【摘 要】
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目的 探讨血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的变化对失代偿期肝硬化合并自发性腹膜炎患者90 d死亡的预测价值.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院肝病科2018年1月
【机 构】
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首都医科大学附属北京地坛医院肝病科 100015;首都医科大学附属北京地坛医院心内科 100015
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目的 探讨血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的变化对失代偿期肝硬化合并自发性腹膜炎患者90 d死亡的预测价值.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院肝病科2018年1月至2019年12月收治的201例失代偿期肝硬化合并自发性腹膜炎患者的临床资料.根据90 d预后情况分为死亡组(67例)和存活组(134例).比较2组的性别、年龄、既往病史、入院当天或次日清晨实验室检查指标水平、NLR差值水平及肝硬化相关失代偿期并发症情况.根据患者入院1周后血清NLR水平及入院当天或次日清晨NLR水平计算NLR差值.分析患者90 d死亡的危险因素,评价NLR差值单独与联合其他危险因素对患者90 d死亡的预测能力.计算NLR差值最佳截断值,根据NLR差值最佳截断值分组,比较不同NLR差值组患者的90 d病死率.结果 死亡组年龄、白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR差值、C反应蛋白、降钙素原、终末期肝病模型(MELD)评分以及天冬氨酸转氨酶(AST)＞40 U/L、脓毒血症、肝性脑病、肝肾综合征(HRS)、入住重症监护病房比例均高于存活组(均P＜0.05).2组其他基线临床特征比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).多因素Cox回归分析结果显示,NLR差值、AST＞40 U/L、MELD评分、HRS均为预测患者90 d死亡的独立危险因素[风险比(95％置信区间)分别为1.026(1.008～1.045)、1.792(1.039～3.090)、1.077(1.032～1.123)、5.767(3.189～10.430),均 P＜0.05].NLR 差值+HRS预测患者90 d死亡的曲线下面积最大,为0.891,然后是NLR差值+AST＞40 U/L和NLR差值,曲线下面积分别为0.850、0.831.NLR差值的最佳截断值为1.32,201例患者中NLR差值≥1.32有114例(高NLR差值组),NLR差值＜1.32有87例(低NLR差值组),高NLR差值组90 d肝病相关病死率高于低NLR差值组[50.9％(58/114)比10.3％(9/87)](P＜0.001).结论 NLR差值可用于预测失代偿期肝硬化合并自发性腹膜炎患者的死亡风险,NLR差值联合HRS的预测价值最高.
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