论文部分内容阅读
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0127―01
留置导尿是在导尿后将导尿管留置于膀胱内以引流尿液，可以避免因多次插管而引起感染的危险常用于减轻膀胱过度胀满的压力、间断放尿、持续导尿、膀胱冲洗用气囊导尿管进行留置导尿，有固定方便，不易脱落，易于会阴清洁，对黏膜刺激性小，病人感觉舒适等优点但是在临床使用过程中常因护理人员对气囊导尿管的结构、性能、注意事项不熟悉，护理操作不到位，导致留置导尿失败而出现尿道损伤、尿路感染等并发症，增加了病人的痛苦。
1导尿器材的选取
硅胶气囊导尿管以其性能柔软，组织相容性好，不需要外固定，方便护理等优点广泛应用于临床。其种类分为单腔导尿管（用于一次性导尿），双腔导尿管（用于留置导尿），三腔导尿管（用于膀胱冲洗或向膀胱内注药）三种。
2导尿技术
21体位
导尿时通常采取屈膝仰卧位，双腿略外展，暴露会阴。
22导尿的插入深度
传统的方法是男性病人导尿时插入导尿管的深度为20—22cm，见尿后再插入1—2cm。将90例生殖器正常的男性病人随机分为2组。甲组专人测量16—20号球囊导管插入长度。乙组做膀胱镜测量尿道外口至尿道内口的长度。结果留置球囊导管实际插入长度185—25cm，经膀胱镜探测尿道长度为152—192cm。说明见尿后再插入尿管5—8cm，向球囊冲液，然后轻拉尿管至有阻力为止，使球囊部分正好嵌在尿道口处，能有效的预防尿道损伤。因此，在插管过程中，要根据病人的实际情况把握插入尿管的长度，见尿后至少再插入尿管6cm以上，才能注入液体或气体。
23气囊导尿的注水量
用气囊导尿管时气囊内应注入15ml左右，而需要留置尿管牵拉压迫膀胱颈止血的注水量可20—30ml。注入液最好为无菌注射用水或呋喃西林，因生理盐水为晶体溶液易形成结石。若用生理盐水注入应每6天换一次。
24插管技巧
插管时用润滑剂充分润滑，可涂以表面麻醉剂或润滑止痛胶，（例如：舒泰）。为前列腺增生伴尿潴留的病人导尿时，插管前向尿道内注入2%的利多卡因3—5ml，保留2—5分钟后再插管;为前列腺增生病人导尿时，插管前向尿道内缓慢注入利多卡因，无菌石蜡油各5ml，2—3分钟后置入导尿管。均大大提高了导尿成功率。有时可用尿管插管的辅助器械。唐萍等[4]将无菌钢丝置入导尿管内折成弧形，加大对男性尿道两个弯曲的顺应性，减少阻力，避免损伤尿道粘膜，从而进一步提高了插尿管的成功率。
3留置尿管的护理
31留置导尿管过程中重点观察内容
留置导尿管过程中的观察重点是：
311观察尿流情况。检查导尿管与储尿袋衔接部位是否紧密，有无曲折、压迫、闭塞、脱出。
312注意导尿管插入部位及其周围有无溢尿。
313观察尿袋中尿液的性状、尿量、尿袋的位置等。
32预防尿道感染尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。
预防的重点：
321更换导尿管必须按无菌操作进行。
322保持外阴清洁。尿道口易受粪便以及分泌物的污染，应每天清洗外阴。
323尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。
324防止尿液潴留、逆流，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况，保持尿流畅通。为防止尿液逆流，放置储尿袋时应低于膀胱。每次放尿后应用酒精棉球消毒储尿袋放尿口，然后拧紧。
325在病情允许情况下，适当多饮水，以稀释尿液。
326定期更换导尿管。
33预防尿道损伤
预防的重点：
一是导尿管难以插入时不要勉强，及时与医师联系。
二是若有溢尿不要盲目更换粗导尿管。三是导尿管固定囊注液不要超过20ml，并注意导尿管固定囊的位置。
34预防膀胱萎缩预防的重点是尽早拔管，或及早进行膀胱肌恢复性训练。
35心理护理做好健康教育，帮助患者调整心态，注意保持室内安静、舒适，鼓励患者树立战胜疾病的信心。护士对患者亲切和蔼，创造轻松和谐的氛围，让患者以最佳心理状态渡过留置尿管的时期。
4拔管困难
常因气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，体积增大，尿垢形成附着气囊外壁，气囊内未抽尽而盲目拔管，尿道痉挛所致。可用拇指和食指将外露尿管宁搓数遍，然后向尿管内注入5ml气体后抽吸，即可将液体抽出。男性留置气囊导尿管在临床中运用非常普遍，目前，插管困难，尿道粘膜损伤，逆行感染等问题仍较突出，应不断革新，更新技术，以改善和提高护理质量。
留置导尿是在导尿后将导尿管留置于膀胱内以引流尿液，可以避免因多次插管而引起感染的危险常用于减轻膀胱过度胀满的压力、间断放尿、持续导尿、膀胱冲洗用气囊导尿管进行留置导尿，有固定方便，不易脱落，易于会阴清洁，对黏膜刺激性小，病人感觉舒适等优点但是在临床使用过程中常因护理人员对气囊导尿管的结构、性能、注意事项不熟悉，护理操作不到位，导致留置导尿失败而出现尿道损伤、尿路感染等并发症，增加了病人的痛苦。
1导尿器材的选取
硅胶气囊导尿管以其性能柔软，组织相容性好，不需要外固定，方便护理等优点广泛应用于临床。其种类分为单腔导尿管（用于一次性导尿），双腔导尿管（用于留置导尿），三腔导尿管（用于膀胱冲洗或向膀胱内注药）三种。
2导尿技术
21体位
导尿时通常采取屈膝仰卧位，双腿略外展，暴露会阴。
22导尿的插入深度
传统的方法是男性病人导尿时插入导尿管的深度为20—22cm，见尿后再插入1—2cm。将90例生殖器正常的男性病人随机分为2组。甲组专人测量16—20号球囊导管插入长度。乙组做膀胱镜测量尿道外口至尿道内口的长度。结果留置球囊导管实际插入长度185—25cm，经膀胱镜探测尿道长度为152—192cm。说明见尿后再插入尿管5—8cm，向球囊冲液，然后轻拉尿管至有阻力为止，使球囊部分正好嵌在尿道口处，能有效的预防尿道损伤。因此，在插管过程中，要根据病人的实际情况把握插入尿管的长度，见尿后至少再插入尿管6cm以上，才能注入液体或气体。
23气囊导尿的注水量
用气囊导尿管时气囊内应注入15ml左右，而需要留置尿管牵拉压迫膀胱颈止血的注水量可20—30ml。注入液最好为无菌注射用水或呋喃西林，因生理盐水为晶体溶液易形成结石。若用生理盐水注入应每6天换一次。
24插管技巧
插管时用润滑剂充分润滑，可涂以表面麻醉剂或润滑止痛胶，（例如：舒泰）。为前列腺增生伴尿潴留的病人导尿时，插管前向尿道内注入2%的利多卡因3—5ml，保留2—5分钟后再插管;为前列腺增生病人导尿时，插管前向尿道内缓慢注入利多卡因，无菌石蜡油各5ml，2—3分钟后置入导尿管。均大大提高了导尿成功率。有时可用尿管插管的辅助器械。唐萍等[4]将无菌钢丝置入导尿管内折成弧形，加大对男性尿道两个弯曲的顺应性，减少阻力，避免损伤尿道粘膜，从而进一步提高了插尿管的成功率。
3留置尿管的护理
31留置导尿管过程中重点观察内容
留置导尿管过程中的观察重点是：
311观察尿流情况。检查导尿管与储尿袋衔接部位是否紧密，有无曲折、压迫、闭塞、脱出。
312注意导尿管插入部位及其周围有无溢尿。
313观察尿袋中尿液的性状、尿量、尿袋的位置等。
32预防尿道感染尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。
预防的重点：
321更换导尿管必须按无菌操作进行。
322保持外阴清洁。尿道口易受粪便以及分泌物的污染，应每天清洗外阴。
323尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。
324防止尿液潴留、逆流，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况，保持尿流畅通。为防止尿液逆流，放置储尿袋时应低于膀胱。每次放尿后应用酒精棉球消毒储尿袋放尿口，然后拧紧。
325在病情允许情况下，适当多饮水，以稀释尿液。
326定期更换导尿管。
33预防尿道损伤
预防的重点：
一是导尿管难以插入时不要勉强，及时与医师联系。
二是若有溢尿不要盲目更换粗导尿管。三是导尿管固定囊注液不要超过20ml，并注意导尿管固定囊的位置。
34预防膀胱萎缩预防的重点是尽早拔管，或及早进行膀胱肌恢复性训练。
35心理护理做好健康教育，帮助患者调整心态，注意保持室内安静、舒适，鼓励患者树立战胜疾病的信心。护士对患者亲切和蔼，创造轻松和谐的氛围，让患者以最佳心理状态渡过留置尿管的时期。
4拔管困难
常因气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，体积增大，尿垢形成附着气囊外壁，气囊内未抽尽而盲目拔管，尿道痉挛所致。可用拇指和食指将外露尿管宁搓数遍，然后向尿管内注入5ml气体后抽吸，即可将液体抽出。男性留置气囊导尿管在临床中运用非常普遍，目前，插管困难，尿道粘膜损伤，逆行感染等问题仍较突出，应不断革新，更新技术，以改善和提高护理质量。