龄、性别、病史、手术指征、手术种类、结石数目、解剖异常、出院时残留结石、住院时间和并发症［3，4］。手术取石原因参照文献［4］。解剖异常由手术和（或）术前放射学检查证实［4］。
结 果
手术适应证包括复杂性结石193例（62.0%），ESWL失败45例（14.5%），解剖异常7例（2.2%），需要肾切除6例（1.9%），不适宜微创手术59例（19.0%）。治疗效果和费用是患者家属最关心的问题之一。
结石位于肾盏15例，肾盂113例，输尿管56例，膀胱71例，尿道17例，复合部位38例。结石平均27mm；80例（26%）为完整的鹿角样结石。最多见的体征是肾输尿管绞痛83例（26.7%），肉眼血尿59例（19%），尿潴留52例（16.7%），腹部和（或）侧腹部疼痛41例（13.2%）。其他的主诉包括恶心、厌食、发热、刺激症状和尿失禁。
手术操作包括肾切除/限制性保留肾切除、肾切开取石术、肾盂切开取石术/扩展性肾盂切开取石术、膀胱结石取出术、尿道切开和尿道口切开术。尿道、膀胱、远端输尿管结石仅在不适宜进行内镜操作情况下采取开放手术。平均手术时间肾结石为60分，膀胱结石为20分。侧腹壁和耻骨上平均切口长度分别为7cm和3cm，估计失血量为300ml，输尿管手术病例几乎无出血。住院时间4天。无结石出院率为95.4%，14例（4.5%）多发结石患儿有残留结石，残留结石直径＜4mm，无需进一步手术治疗。
讨 论
儿童泌尿系统结石并不少见，虽然治疗手段不断更新，但新方法治疗失败病例仍然需要开放取石［1～3］。手术前后的护理对于疾病的康复和减少并发症具有重要意义。本组患儿根据个体情况采取个体化护理措施，患儿的预后和治疗效果满意，未发生严重并发症。热处理措施包括以下几方面。
个体化心理护理［5］：患儿和家长多数对泌尿系统结石的认知缺乏，对各种治疗手段的适应证、治疗效果等了解不多，对患儿的预后出现不同程度的担心。因此，术前应向患儿及家长详细介绍各项手术的原理、大致操作过程、术前准备工作、术后可能出现的并发症及注意事项，有效地进行心理疏导，消除患儿和家属的不安情绪，增强对手术的信心，取得更好的配合。
术前个体化护理［6］：根据不同的手术要求，术前行血、尿常规及各项血液生化、凝血功能检测，胸部透视及心电图、B超、腹部平片（KUB）加肾静脉造影（IVP）等检查；术前1天常规备皮、皮试，禁食12小时，禁饮4小时，术前30分钟使用抗生素预防感染及麻醉前用药等。
手术后个体化护理［7，8］：不同的手术具有不同的护理要求，除了常规的手术后护理外，针对患儿的不同年龄、不同手术方式、手术复杂程度，采取个体化的手术后护理，包括导管护理、肾造瘘管道护理、引流液观察和护理、伤口的渗出观察和护理、更换敷料护理、生活护理等。
参考文献
1 Rizvi SA，Naqvi SA，Hussain Z，et al.Management of pediatric urolithiasisin Pakistan：experience with 1440 children［J］.J Urol，2003，169（2）：634-637.
2 郎文平，余沁楠，程喜字.小儿下尿路结石的微创治疗与护理［J］.中国民康医学，2008，20（1）：74-75.
3 刘江山，汪中扬.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石［J］.中国内镜杂志，2002，8（1）：18-19.
4 Paik ML，Wainstein MA，Spirnak JP，et al.Current indications for open stone surgery in the treatment of renal and ureteral calculi［J］.J Urol，1998，159（2）：374-379.
5 张选志，黄循.输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石（附108的例报告）［J］.中国内镜杂志，2000，5：14.
6 刘小芬，赵施竹.慢性前列腺炎病人的生活质量及其相关因素调查 ［J］.护理研究：上旬版，2008（7）：1726-1727.
7 Paik ML，Resnick MI.Is there a role for open stone surgery［J］.Urol Clin North Am，2000，27：323-331.
8 詹红丽，张燕凌，闫红英，等.小儿泌尿系结石微创手术的术中护理［J］.护理研究，2009，23（Suppl2）：21-22.