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1 临床资料 病人,男,52岁.因心前区持续性压榨性疼痛6 h,于2002年11月5日入院.体格检查:T 35.7℃,P 72次/min,R 20次/min,BP 76/46 mmHg.颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,第一心音低钝,未闻及杂音,腹部正常.心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ5、Ⅴ6 ST明显抬高,T波高耸.肌钙蛋白定量0.16 ng/ml,心肌酶:AST 46 U/L,LDH 163 U/L,CK 426 U/L.诊断急性下壁后壁心肌梗死,心源性休克.经治疗后心衰肺水肿控制,病情缓解.11月14日出现腹胀,腹痛,肛门停止排气排便.查体:双下肺湿罗音,心音低钝,腹隆起,张力高,全腹轻压痛,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音弱.停用吗啡,予多潘立酮(吗叮啉)、大黄、开塞露、胃肠减压等治疗后效果差.腹平片:回盲部升、横、降结肠及乙状结肠积气明显,结肠直径8～10 cm,未见液平.电解质正常.血常规WBC 10.4×109/L,N 85.6%,Hb 130 g/L,PLT 514×109/L.诊断:急性结肠假性梗阻,低位机械性肠梗阻待排除.于11月17日在全麻下行剖腹探查术,术中见整段结肠及直肠上段明显扩张,肠管变薄,结肠扩张直径达8 cm,横结肠及乙状结肠可见四处浆膜层破裂,粘膜及肌层完整.结肠及直肠以积气为主,小肠轻度积气积液,未见肠管坏死及肿物.行乙状结肠造瘘术+横结肠浆膜破裂修补术,并将结肠内大量气体挤出.术后确诊急性结肠假性梗阻.