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472143河南三门峡市第三人民医院
关键词 布地奈德 特布他林 小儿哮喘 联合用药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.031
小儿哮喘的发病率明显上升，严重影响病儿的身心健康。哮喘的急性发作给病儿造成极大痛苦，甚至威胁生命。尽快控制哮喘的发作，是哮喘防治工作的重要组成部分。哮喘为一种气道慢性炎症性疾病，有多种炎性细胞、炎症介质参与炎症反应，并由此导致气道高反应性。吸入疗法是目前哮喘治疗最好的方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速，且因所用药物剂量较小，全身不良反应轻，故应大力提倡。雾化吸入药物种类较多，药理作用机制不同，提供采用布地奈德联合特布他林对小儿哮喘进行治疗，并观察疗效。
资料与方法
观察组44例，男37例，女7例，年龄5个月～14岁。全部病例均符合中医热性哮喘的诊断标准：咳喘哮鸣。痰稠色黄，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，声高息涌，呼气延夜间睡眠长，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌苔薄黄或黄腻，脉象滑数。平均年龄5.5岁。病患程度轻度29例，中度11例，重度4例；既往病史具有湿疹17例，过敏鼻炎13例，麻疹7例。对照组30例，男23例、女7例，年龄1～13岁，平均年龄5.1岁。其中哮喘程度轻度14例、中度10例、重度6例；既往病史中具有湿疹病史6例，过敏性鼻炎4例，药物、食物等其他过敏史5例。
治疗方法：74例患儿均以哮喘急性发作入院。两组的基础治疗（抗感染、吸氧、吸痰、纠正酸中毒等对症治疗）相同。①观察组：吸入布地奈德混悬液1～2ml和特布他林雾化液1～2ml加生理盐水至2～3ml，采用百瑞PARIBOY037型压缩雾化吸入机每天吸入2次，每次均将药液用尽为止，约5～10分钟，疗程3～7天。②对照组：静脉点滴氢化可的松5～8mg/（kg·日），1次/日，加静点氨茶碱3～5mg/（kg·次），1次/日或口服舒喘灵1.2～2.4mg/次，3次/日，疗程3～7天。
观察方法：根据两组治疗后的症状变化，进行定期诊断检查，并做好填表记录。观察时间为疗后1、3、5、7天进行疗后观察；在此期间对小儿呼吸困难、咳嗽、喘息、哮鸣音进行观察；观察后给予病情的症状程度进行评价，评价等级为轻度无症状1分、中度有间断症状2分、重度症状严重为3分。用药后效果为：①有效：用药4～7天呼吸困难、哮鸣音减少；②无效：用药4～7天后呼吸困难且肺部哮鸣音持续存在，咳嗽症状无明显改善。
统计方法：两组患儿在年龄、性别及病情经统计分析无明显差异（P＞0.05）。计量资料用（X±s）表示，计数资料用百分数表示，采用SPSS10.0版软件包进行t检验，检验等统计学分析，显著性界值为（P＜0.05）。
结 果
癥状体征比较：观察组在给予泵吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液后，呼吸困难、喘息、肺部哮鸣音消失的天数均较对照组明显缩短，经统计学两样本t检验有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
讨 论
支气管哮喘的病理生理改变主要表现在两个方面：平滑肌功能异常和气道炎症。布地奈德作为吸入型糖皮质激素，通过与细胞内糖皮质激素受体结合形成有活性的受体一类固醇复物，修饰各种与炎性反应有关的基因的转录，而抑制炎性细胞的渗出、炎性细胞因子的合成以及基底膜的增厚。特布他林作为长效β【sub】2【/sub】受体激动剂，主要作用于平滑肌细胞，具有中度亲脂性，能蓄积于细胞膜中，产生持久的舒张支气管作用，并有抑制气道高反应性和炎症介质释放的作用，这两类作用机制不同的药物联合应用具有良好的互补和协同效应。目前已有大量临床试验显示吸入激素联合长效β【sub】2【/sub】受体激动剂能够有效地控制哮喘症状，改善肺功能，其疗效优于双倍激素，故在中重度哮喘的治疗中受到广泛推崇。
哮喘是儿童时期常见病，吸入疗法是目前哮喘治疗最好的方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速，且因所用药物剂量较小，全身不良反应轻，故应大力提倡。本组观察结果显示使用吸入疗法治疗,哮喘急性发作、息儿的咳嗽、喘息、呼吸困难症状及肺部哮鸣音消失天数明显快于对照组，临床总有效率也明显高于对照组，而且吸入疗法治疗费也比传统的输液、服药等治疗费用相对低廉，这样既减轻了患儿家庭的经济负担，又增强了他们的治疗信心。
参考文献
1 李春嫒.糖皮质激素和β2受体激动剂在哮喘吸入治疗中的应用.中国基层医药,2007,14（7）:1213.
2 胡成平.吸入性糖皮质激素与长效受体激动剂联合应用治疗哮喘的原则.中国实用内科杂志,2007,27（4）:262.
3 张静杜,永成,胡晓芸.支气管哮喘的糖皮质激素治疗机制及研究进展.山西医药杂志,2008,37（6）:532.
4 路胜昔.联合吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂治疗哮喘疗效分析.河南职工医学院学报,2008,20（2）:141.
5 王鸿舟,杨慧敏,李小彩.糖皮质激素加β受体激动剂吸入治疗哮喘疗效观察.中国保健,2005,13（12）:62.
6 刘庆华.口服茶碱联合小剂量糖皮质激素吸入用于轻中度哮喘的疗效观察.现代临床医学,2008,34（1）:49.
7 韩宾,刘学军.吸入激素联合β受体激动剂与联合茶碱治疗哮喘的临床疗效比较.山西医科大学学报,2008,39（6）:558.
8 彭振峰.普米克令舒联合氨茶碱雾化吸入治疗儿童支气管哮喘临床观察.中华临床医学研究杂志,2008,14（2）:150.
表1 两组疗后差异（X±s）
关键词 布地奈德 特布他林 小儿哮喘 联合用药
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.031
小儿哮喘的发病率明显上升，严重影响病儿的身心健康。哮喘的急性发作给病儿造成极大痛苦，甚至威胁生命。尽快控制哮喘的发作，是哮喘防治工作的重要组成部分。哮喘为一种气道慢性炎症性疾病，有多种炎性细胞、炎症介质参与炎症反应，并由此导致气道高反应性。吸入疗法是目前哮喘治疗最好的方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速，且因所用药物剂量较小，全身不良反应轻，故应大力提倡。雾化吸入药物种类较多，药理作用机制不同，提供采用布地奈德联合特布他林对小儿哮喘进行治疗，并观察疗效。
资料与方法
观察组44例，男37例，女7例，年龄5个月～14岁。全部病例均符合中医热性哮喘的诊断标准：咳喘哮鸣。痰稠色黄，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，声高息涌，呼气延夜间睡眠长，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌苔薄黄或黄腻，脉象滑数。平均年龄5.5岁。病患程度轻度29例，中度11例，重度4例；既往病史具有湿疹17例，过敏鼻炎13例，麻疹7例。对照组30例，男23例、女7例，年龄1～13岁，平均年龄5.1岁。其中哮喘程度轻度14例、中度10例、重度6例；既往病史中具有湿疹病史6例，过敏性鼻炎4例，药物、食物等其他过敏史5例。
治疗方法：74例患儿均以哮喘急性发作入院。两组的基础治疗（抗感染、吸氧、吸痰、纠正酸中毒等对症治疗）相同。①观察组：吸入布地奈德混悬液1～2ml和特布他林雾化液1～2ml加生理盐水至2～3ml，采用百瑞PARIBOY037型压缩雾化吸入机每天吸入2次，每次均将药液用尽为止，约5～10分钟，疗程3～7天。②对照组：静脉点滴氢化可的松5～8mg/（kg·日），1次/日，加静点氨茶碱3～5mg/（kg·次），1次/日或口服舒喘灵1.2～2.4mg/次，3次/日，疗程3～7天。
观察方法：根据两组治疗后的症状变化，进行定期诊断检查，并做好填表记录。观察时间为疗后1、3、5、7天进行疗后观察；在此期间对小儿呼吸困难、咳嗽、喘息、哮鸣音进行观察；观察后给予病情的症状程度进行评价，评价等级为轻度无症状1分、中度有间断症状2分、重度症状严重为3分。用药后效果为：①有效：用药4～7天呼吸困难、哮鸣音减少；②无效：用药4～7天后呼吸困难且肺部哮鸣音持续存在，咳嗽症状无明显改善。
统计方法：两组患儿在年龄、性别及病情经统计分析无明显差异（P＞0.05）。计量资料用（X±s）表示，计数资料用百分数表示，采用SPSS10.0版软件包进行t检验，检验等统计学分析，显著性界值为（P＜0.05）。
结 果
癥状体征比较：观察组在给予泵吸入布地奈德混悬液和特布他林雾化液后，呼吸困难、喘息、肺部哮鸣音消失的天数均较对照组明显缩短，经统计学两样本t检验有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
讨 论
支气管哮喘的病理生理改变主要表现在两个方面：平滑肌功能异常和气道炎症。布地奈德作为吸入型糖皮质激素，通过与细胞内糖皮质激素受体结合形成有活性的受体一类固醇复物，修饰各种与炎性反应有关的基因的转录，而抑制炎性细胞的渗出、炎性细胞因子的合成以及基底膜的增厚。特布他林作为长效β【sub】2【/sub】受体激动剂，主要作用于平滑肌细胞，具有中度亲脂性，能蓄积于细胞膜中，产生持久的舒张支气管作用，并有抑制气道高反应性和炎症介质释放的作用，这两类作用机制不同的药物联合应用具有良好的互补和协同效应。目前已有大量临床试验显示吸入激素联合长效β【sub】2【/sub】受体激动剂能够有效地控制哮喘症状，改善肺功能，其疗效优于双倍激素，故在中重度哮喘的治疗中受到广泛推崇。
哮喘是儿童时期常见病，吸入疗法是目前哮喘治疗最好的方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速，且因所用药物剂量较小，全身不良反应轻，故应大力提倡。本组观察结果显示使用吸入疗法治疗,哮喘急性发作、息儿的咳嗽、喘息、呼吸困难症状及肺部哮鸣音消失天数明显快于对照组，临床总有效率也明显高于对照组，而且吸入疗法治疗费也比传统的输液、服药等治疗费用相对低廉，这样既减轻了患儿家庭的经济负担，又增强了他们的治疗信心。
参考文献
1 李春嫒.糖皮质激素和β2受体激动剂在哮喘吸入治疗中的应用.中国基层医药,2007,14（7）:1213.
2 胡成平.吸入性糖皮质激素与长效受体激动剂联合应用治疗哮喘的原则.中国实用内科杂志,2007,27（4）:262.
3 张静杜,永成,胡晓芸.支气管哮喘的糖皮质激素治疗机制及研究进展.山西医药杂志,2008,37（6）:532.
4 路胜昔.联合吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂治疗哮喘疗效分析.河南职工医学院学报,2008,20（2）:141.
5 王鸿舟,杨慧敏,李小彩.糖皮质激素加β受体激动剂吸入治疗哮喘疗效观察.中国保健,2005,13（12）:62.
6 刘庆华.口服茶碱联合小剂量糖皮质激素吸入用于轻中度哮喘的疗效观察.现代临床医学,2008,34（1）:49.
7 韩宾,刘学军.吸入激素联合β受体激动剂与联合茶碱治疗哮喘的临床疗效比较.山西医科大学学报,2008,39（6）:558.
8 彭振峰.普米克令舒联合氨茶碱雾化吸入治疗儿童支气管哮喘临床观察.中华临床医学研究杂志,2008,14（2）:150.
表1 两组疗后差异（X±s）