恶性胸腔积液检测方法及评价

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恶性胸腔积液(胸液)是指肿瘤转移到胸膜或原发于胸膜肿瘤引起的胸液,占胸液的20%~40%,是60岁以上患者胸液最常见的原因。多数病例通过病史及体征能得出初步印象,如老年患者无原因出现增长快的胸液,伴胸痛、消瘦,无感染表现,首先应想到恶性胸液,如果同时伴有肿瘤或有肿瘤病史则可能性就更大。当遇到感染性、变态反应性等所致胸液治疗困难时不易与恶性胸液区分,如何做出肯定诊断是常遇到的实际问题。如下浅谈常用胸液检测及其评价。  一、胸液分析  胸液检查是对恶性胸液的初步筛选,可供参考的项目很多,常用的有:  1.血性渗出液:因肿瘤侵及胸膜或在胸膜腔内生长常侵及血管或小血管栓塞,红细胞渗出造成肉眼可见的血性胸液。结核或其它炎症也可有血性胸液,但比率少且胸液中红细胞少,肺梗塞或外伤所致血性胸液鉴别不难;血性胸液中55%是肿瘤引起。

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良、恶性胸膜疾病的鉴别至关重要,但又比较困难,晚近诊断技术的进步,大大提高了诊断的准确率,现概述如下。  一、影像学检查在胸膜疾病诊断中的作用  1.超声检查:超声对少量胸液的确定、定位、液性与实质性的鉴别,以及指导胸腔穿刺等方面的价值早有定论。近年来有作者在超声探查胸液性质方面进行了探索,尽管漏出或渗出液均可出现低回声积液,但复合性分隔、均匀回声图型、存在胸膜增厚或有肺实质病变均提示渗出液。  
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