症状不典型的脑肿瘤

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  典型的脑肿瘤有头痛、呕吐、视力障碍等症状,医学上把这一组症状称为颅内压增高综合征。但有些脑肿瘤症状并不典型,这与肿瘤的生长部位和老年的脑萎缩有关。
  一天上午,刚走进诊室,一老一少两个男人就跟进来热情地跟我打招呼。仔细一看,想起来了,是两个多月前不愿去作头颅CT检查的父子俩。老的是病人,少的叫李刚(化名),是病人的儿子。
  
  两个多月前,李刚带着父亲,拿着一叠检查单及拍摄的X光片来到诊室。我仔细询问了病史,老人经常双下肢发软,走行不稳,易跌倒。在当地医院诊断为“风湿性关节炎”,怀疑低钙或低血钾,治疗十多天,没有明显效果。
  老人行走时出现摆动不稳。我对李刚说:“我怀疑你父亲有脑肿瘤。”
  李刚说:“听说脑肿瘤会头痛,我父亲从来没有头痛,他常说腿痛,不可能是脑肿瘤吧?”
  “作颅脑CT检查排除一下吧。”我说。
  作CT检查要花费200多元,父子俩都不肯作,要求开点药回去。我耐心和他们解释做CT检查的必要性,他们听不进去,边往外走边说:“现在医院要效益,滥检查、大处方是拿手好戏。”他们就这样走了。
  现在看到父子俩,我有一种不祥的预感。果然,李刚告诉我,后来他带父亲到省级医院诊治,脑外科教授也叫他作颅脑CT检查,证实是靠近小脑的部位有一个3CM×3CM×2.5CM肿瘤,病理诊断为:脑胶质瘤二级。
  李刚说:“我和父亲想起那天讲的话很对不起您,误解了您。”他们今天来,是准备做术后放疗的。于是我给他开了住院通知单。
  有些脑肿瘤症状不典型
  那么,脑子长瘤子为什么不头痛,而出现行走不稳这种不典型的症状呢?
  典型的脑肿瘤有头痛、呕吐、视力障碍等症状,医学上把这一组症状称为颅内压增高综合征。因为脑肿瘤占据颅腔一定的空间,颅骨如板硬,缓冲很小,脑肿瘤压迫脑组织,便会出现颅内压增高综合征的表现。但也有一些症状不典型的脑肿瘤,并不出现颅内压增高综合征的表现。根据脑肿瘤生长的不同部位,可出现不同的症状,如肿瘤生长在大的运动中枢,可表现一侧肢体瘫痪;若生长在感觉中枢,病人会出现痛觉异常;肿瘤袭击小脑,则出现步态不稳、易跌倒的症状。
  有的比较大的脑肿瘤根本没有症状,或者仅有轻微症状,不易被发现。如我院一位职工,半年前家人发现他吃饭时突然动作异常,但一次仅有几秒钟,故未引起重视,直到出现小癫痫发作才作CT检查,最终确诊为4厘米大的脑胶质瘤。
  从医学角度分析,无症状的脑肿瘤有以下两种情况:
  1.与肿瘤生长部位有关。生长在大脑额叶的肿瘤,尽管较大,症状却十分轻微或无症状,在临床上很容易误诊;垂体腺瘤则因生长缓慢,有的发生多年也无症状,既不头痛,也不呕吐,到了晚期出现视野缺损、视力和内分泌功能异常才发现;脑室内肿瘤,早期体积小,脑室又充满脑脊液的间隙,在没有发生大脑压迫和脑脊液循环受阻时,也可无任何症状;还有颅咽管瘤、松果体瘤、颅内胆脂瘤的早期症状多不典型。
  2.与脑萎缩有关。老年患者由于脑萎缩和退行性病变,使颅腔代偿的空间扩大,蛛网膜下腔增宽,颅内肿瘤尚未长大,没有造成对大脑的压迫,故患者早期可不出现症状。
  不典型脑肿瘤也会有迹象
  症状不典型的脑肿瘤往往会出现一些异常现象,如不明原因的精神兴奋或忧郁、改变以往正常神态、性格改变、易发脾气、记忆力下降、表情淡漠、反应迟钝等;眼睛视物模糊、视野缺损、视力下降、幻嗅;听力下降,或有耳呜;面部有时麻木、感觉迟纯、饮水呛咳、舌齿运动不协调,有时误咬舌、咬腮;儿童可有发育迟缓、多尿;有的病人头部活动后常感头痛;出现四肢粗大、外貌变丑;女性闭经、非哺乳期有泌乳;男性阳萎、性功能减退、行走不稳、后脑勺疼痛;不明原因的短暂的小癫痫发作或肢体抽搐;除脑血管因素外,患者出现某侧肢体麻木、疼痛、无力、运动障碍等等。
  以上症状可以轻重程度不一,出现的时间有长有短,间歇期也无明显规律,有的只偶尔出现轻微症状,也有可能几种症状先后出现或一齐发生。当这些症状没有其他原因能作出解释时,就应该想到是否有脑肿瘤存在的可能,应及时检查,早发现早诊断早治疗。症状不典型的脑肿瘤,经CT、核磁等检查,也能被发现。
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