尿道前移一期治疗远端尿道下裂

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  资料与方法
  
  一般資料:本组1996年9月~2004年12月10例,年龄3~8岁,均为远端尿道下裂,无阴茎弯曲者6例,阴茎弯曲者4例。
  手术方法:采取距尿道外口0.5cm环形阴茎腹侧纵形切口切开阴茎皮肤至阴茎跟部,两侧皮肤稍加分离后,锐性游离尿道至球部,彻底止血。阴茎弯曲者,彻底清除纤维条索及挛缩的阴茎筋膜直到阴茎可完全伸直。这时尿道外口自然后移。无阴茎弯曲者无须处理。然后于正位尿道口处打孔,形成隧道,将游离尿道前移使尿道外口从正位尿道口隧道处拉出与皮缘对齐。用4号丝线固定游离尿道于阴茎海绵体白膜适当位置。用5~0肠线将尿道外口与正位尿道口皮缘外翻缝合,拔除尿管,缝合阴茎腹侧皮肤。常规耻骨上膀胱造瘘,术后每天用庆大霉素液冲洗尿道,第8天后拆线,第10天夹住膀胱造瘘管,使正常排尿,再隔2天拔除膀胱造瘘管。
  
  结 果
  
  本组10例成功9例,1例尿道狭窄。成功的病例尿道外口位于正位尿道口处,外形平整,于拔除尿管后即可正常排尿,排尿通畅,无排尿困难,无尿瘘,无尿道狭窄。
  
  讨 论
  
  尿道下裂是一种常见的先天性畸形,国内文献报道其发生率为0.3%,其中远端尿道下裂约占44%。治疗主要以手术为主,但手术效果常不能令人十分满意。迄今为止已报道的手术方法在200种以上,多数不过是某种基本方法上的改进或几种术式的联合应用,术后容易并发感染、组织坏死、尿漏或尿道狭窄,并发症发生率高达12%~24%。
  我们提出前移尿道治疗远端尿道下裂是一种崭新的术式,具有如下一些优点:①利用自身尿道前移,无须再利用其他组织成形尿道。②尿道前移使尿道外口直接于正位尿道口皮缘缝合,减少了尿瘘的可能性。③减少了组织坏死的机率。④尿道口的位置位于正常位置,减少了病人的心里压力。
  手术时另有几点值得注意:①手术时如发现阴茎略有扭曲,应将阴茎背侧皮肤纵形切开,即可纠正。②术后应注意保持导尿管通畅,尿道口保持清洁,敷以先锋霉素粉,以防感染。③术后应注意观察排尿情况,如有尿线变细现象,可定期行尿道口扩张。
其他文献
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.194    资料与方法    2000年1月~2008年11月经血液灌流联合透析及常规内科治疗的重度有机磷农药中毒(AOPP)病人45例,其中男23例,女22例;年龄13~56岁;毒物种类:敌敌畏13例,对硫磷5例,内吸磷8例, 甲胺磷7例,乐果12例,皆为昏迷患者,急性肾功能衰竭3例,呼吸衰竭2例,血胆碱酯酶活性均<30
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