牙病患儿来医院就诊时， 由于陌生的环境和生疏的医务人员，使他们情绪过于紧张，心理负担较重，易出现哭闹、烦躁、惊愕、恐惧、叫喊、躲避、拒绝治疗等牙科畏惧症状。儿童牙患病率高，发病年龄早，在发生机制上，乳牙牙齿硬组织较薄，钙化程度低，耐酸能力差，在口腔致龋因素作用下，极易患龋，且龋蚀在牙齿硬组织上发展很快，很容易引起牙髓神经的感染，多见于体弱、喜食甜食和口腔卫生不良的儿童。龋病也是影响其生长发育和身体健康的一种常见病、多发病。笔者在口腔牙病诊治临床操作中，针对儿童的个性特点及恐惧心理，应用心理学的基本规律，粗浅归纳如下。
　　1 儿童心理分类
　　儿童时期是一个人心理发育的重要时期，此时的儿童心理比较脆弱并且容易转变，家庭、社会、自身生理、教育等方面的不良因素都会对儿童的心理正常发育产生干扰[1]。临床中所遇到的患儿大致可分为 3 种类型：紧张型：这类患儿往往性格柔弱，紧张胆小，初次就诊时显出恐惧感。在治疗过程中，可表现出虽哭但不抗拒和乱动；娇养型：往往是处于娇生惯养的环境中，就诊时不愿离开家长，撒娇会使家长显得难舍难分，难以开始诊疗；骄横型：多为任性、较壮的患儿，以男性为多。此类患儿极力抗拒医护人员的诊治，表现为拒不张口、大吵大闹等。
　　2 心理研究、主观引导和客观条件的应用
　　就诊儿童患者记录来看，在治疗中大多数儿童往往不合作，不但不能及时解决患儿的痛苦，反而加重患儿的恐惧心理。要达到理想的治疗效果，医务人员除应掌握专业知识和熟练的操作技巧外，尚需了解儿童的心理，取得患儿及家长的信任和最大程度的配合，而配合的程度则决定于医护人员对患儿心理情况的把握。心理学在儿童牙病治疗中起到的重要作用。心理干预的方法有：支持性心理干预、放松疗法、认知疗法、宣教和行为矫正疗法[2]。掌握儿童的心理特点，在临床工作中就要做到统筹兼顾，主观上要做到：①医务工作者要态度和蔼，不怕麻烦，还要善于用符合儿童思维活动方式的语言，形象地解释疾病的性质和规律，使他们认识到治疗牙病的重要性和必要性，争取他们的合作，将口腔科专业用语形象化、儿童化，如：将口镜说成照牙的小镜子，探针说是抓虫子的钩子，喷水备洞说成是给牙洗澡等；还要了解儿童读物，尤其动画、卡通人物，了解不同年龄段孩子的兴趣，使医师和儿童牙病患者有更多的共同语言，利于缓解儿童焦虑、紧张情绪，达到治疗目的；②技术精益求精，在诊治中，动作要迅速、准确、轻巧，儿童初次就诊时由简到繁，先死髓牙后活髓牙，一次治牙数不宜多，尽量缩短治疗时间。用赞美和鼓励去激发患儿良好的心理状态，稳定其情绪，分散转移疼痛注意力。让患儿树立坚强的信心，稍有疼痛也能完成治疗。客观上要做到：①营造适合儿童特点的诊疗环境，可以减轻患儿的恐惧心理。有条件应尽量开辟专门的儿童牙科诊室。诊室的布置趋向家庭化和乐园化，候诊室应宽敞、舒适。有条件可配备音响、电视，既有利于口腔卫生宣传，又增加娱乐性；②做好家长的健康教育指导：儿童期基本都存在自尊心，鼓励和表扬可以提高他们的合作性，患儿由于家长过分溺爱、娇宠和迁就可形成固执的性格，往往于检查时患儿就极不合作，拒坐牙椅及拒做相应的诊治；由于家长的溺爱及过分的保护态度，还可以使患儿形成懦弱、胆小、依赖的性格，此时就有必要采取有效的隔离治疗，家长旁观时的言语、举止都会影响患儿的就诊行为，故在讲明病情及治疗方式、方法后应劝其到候诊室等候，由医护人员在患儿身边讲解、治疗，可收到较理想的效果。对不合作的患儿，可先让他们进入诊室，参观合作治疗的患儿，让他们受到启发，产生相互依存的模仿作用。稍有配合的患儿要给予及时的表扬以激发他的自尊心、好胜心、虚荣心等特点[3]。
　　目前要顺利完成对牙病患儿的诊疗，不但要经过医护人员和患儿的心理准备，而且还需进行良好的心理沟通。医疗实践是以有生命、有心理、有情感的人为对象的，同情心和耐心是医生必须具备的最基本的职业情感品质，对于患儿采用先进的技术如无痛治疗等避免生理上的不良刺激是必要而有效的医疗手段，要通过双方的共同努力建立高度信任的医患关系。总之，在儿童牙病诊疗的过程中，通过科学地运用心理学知识，与患儿之间建立一种信赖、信任关系，可有效地进行患儿就诊行为的控制，达到较高程度的合作，为治疗的成功创造条件。
　　[参考文献]
　　[1]杨 静.浅谈儿童心理卫生在儿童保健中的重要性[J].中外医疗，2008，27（4）：47.
　　[2]陈 栋，焦红卫，卢海红，等. 心理干预对牙科患者焦虑情绪影响的研究[J].中国美容医学，2009，18（ 5） ： 701-702.
　　[3]孙琴洲，宋光保，李叶青，等. 心理干预对儿童牙科恐惧症的影响[J].中国误诊学杂志，2011， 11（17）：4009-4100.
　　[收稿日期]2012-04-15 [修回日期]2012-05-31
　　编辑/贺艳梅