名医应对春温成典故

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  春温,是指春天时发的温热病。古人认为,春天的气候乍冷乍热,反复无常,亦可形成疠气。疠气,象征着传染病中的一种传染源。人,一旦染上疠气,抵抗力差,免疫功能下降,就容易犯上春温病。春温病刚刚开始,患者多以发烧,全身酸痛为主症。如果发烧不退,或者继续上升,其他症状有可能接踵而来,日趋加重,导致病危。烧消退,病情就会缓解,随后而愈,无任何后遗症。笔者借此兴致,收集古人经典病案,供给读者鉴赏,回味其精华。
  南宋名医陈自明,于绍兴33年(1132年)春季之日,赴健康府(今南京江苏)报到应聘为医教官。此时,有个高官夫人闻讯赶来,叩拜陈教官看病。陈自明知道来者求医心切,故意环视其容颜一番,发现她面色潮红,腹部鼓胀,言语亢奋,呈急性病危的神态,即问为何得病?夫人曰:“为妻前从来安(安徽省来安县)娘家回婆家,三日后得病。先觉畏寒、发热、困倦,头及四肢肌肉疼痛难伸。已给当地医生看病。开方。服二剂药,病仍未愈,腹中月台动异常,特来请求陈教官救治。”陈自明听完对方陈述,谨慎地为她把脉,发觉脉象弦滑、浮数。经过问话,得知这位高官夫人前从来安到南京,一路冒着浓浓的林中云雾,受尽瘴疠沾染才患病。遂开麻黄6克(后下)、桂枝5克、薄荷9克(后下)、槟榔15克、苍术9克、草果9克、厚朴6克,目的疏解邪气。黄芪15克、紫河车(研粉冲服)5克、陈皮6克、炙甘草6克。构成解、疏、补而无滞的方剂。高官夫人服,第一剂,几几汗出。暇第二剂,高烧全退,病情大减,只觉得腹中胎儿和往常一样,正常胎动,正常长大。难怪,陈自明在其《妇人大全良方》中陈述:盖医之医术,医妇人尤难,医产中数证,则又险而难。患春温病者,腹中胎儿岂能不顾?顾,要母子俱全,法在心中,应变可及。
  明代名医严乐善,在撰写《古今图书集成医部全录·医术名流列传》的原著中,陈述道:一位患者因瘴病沾染犯春温病,出现高热,全身骨肉疼痛。先求巫医画画符,喷驱邪水。轮番几次,仍然无济于事,不得不给市上医生开方服药。服了两副大寒方剂,病情不但没有好转,反而出现腹痛,腹泻等后发症状。据查,患者服的是三黄石膏(黄连、黄芩、黄柏、石膏)汤,没有芳香化湿,解表药物。严乐善分析,患者因为外出,沐浴过瘴病雾气,经过多日,酿成湿热。药用只是清热,湿气仍然稽留于阳明经络。基于这种情况,何不出现高热?何不出现腹泻?严乐善医生自忖后,遂开苏叶15克(后下)、桂枝6克、木香6克(后下)、生姜皮10克、槟榔15克、苍术9克、草果9克、厚朴6克、石膏30克、柴胡9克、葛根30克、甘草6克。武火煎煮,过滤渣,温服。盖被发汗。患者服药后出汗,去苏叶、桂枝两味。方中加羌活、独活各9克,继续服三剂,病情大减。严乐善医思古法,不泥古方,有过较好的疗效。难怪他在《古今图书集成医部全录·医术名流列传》最后记载:医学贵精,不精则害人匪细。间有无知辈,窃世医之名,抄捡成方,略记《难经》脉诀,不过三者尽之,自信医学无难矣。这是批评那些照猫画虎的行医人,忘却病因病理,辨证治疗,结果贻误了合理用药的最佳时机。
  明末时期的名医吴有性,是一位具有革新精神的医学家。他认为温疫的病因不同于伤寒的六淫之邪,也不同于一般所谓“时气”和“伏气”,而是在大地间,种种腐烂死尸,蒸化形成戾气(也叫杂气),通过口鼻侵入人体而致病。他这种看法和理论,得到时代许多行家的赞同,尤其是日本籍的温病学家源元凯在其《温病之研究》书籍中,多次提及类似的观点,以及评述吴氏对温病辨证及方解的灵活性和哲理性。其中,最具有代表性莫过于达原饮。达原饮的方药有:槟榔9克、厚朴6克、草果6克、知母9克、芍药6克、黄芩9克、甘草6克。此方适应武火煎煮,传统常规煎至7成药液为宜。停火过滤,等待媪服。服后盖被,出汗为佳。此方用途,大体符合治疗温病初起之症。
  乍看,此方配伍平平,似乎不值相信,它能超强过一般药物的退烧效能。其实,方中槟榔、厚朴、草果,辛温而燥,配合为伍,功在解表、疏通,亦能驱邪。也就是驱邪除湿,除湿驱邪,方能达到开达膜原,治好温热、湿热疾病。
  清代著名的医学家王清任,在其《医林改错》的原著中曾经描述过,有位春温高热患者,出现身热,时至晚间高热更重,心烦不寐,时而谵妄。先给他看病的医生,认为因高热过重,灼伤津液,直接采用清营汤(犀角、生地黄、元参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘)治之,高热不但不退,反而加重,原因就是此方没有解表发汗配伍药,煎服后,邪气仍然陷入机体,阻滞经络,清热却无效能。王清任通过细致观察患者病情,坦然采用达原饮方药,服了第一剂药,病痛大减。再煎服,病好如故。
  综上所述,古人是在日常生活中,置身体会到天人合一。在什么时段,宇宙间会产生何种气温,人体才相应适合。出其反常,人体才会产生何种疾病。生了病,在医疗实践中,总结出驱除邪气的方药。在漫长的文化整理中,悟出条条的理论和哲学。开达膜原,是疏通表里经络邪气之意。达原饮,是开达膜原的首选方,代表方。是中医文化的一枝独秀。而后人,尤其是现代人,使用达原饮方药,治疗普通感冒,各种流感的见效病例,载在文献中,其例,举不胜举。此方服用平稳,见效快,价格低,处于药品市场,迎合识者、百姓的消费心态。
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