探讨静脉自控镇痛(PCIA)和超声引导下自控胸椎旁神经阻滞(PCPB)对多发肋骨骨折患者肺功能的影响。
方法选择2015年5月至2016年3月在宁波市第六医院择期行多发肋骨骨折内固定术的美国麻醉医师协会分级(ASA)为Ⅱ～Ⅲ级的患者60例，男性30例，女性30例，年龄16～70岁，平均(54.6±15.2)岁，按照镇痛方式随机将患者分为PCIA组和PCPB组，每组30例。PCIA组采用舒芬太尼，患者自控镇痛(PCA)单次剂量2 ml(含舒芬太尼2 μg)；PCPB组术毕于患侧肋骨骨折部位相应中心区域为穿刺点，椎旁注射0.2%罗哌卡因15 ml，随后行PCPB，药物采用罗哌卡因，PCA剂量5 ml(含罗哌卡因10 mg)，镇痛至术后72 h。分别于术前、镇痛后30 min、60 min、1 d、2 d、3 d时采集动脉血，检测pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)和肺泡氧分压-动脉血氧分压差(PA-aDO2)，并检测术前及术后3 d第一秒用力呼气量(FEV1)和FEV1占用力肺活量百分比(FEV1 %)。
结果与PCIA组比较，PCPB组镇痛后30 min、60 min、1 d、2 d、3 d时PaO2[(85.1±9.7)mmHg比(72.4±12.3)mmHg，(90.3±12.4)mmHg比(73.5±7.8)mmHg，(94.2±8.2)mmHg比(86.1±5.6)mmHg，(98.5±7.0)mmHg比(88.8±7.5)mmHg，(99.6±9.8)mmHg比(91.3±8.6)mmHg，P<0.05]和PaO2/FiO2升高[(405.1±46.0)mmHg比(340.1±58.9)mmHg，(430.5±59.1)mmHg比(344.0±65.4)mmHg，(448.3±39.1)mmHg比(410.1±26.7)mmHg，(460.1±33.5)mmHg比(423.2±36.5)mmHg，(465.1±28.2)mmHg比(435.1±40.8)mmHg，P<0.05]，PA-aDO2下降[(22.9±4.6)mmHg比(36.6±5.1)mmHg，(17.7±4.7)mmHg比(34.5±2.9)mmHg，(13.8±4.1)mmHg比(21.9±3.2)mmHg，(13.5±4.6)mmHg比(19.2±3.8)mmHg，(12.4±2.0)mmHg比(17.7±2.4)mmHg，P<0.05]，术后3 d FEV1、FEV1%明显上升[(2.9±0.4)mmHg比(2.2±0.5)mmHg，(78.1±4.7)mmHg比(64.8±4.3)mmHg；P<0.01]。
结论超声引导自控胸椎旁神经阻滞较静脉自控镇痛可有效改善多发肋骨骨折患者术后肺通气和氧合功能。