评价逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性。
方法回顾性收集2013年1—12月采用逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗466例肾结石患者的资料。结石最大径为(23±16) mm。评估结石清除率(stone free rate，SFR)、术后并发症发生率和重复治疗率。
结果466例手术时间(33.5±18.8) min，住院天数(2.3±2.0) d。一次软性输尿管镜术后SFR为67.6%(315/466)。20例(4.3%)接受了≥2次治疗，466例共行逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术493次，平均1.06次/人。术后3个月总SFR为69.5%(324/466)。总并发症发生率为14.4%(67/466)，其中输尿管假道形成5例，输尿管穿孔3例，石街形成9例，肾周血肿1例，术后发热50例(10.7%)，其中尿脓毒血症16例(3.4%)。当结石最大径≤10、11～20、21～30、31～40、>40 mm时，一次软性输尿管镜术后SFR分别为97.0%(65/67)、84.2%(160/190)、63.1%(70/111)、29.2%(14/48)、12.0%(6/50)(P<0.001)，术后发热率分别为1.5%(1/67)、9.5%(18/190)、13.5%(15/111)、14.6%(7/48)、18.0%(9/50)(P＝0.030)，差异均有统计学意义。术前尿白细胞阳性和阴性患者的术后发热率分别为19.3%(27/140)和7.1%(23/326)(P<0.001)，术前尿培养阳性和阴性患者的术后发热率分别为22.0%(22/100)和7.7%(28/366)(P<0.001)，差异均有统计学意义。
结论逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石安全、有效，但随着结石直径增大，SFR降低，术后发热率增高。