类风湿性关节炎是一种以多关节受累、功能障碍为特征的自身免疫性疾病。此类患者病程长，体质弱，常伴有多种并发症，给手术麻醉管理带来了一定难度。近期我院成功收治1例此类病人，现报告如下。　　1临床资料　　患者，男、39岁，体重55㎏、身高170㎝。因右股骨干骨折行切开复位内固定术入院。该患者既往有类风湿性关节炎病史20余年。查体：头后仰及前倾完全不能，左右偏头完全不能，开口度不到两指，甲颏距约3㎝，Mal-lampati分级IV级。入室前30min肌注阿托品0．5㎎，鲁米那0．1g。入室后监测ECG、NIBP、SpO2等生命体征，建立外周静脉后在局麻下行左桡动脉穿刺，连续监测有创动脉压。局麻下行右锁骨下静脉穿刺，监测中心静脉压。首先给予咪达唑仑1．5mg，舒芬太尼5μg，右鼻咽腔滴入麻黄碱收缩鼻黏膜，环甲膜穿刺行气管内表面麻醉，此时病人意识较清醒，自主呼吸良好，静脉给予咪达唑仑1mg，舒芬太尼5μg3min后，患者进入睡眠状态，但呼之能醒。经右鼻腔插入7号加强型气管导管，经纤支镜引导行气管插管，见导管内有少许痰液，充分吸引后顺利插入气管导管，此时病人有轻微咳嗽，自主呼吸略变深慢。给予顺式阿曲库铵20mg、长托宁0．5mg、舒芬太尼30μg后接麻醉机行控制呼吸。丙泊酚3-3．5μg／ml、瑞芬2-3 ng／ml血浆靶控静脉输注维持麻醉。手术过程顺利，历时90min，术中出血约400ml。术毕10min病人自主呼吸恢复，呼之能睁眼，给予肌松拮抗药和氟马西尼后拔出气管导管，观察10min病人无其他不适，送回病房。术毕9天病人痊愈出院。