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>> 我该做冠状动脉造影吗
我患有高血压，现在每天服代文和施慧达各半片，血压控制在130/90毫米汞柱。2005年11月，我前胸和后背有点疼，医生初步诊断为心绞痛，用过丹参、维奥欣、蝶脉灵、复方川芎胶囊、诺迪康胶囊等。近3个月来又出现胸闷。做心电图检查结论是窦性心律不齐，偶发房性早搏。医生动员我做冠状动脉造影。请问，我患的是冠心病吗？要不要做造影？该怎样治疗？
吉林张华
张华读者：
来信收到。您的心电图表现不能诊断为冠心病。应先认真控制血压，把舒张压降至90毫米汞柱以下。可用1片（2.5毫克）施慧达，半片少了一些。您用过的众多药物，疗效不十分确切。
您胸痛胸闷的症状描述得不详细，每次持续多长时间？在什么情况下发作？与体力活动的关系如何？弄清楚这些详细情况，才好判断是不是冠心绞痛，才可进一步确定是否作冠状动脉造影。
北京大学人民医院心内科教授胡大一
>> 经常胸闷、心烦、失眠、胃胀，该怎么办
我55岁，女，半年前感冒发热，静脉输入氧氟沙星等多种抗菌素治疗十多天，热退，但出现胸闷、气喘、心烦、心慌、厌食、嗳气、胃胀、恶心、失眠；总觉有股气在嗓子、胸和心窝之间窜动，窜到哪里，哪里发堵；3月来体重减少7.5千克。检查:胸CT-左下肺轻度感染，胃镜检查有胃炎，心电图、腹部B超无问题。经多处中西医师的药物治疗，效果不理想。我该怎么办？
北京邢渡云
邢渡云读者：
您病已半年，经许多医院医师诊治，没有提供一个确切诊断，指出您患的是什么器质性疾病，会引起这样一大堆症状。所以您服了不少中西药，效果也不显著。建议您：
停止药物，按需饮食，自由活动，放下烦恼事，观察2～4周，看这些症状是否有缓解趋势，如果有缓解，就坚持下去，直至痊愈，或基本痊愈。
如果症状不缓解，或加重，请有经验的医师诊断，有些检查已经做过，必要时还需复查。
天津医科大学总医院消化科教授黄象谦
>> 肺气肿有哪些表现，该怎样治
今年单位组织全体干部进行一次全面身体检查，我被查出患了肺气肿和慢性支气管炎。请问专家，肺气肿这种病有哪些症状，用哪些药比较好？
湖南周正光
周正光读者：
现就您的问题答复如下：
肺气肿早期病情轻，可无症状。严重时可有气促、呼吸困难，尤以活动时气促明显，甚至由缺氧引起头昏、无力、发绀（嘴唇和指甲青紫）。更严重时可引起肺心病、右心衰竭。
治疗方面可用：1.竹沥胶囊（止咳化痰）；2.蛇胆川贝软胶囊（止咳化痰）；3、舒弗美片（止气促）；4.古汉养生精或六味地黄丸等中药；5.在医生指导下做腹式呼吸等锻炼。
中南大学附属湘雅医院呼吸科教授吴鄂生
>> 胆囊结石症状不明显要不要手术治疗
我于2006年6月做B超检查时，发现有胆囊结石、肝左叶小囊肿，轻度脂肪肝。医生建议做手术。但我身体素质很好，没有明显症状，只是常感到口苦、口干，偶尔有右肩胛内侧胀麻感。请问，像我这种情况，只服药不手术行不？吃药排石不可吗？
患者 屈毅然
屈毅然读者：
胆囊结石患者约三分之一无症状，有症状者约占三分之二。症状的轻重程度有很大差异。
对胆囊结石，目前公认的治疗原则为：有症状的患者在全身情况允许且医疗技术条件具备时，应行手术治疗；无症状者可动态观察，但有风险，比如可能出现继发性胆总管结石、胆管炎、急性胰腺炎、胆囊癌变等。
从病历可以看出，您的结石在两个月内有明显增大的趋势（从0.9厘米×0.6厘米增大到1.2厘米×1.3厘米），并经常出现口苦、口干，偶尔还出现右肩背不适。这些现象均说明您是有症状的胆囊结石患者，只是症状轻而已。所以，我建议您尽早手术。如果不愿手术，也一定要严密观察。
成都军区昆明总医院肝胆外科主任医师 陈训如
>> 高血压尿酸高该如何用药
我患高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、心肌缺血、慢性肾功能不全、高尿酸血症，现服卡托普利，有时还加寿比山。但我尿酸高，不宜服利尿药。请问，我该如何用药？
内蒙张静仪
张静仪读者：
您患高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、心肌缺血、慢性肾功能不全、高尿酸血症等疾病，对您的情况给出如下建议——
1.根据目前心、肾功能情况，最好不用短效的血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利（开博通），而改服用长效的，如苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）等。福辛普利（蒙诺）是肾脏、胆道双通道排泄制剂，对肾脏有保护作用。用法：每天早晨1次，每次1片（10毫克）。
2.如有肾功能不全的表现（如血清尿素氮和肌酐值等的增高），不宜用大量利尿剂或吲哒帕胺（商品名：寿比山，为钙拮抗剂和利尿剂的复方），因为这些药物均可致血清尿素氮、肌酐及尿酸等增高，可致肾功能更加恶化，不利于病情。即使要用，也只能服用小剂量的利尿剂（如双氢克尿噻），每日1次，每次6.25毫克。别嘌呤醇可以短期服用，如血清尿酸降到正常范围内，即可停服。阿司匹林可长期继续服用。
3.有关钙拮抗药的应用和不良反应问题：短效制剂中的硝苯地平（心痛定），虽有明显的降压作用，应用时应特别注意，心绞痛或心肌梗死患者可能有恶化的不良反应，但长效制剂如氨氯地平（络活喜、安内真）则例外。现已证明，络活喜可安全地用于高血压心衰患者的降压治疗。而其他钙拮抗药均属禁忌。长效钙拮抗药（络活喜10毫克）与小剂量长效血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利（商品名洛汀新）2.5～5.0毫克联合应用，不但能使降压疗效提高，且对肾脏保护作用加强，这样有利于对高血压伴心肾功能不全的患者。至于复方降压片、降压饮等可以服用，但降压效果均差。
上海第九人民医院心内科教授徐济民
>> 骨纤维增生用什么方法治好
我儿子于2002年10月21日出生，目前身高100厘米，体重27千克。他1岁左右时，发现其右下肢比左下肢短1.5厘米，走路跛行。到广西医科大学一附院去看，医生诊断为骨纤维异常增生症，病变在右下肢股骨上段、中段，腓骨，跖骨，为多骨型骨纤。请问，这种病用什么方法治？
南宁朱凤考
朱凤考读者：
骨纤维异常增殖症是一种病因不明、发展缓慢的自限性良性骨纤维组织疾病。包括几种含义：1.病因不清楚，只有一些理论的猜测；2.病情发展比较慢；3.自限的意思是有可能发展到一定程度后不再发展，甚至自行愈合；4.是一种良性疾病。
本病临床并非很少见，分为单骨型和多骨型。多骨型中有十分之一伴有内分泌紊乱。对您的孩子来说，首先要明确诊断，这种疾病可能与骨化性纤维瘤、嗜酸性肉芽肿、Gardner综合征、甲亢、多发神经纤维瘤病等混淆。可以把您孩子的病史资料让更多的医生来鉴别一下。如果诊断明确，特别是单骨型，主要以手术切除为主，但由于其发展缓慢，对病变较小或无症状者，可暂不手术。病变发展较快，伴有明显畸形和功能障碍者，可考虑手术。您的孩子已出现双下肢不等长，走路跛行，所以当地医院的治疗是合适的。保守的刮除术易于复发，像您孩子那样的多骨型复发率可高达三分之一以上。根治性切除虽然复发率低，但有导致功能障碍的可能。所以，原则是尽可能彻底清除病变组织，又能最大限度地保留生理功能和外形美观。
一般来说，这种疾病预后良好，所以医生一般不主张大范围切除病灶。但如果反复复发，手术还是有可能影响以后的功能，这要等发育基本成熟后再行手术矫正。
上海复旦大学附属中山医院教授
陈统一/博士 王晓峰
>> 孩子怕热、哮喘与内热有关吗
我小孩于1999年9月出生。2002年上幼儿园后经常感冒，稍运动就气喘。四处求医，诊断为哮喘。目前的主要症状是咳嗽、喉中有痰。她还特别怕热。请问，她这种情况是内热引起的吗，该怎么治？
江苏刘永芳
刘永芳读者：
首先，您怀孕时的胆汁淤积症只影响小儿的生产，孩子现在的状态与胆汁淤积症无直接关系；母亲的胆汁淤积症是否与孩子的过敏体质有关，目前还没有这方面的研究资料。孩子内热与否，是中医概念，您可以带他看中医，让中医辨证施治，帮助调理孩子的整体状态。
从病史资料分析，您的孩子有过敏体质，所以上幼儿园后不能适应集体环境，反复呼吸道感染后又加重过敏状态，发展成“哮喘”。
建议：（1）在医生指导下进行正规“哮喘”治疗和预防，如吸入普米克等，定期减剂量（称为下台阶治疗方案）；（2）提高呼吸道的抗病能力，可以应用增强T细胞免疫功能的药物，如卡介苗多糖核酸或胸腺肽等，疗程1～3个月；（3）应用双歧杆菌制剂，如贝飞达或培菲康，每天1～2丸。双歧杆菌可以使胃肠道吸收过敏物质减少，同时增加胃肠功能。（4）小儿本身生长发育容易怕热，加上孩子有过敏体质，更会怕热，这种怕热不属于异常，建议多饮水即可；但孩子有反复咳喘，又特别怕热，尚需要请医生在行正规吸入普米克等药物治疗前，先排除结核感染，再采取相应的预防或治疗措施。
浙江省武警总队医院小儿成长中心主任、教授方凤
>> 角膜炎有更好的治疗方案吗
2007年月5日，我到医院眼科检查，医生诊断为角膜炎、眼底萎缩。用克林霉素点滴，每天1支，共用6天；后以头孢点滴，每天1支，共用4天，同时服维生素B1、B2、B12和维生素C等，还用氧氟沙星、阿昔洛韦、润尔乐等滴眼液，虽有好转，但进展不大。请问，有更好的治疗方案吗？
湖北李家斌
李家斌读者：
角膜炎是指眼睛的黑眼珠发炎。引起角膜炎的原因很多，常见的病因有：各种微生物（细菌、真菌、病毒等）感染、外伤、自身免疫性炎症等。根据发病原因不同，经眼科医生检查后，做出正确诊断，给以针对性的治疗才会有效。像您这种，只是“角膜炎”的含混诊断，是无法进行针对性治疗的。
一般来说，得了角膜炎，总会有眼红、酸痛流泪、畏光、视力下降等症状和体征。从您叙述的症状来看，除“眼睛有沙子摩擦感”外，眼睛胀痛、晚上看电视距离3～4米远就看不清以及眼底萎缩等表现来看，您患的不一定是角膜炎，而可能与近视有关。
关于角膜炎的治疗，一般以眼局部用药为主，很少打吊针。感染性角膜炎，需针对病因选择不同药物进行治疗，如为细菌性角膜炎，可用对细菌敏感的各种抗生素眼药水；如为单疱病毒引起的角膜炎，则可滴阿昔洛韦、病毒唑这类的眼药水；如为真菌性角膜炎，则需用氟康唑、二性霉素等抗真菌药物治疗；由外伤和自身免疫性疾病引发的角膜炎，治疗方案要由有经验的眼科医生酌情选用一些预防感染药物或免疫抑制剂进行治疗。
总的来说，只要诊断明确，绝大部分患者经过对因和对症治疗，都能在短期内获得痊愈；有些用药物不能控制甚至加重的病例，必要时可通过结膜瓣掩盖、羊膜贴敷或角膜移植等手术使患者康复。由于我没有对您的眼病做亲自检查，无法确定您患的到底是哪一种眼病，所以建议您到有资质有经验的眼科医生那里去看，明确诊断，再根据病情进行有针对性的治疗。这样既不会耽误您的病情，又能使您获得有效治疗，预祝您早日康复。
上海和平眼科医院教授朱志忠
>> 老年人患胆囊结石应手术吗
喜读贵刊2007年第一期42页所载《胆结石，吃药还是手术》一文，真像大旱逢雨、雪中送炭。我是一位84岁的老太太，去年10月体检时发现患多发胆囊结石(B超结石最大者直径约1厘米)，平时无任何症状和不适。我身体虽尚可(无高血压、心脏病和糖尿病等)，但对手术仍有些畏惧，现正在服中药。如果中药化石效果不好该怎么办？此病有何后患？不知该怎样治疗好？
望能请上文作者对我的治疗给予指导，不胜感激之至！
成都刘永精
刘永精读者：
您是一位老年胆囊结石患者，关于应如何治疗(或处理)，提出以下几点意见供您参考。
(1)关于手术治疗。目前，医学界认为，胆囊结石最好是手术治疗(特别是简便易行、痛苦小、损伤少的腹腔镜胆囊摘除术)，因长期内科保守治疗，有发生急性胆囊炎和诱发胆囊癌的可能(尽管这种可能性很小)。老年人只要身体允许，手术并非禁忌。但这不是绝对的(即非做手术不行)。您年纪较大，虽说身体尚可，但终归免疫力有所下降。既然您对手术有畏惧，又无任何症状和不适，暂可不必手术。事实上，终身胆囊带结石生存而享高寿且无症状和并发症者并非少见。
(2)关于溶石治疗。据我所知，中药溶石效果一般不理想。西药(鹅去氧胆酸)对胆固醇结石(80％的结石属此性质)的溶解有效率为60％，但服药时间长(须连续服1～2年)，效果也并不都尽如人意。您如果想溶石治疗，建议改服西药。也可中西药均不服，即不进行溶石治疗。
(3)动态观察。严密观察有无症状，一旦有频发的胆绞痛出现，要果断进行手术；另外，每3个月至半年复查1次B超，如结石减少说明有排出或溶解，提示病情稳定或好转，可放心；如结石增多增大，要警惕有发生症状和并发症的可能。
(4)饮食管理。①少吃含胆固醇多的食物，如动物脂肪、动物内脏、蛋黄、鱼子、油炸食品等，忌食辣椒、胡椒、酒、咖啡等刺激性食物，因这些食物可促使胆汁分泌和排泄，引发胆囊收缩诱发胆绞痛；②少食多餐，每日吃5～6次；③食品忌用溜、炸、爆等烹调方法；④多饮水，每日1500～2000毫升(包括白开水、茶水、果汁、汤水等)，以稀释胆汁和促进胆汁排泄。
北京军区总医院内科教授张禹
我患有高血压，现在每天服代文和施慧达各半片，血压控制在130/90毫米汞柱。2005年11月，我前胸和后背有点疼，医生初步诊断为心绞痛，用过丹参、维奥欣、蝶脉灵、复方川芎胶囊、诺迪康胶囊等。近3个月来又出现胸闷。做心电图检查结论是窦性心律不齐，偶发房性早搏。医生动员我做冠状动脉造影。请问，我患的是冠心病吗？要不要做造影？该怎样治疗？
吉林张华
张华读者：
来信收到。您的心电图表现不能诊断为冠心病。应先认真控制血压，把舒张压降至90毫米汞柱以下。可用1片（2.5毫克）施慧达，半片少了一些。您用过的众多药物，疗效不十分确切。
您胸痛胸闷的症状描述得不详细，每次持续多长时间？在什么情况下发作？与体力活动的关系如何？弄清楚这些详细情况，才好判断是不是冠心绞痛，才可进一步确定是否作冠状动脉造影。
北京大学人民医院心内科教授胡大一
>> 经常胸闷、心烦、失眠、胃胀，该怎么办
我55岁，女，半年前感冒发热，静脉输入氧氟沙星等多种抗菌素治疗十多天，热退，但出现胸闷、气喘、心烦、心慌、厌食、嗳气、胃胀、恶心、失眠；总觉有股气在嗓子、胸和心窝之间窜动，窜到哪里，哪里发堵；3月来体重减少7.5千克。检查:胸CT-左下肺轻度感染，胃镜检查有胃炎，心电图、腹部B超无问题。经多处中西医师的药物治疗，效果不理想。我该怎么办？
北京邢渡云
邢渡云读者：
您病已半年，经许多医院医师诊治，没有提供一个确切诊断，指出您患的是什么器质性疾病，会引起这样一大堆症状。所以您服了不少中西药，效果也不显著。建议您：
停止药物，按需饮食，自由活动，放下烦恼事，观察2～4周，看这些症状是否有缓解趋势，如果有缓解，就坚持下去，直至痊愈，或基本痊愈。
如果症状不缓解，或加重，请有经验的医师诊断，有些检查已经做过，必要时还需复查。
天津医科大学总医院消化科教授黄象谦
>> 肺气肿有哪些表现，该怎样治
今年单位组织全体干部进行一次全面身体检查，我被查出患了肺气肿和慢性支气管炎。请问专家，肺气肿这种病有哪些症状，用哪些药比较好？
湖南周正光
周正光读者：
现就您的问题答复如下：
肺气肿早期病情轻，可无症状。严重时可有气促、呼吸困难，尤以活动时气促明显，甚至由缺氧引起头昏、无力、发绀（嘴唇和指甲青紫）。更严重时可引起肺心病、右心衰竭。
治疗方面可用：1.竹沥胶囊（止咳化痰）；2.蛇胆川贝软胶囊（止咳化痰）；3、舒弗美片（止气促）；4.古汉养生精或六味地黄丸等中药；5.在医生指导下做腹式呼吸等锻炼。
中南大学附属湘雅医院呼吸科教授吴鄂生
>> 胆囊结石症状不明显要不要手术治疗
我于2006年6月做B超检查时，发现有胆囊结石、肝左叶小囊肿，轻度脂肪肝。医生建议做手术。但我身体素质很好，没有明显症状，只是常感到口苦、口干，偶尔有右肩胛内侧胀麻感。请问，像我这种情况，只服药不手术行不？吃药排石不可吗？
患者 屈毅然
屈毅然读者：
胆囊结石患者约三分之一无症状，有症状者约占三分之二。症状的轻重程度有很大差异。
对胆囊结石，目前公认的治疗原则为：有症状的患者在全身情况允许且医疗技术条件具备时，应行手术治疗；无症状者可动态观察，但有风险，比如可能出现继发性胆总管结石、胆管炎、急性胰腺炎、胆囊癌变等。
从病历可以看出，您的结石在两个月内有明显增大的趋势（从0.9厘米×0.6厘米增大到1.2厘米×1.3厘米），并经常出现口苦、口干，偶尔还出现右肩背不适。这些现象均说明您是有症状的胆囊结石患者，只是症状轻而已。所以，我建议您尽早手术。如果不愿手术，也一定要严密观察。
成都军区昆明总医院肝胆外科主任医师 陈训如
>> 高血压尿酸高该如何用药
我患高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、心肌缺血、慢性肾功能不全、高尿酸血症，现服卡托普利，有时还加寿比山。但我尿酸高，不宜服利尿药。请问，我该如何用药？
内蒙张静仪
张静仪读者：
您患高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、心肌缺血、慢性肾功能不全、高尿酸血症等疾病，对您的情况给出如下建议——
1.根据目前心、肾功能情况，最好不用短效的血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利（开博通），而改服用长效的，如苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）等。福辛普利（蒙诺）是肾脏、胆道双通道排泄制剂，对肾脏有保护作用。用法：每天早晨1次，每次1片（10毫克）。
2.如有肾功能不全的表现（如血清尿素氮和肌酐值等的增高），不宜用大量利尿剂或吲哒帕胺（商品名：寿比山，为钙拮抗剂和利尿剂的复方），因为这些药物均可致血清尿素氮、肌酐及尿酸等增高，可致肾功能更加恶化，不利于病情。即使要用，也只能服用小剂量的利尿剂（如双氢克尿噻），每日1次，每次6.25毫克。别嘌呤醇可以短期服用，如血清尿酸降到正常范围内，即可停服。阿司匹林可长期继续服用。
3.有关钙拮抗药的应用和不良反应问题：短效制剂中的硝苯地平（心痛定），虽有明显的降压作用，应用时应特别注意，心绞痛或心肌梗死患者可能有恶化的不良反应，但长效制剂如氨氯地平（络活喜、安内真）则例外。现已证明，络活喜可安全地用于高血压心衰患者的降压治疗。而其他钙拮抗药均属禁忌。长效钙拮抗药（络活喜10毫克）与小剂量长效血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利（商品名洛汀新）2.5～5.0毫克联合应用，不但能使降压疗效提高，且对肾脏保护作用加强，这样有利于对高血压伴心肾功能不全的患者。至于复方降压片、降压饮等可以服用，但降压效果均差。
上海第九人民医院心内科教授徐济民
>> 骨纤维增生用什么方法治好
我儿子于2002年10月21日出生，目前身高100厘米，体重27千克。他1岁左右时，发现其右下肢比左下肢短1.5厘米，走路跛行。到广西医科大学一附院去看，医生诊断为骨纤维异常增生症，病变在右下肢股骨上段、中段，腓骨，跖骨，为多骨型骨纤。请问，这种病用什么方法治？
南宁朱凤考
朱凤考读者：
骨纤维异常增殖症是一种病因不明、发展缓慢的自限性良性骨纤维组织疾病。包括几种含义：1.病因不清楚，只有一些理论的猜测；2.病情发展比较慢；3.自限的意思是有可能发展到一定程度后不再发展，甚至自行愈合；4.是一种良性疾病。
本病临床并非很少见，分为单骨型和多骨型。多骨型中有十分之一伴有内分泌紊乱。对您的孩子来说，首先要明确诊断，这种疾病可能与骨化性纤维瘤、嗜酸性肉芽肿、Gardner综合征、甲亢、多发神经纤维瘤病等混淆。可以把您孩子的病史资料让更多的医生来鉴别一下。如果诊断明确，特别是单骨型，主要以手术切除为主，但由于其发展缓慢，对病变较小或无症状者，可暂不手术。病变发展较快，伴有明显畸形和功能障碍者，可考虑手术。您的孩子已出现双下肢不等长，走路跛行，所以当地医院的治疗是合适的。保守的刮除术易于复发，像您孩子那样的多骨型复发率可高达三分之一以上。根治性切除虽然复发率低，但有导致功能障碍的可能。所以，原则是尽可能彻底清除病变组织，又能最大限度地保留生理功能和外形美观。
一般来说，这种疾病预后良好，所以医生一般不主张大范围切除病灶。但如果反复复发，手术还是有可能影响以后的功能，这要等发育基本成熟后再行手术矫正。
上海复旦大学附属中山医院教授
陈统一/博士 王晓峰
>> 孩子怕热、哮喘与内热有关吗
我小孩于1999年9月出生。2002年上幼儿园后经常感冒，稍运动就气喘。四处求医，诊断为哮喘。目前的主要症状是咳嗽、喉中有痰。她还特别怕热。请问，她这种情况是内热引起的吗，该怎么治？
江苏刘永芳
刘永芳读者：
首先，您怀孕时的胆汁淤积症只影响小儿的生产，孩子现在的状态与胆汁淤积症无直接关系；母亲的胆汁淤积症是否与孩子的过敏体质有关，目前还没有这方面的研究资料。孩子内热与否，是中医概念，您可以带他看中医，让中医辨证施治，帮助调理孩子的整体状态。
从病史资料分析，您的孩子有过敏体质，所以上幼儿园后不能适应集体环境，反复呼吸道感染后又加重过敏状态，发展成“哮喘”。
建议：（1）在医生指导下进行正规“哮喘”治疗和预防，如吸入普米克等，定期减剂量（称为下台阶治疗方案）；（2）提高呼吸道的抗病能力，可以应用增强T细胞免疫功能的药物，如卡介苗多糖核酸或胸腺肽等，疗程1～3个月；（3）应用双歧杆菌制剂，如贝飞达或培菲康，每天1～2丸。双歧杆菌可以使胃肠道吸收过敏物质减少，同时增加胃肠功能。（4）小儿本身生长发育容易怕热，加上孩子有过敏体质，更会怕热，这种怕热不属于异常，建议多饮水即可；但孩子有反复咳喘，又特别怕热，尚需要请医生在行正规吸入普米克等药物治疗前，先排除结核感染，再采取相应的预防或治疗措施。
浙江省武警总队医院小儿成长中心主任、教授方凤
>> 角膜炎有更好的治疗方案吗
2007年月5日，我到医院眼科检查，医生诊断为角膜炎、眼底萎缩。用克林霉素点滴，每天1支，共用6天；后以头孢点滴，每天1支，共用4天，同时服维生素B1、B2、B12和维生素C等，还用氧氟沙星、阿昔洛韦、润尔乐等滴眼液，虽有好转，但进展不大。请问，有更好的治疗方案吗？
湖北李家斌
李家斌读者：
角膜炎是指眼睛的黑眼珠发炎。引起角膜炎的原因很多，常见的病因有：各种微生物（细菌、真菌、病毒等）感染、外伤、自身免疫性炎症等。根据发病原因不同，经眼科医生检查后，做出正确诊断，给以针对性的治疗才会有效。像您这种，只是“角膜炎”的含混诊断，是无法进行针对性治疗的。
一般来说，得了角膜炎，总会有眼红、酸痛流泪、畏光、视力下降等症状和体征。从您叙述的症状来看，除“眼睛有沙子摩擦感”外，眼睛胀痛、晚上看电视距离3～4米远就看不清以及眼底萎缩等表现来看，您患的不一定是角膜炎，而可能与近视有关。
关于角膜炎的治疗，一般以眼局部用药为主，很少打吊针。感染性角膜炎，需针对病因选择不同药物进行治疗，如为细菌性角膜炎，可用对细菌敏感的各种抗生素眼药水；如为单疱病毒引起的角膜炎，则可滴阿昔洛韦、病毒唑这类的眼药水；如为真菌性角膜炎，则需用氟康唑、二性霉素等抗真菌药物治疗；由外伤和自身免疫性疾病引发的角膜炎，治疗方案要由有经验的眼科医生酌情选用一些预防感染药物或免疫抑制剂进行治疗。
总的来说，只要诊断明确，绝大部分患者经过对因和对症治疗，都能在短期内获得痊愈；有些用药物不能控制甚至加重的病例，必要时可通过结膜瓣掩盖、羊膜贴敷或角膜移植等手术使患者康复。由于我没有对您的眼病做亲自检查，无法确定您患的到底是哪一种眼病，所以建议您到有资质有经验的眼科医生那里去看，明确诊断，再根据病情进行有针对性的治疗。这样既不会耽误您的病情，又能使您获得有效治疗，预祝您早日康复。
上海和平眼科医院教授朱志忠
>> 老年人患胆囊结石应手术吗
喜读贵刊2007年第一期42页所载《胆结石，吃药还是手术》一文，真像大旱逢雨、雪中送炭。我是一位84岁的老太太，去年10月体检时发现患多发胆囊结石(B超结石最大者直径约1厘米)，平时无任何症状和不适。我身体虽尚可(无高血压、心脏病和糖尿病等)，但对手术仍有些畏惧，现正在服中药。如果中药化石效果不好该怎么办？此病有何后患？不知该怎样治疗好？
望能请上文作者对我的治疗给予指导，不胜感激之至！
成都刘永精
刘永精读者：
您是一位老年胆囊结石患者，关于应如何治疗(或处理)，提出以下几点意见供您参考。
(1)关于手术治疗。目前，医学界认为，胆囊结石最好是手术治疗(特别是简便易行、痛苦小、损伤少的腹腔镜胆囊摘除术)，因长期内科保守治疗，有发生急性胆囊炎和诱发胆囊癌的可能(尽管这种可能性很小)。老年人只要身体允许，手术并非禁忌。但这不是绝对的(即非做手术不行)。您年纪较大，虽说身体尚可，但终归免疫力有所下降。既然您对手术有畏惧，又无任何症状和不适，暂可不必手术。事实上，终身胆囊带结石生存而享高寿且无症状和并发症者并非少见。
(2)关于溶石治疗。据我所知，中药溶石效果一般不理想。西药(鹅去氧胆酸)对胆固醇结石(80％的结石属此性质)的溶解有效率为60％，但服药时间长(须连续服1～2年)，效果也并不都尽如人意。您如果想溶石治疗，建议改服西药。也可中西药均不服，即不进行溶石治疗。
(3)动态观察。严密观察有无症状，一旦有频发的胆绞痛出现，要果断进行手术；另外，每3个月至半年复查1次B超，如结石减少说明有排出或溶解，提示病情稳定或好转，可放心；如结石增多增大，要警惕有发生症状和并发症的可能。
(4)饮食管理。①少吃含胆固醇多的食物，如动物脂肪、动物内脏、蛋黄、鱼子、油炸食品等，忌食辣椒、胡椒、酒、咖啡等刺激性食物，因这些食物可促使胆汁分泌和排泄，引发胆囊收缩诱发胆绞痛；②少食多餐，每日吃5～6次；③食品忌用溜、炸、爆等烹调方法；④多饮水，每日1500～2000毫升(包括白开水、茶水、果汁、汤水等)，以稀释胆汁和促进胆汁排泄。
北京军区总医院内科教授张禹