一、一般资料

　　1.人口学资料
　　小昊，男，汉族，14岁，内蒙古自治区乌海市第五中学初二年级学生。父母都是个体经营者，家庭经济尚可。2017年9月19日16：50，在同学陪同下来访。经调查与询问，父母、家人均无人格障碍和其他神经症性障碍，无重大躯体疾病史，家庭无精神疾病史。
　　2.个人成长史
　　小昊是家里的独生子，在成长过程中，父母因忙于生计，很少陪伴他，但却对他很疼爱。父母对小昊寄予了很大希望，尤其是小昊的母亲，更是期盼着他成为一个品学兼优的孩子。小昊对自己要求也很严格，一直是老师同学口中的好学生、家长眼中的好孩子，未经受过大的挫折。
　　3.精神状态
　　来访者紧张，焦虑，情绪低落，易于自责，但有良好的记忆力、感知能力和思维能力。“知情意”统一，人格完整。
　　4.躯体状态
　　来访者近日多有心慌、失眠多梦、焦虑不安等躯体症状。
　　5.社会功能
　　来访者能自觉遵守学校的各項规章制度，能认真完成老师交给的任务，自我感觉近期学习效率下降，压力增大，无法摆脱不良情绪，遂寻求心理老师帮助。

二、主诉和个人陈述

　　1.个人陈述
　　近一个多月，经常感觉心烦气躁，总是非常紧张，上课注意力无法集中，常出现心慌的情况，晚上入睡困难，害怕考试。总感觉别人比自己学得好，只要自己稍一放松同学就追上了。晚上学到很晚，但第二天却发现学的东西很多没记住，感觉压力很大。
　　2.心理老师观察到的情况和他人的反映
　　（1）心理老师观察到的情况：来访者身材瘦高，身着校服，干净整洁。不用心理老师的引导，就能够非常主动谈自己的事情，但是面带愁容；眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。在讲述过程中目光躲闪，口齿清楚，语速较快，少有停顿。
　　（2）来访者班主任反映的情况：小昊的成绩一直不错，上学期突然冲到了年级第三，老师就经常用他的事例激励班里的同学，这可能给他造成了一定的心理压力。
　　3.评估与诊断
　　主要症状：焦虑不安，注意力不集中，学习效率下降；入睡困难，出现睡眠障碍。
　　4.辅导目标的制定
　　心理老师与来访者共同协调，确定了具体目标、近期目标和最终目标、长远目标。
　　（1）具体目标与近期目标：①调整认知方式，转变观念，帮助来访者分析自身的实际情况，分析考试对人生的意义；②改善来访者焦虑烦躁、情绪低落的精神状态；③帮助来访者减少失眠、心慌的生理症状，缓解心理压力。
　　（2）最终目标和长期目标：增强来访者的社会适应能力，提高其有效处理各种生活焦虑的能力，完善其个性，促进其心理健康发展。
　　5.辅导方案
　　整个辅导主要采取沙盘游戏治疗法。沙盘游戏（Sandplay Therapy）是由瑞士分析心理学家卡尔夫于20世纪五六十年代在分析心理学基础上，融合了世界技法（World Technic）和东方道家、佛学思想创建的心理治疗技术。在这个技术中，来访者利用沙子、玩具在沙箱中制作一个场景，以呈现其无意识内容，通过意识与无意识的沟通，以集体潜意识原型促进原型的发展，实现对来访者心理疾病的治疗。
　　目前，沙盘游戏治疗是一套最有效的、最具综合性的心理治疗系统，同时也是一套完整的心理行为系统，它是在无意识水平上进行分析与治疗。不管是成年人还是儿童，表面上看他是在做游戏，实际上他赋予了这个游戏的模型特殊的意义，是他内在心灵的一种表达。因此，我们会非常尊重来访者所呈现出来的沙盘。
　　其实每个人的心灵深处都有一个自我治愈心灵创伤的倾向，但这一自我治愈力常常因为各种原因而难以发挥作用，沙盘游戏则能创造出一个自由与受保护的空间，当来访者对自己的摆放进行说明，心理咨询师便可与其展开讨论，帮助来访者找到一个内在改变的途径，以便达到认识自己、成为自己，实现自己作为人的内在价值。治疗过程不断深入，最终促使来访者自我治愈力得以发挥。
　　6.咨询过程
　　（1）小昊的初始沙盘（2017年9月19日16：50—17：45）
　　当我向小昊介绍完沙盘游戏疗法及会对他产生的帮助后，小昊有点迟疑地走向沙盘，开始他的初始沙盘。小昊摆沙盘的速度很快，很少有长时间思考的情况出现，但能看得出，他在摆放的过程中是很投入的，已经完全沉浸在沙盘游戏当中。他脸上倦怠的神色消失了，取而代之的是严肃的表情。
　　我让小昊讲一讲沙盘的故事，他仔细地看着沙盘，流利地说：“这是家里和家外的世界，家里有朋友一起吃饭，有牧童放牧，有游戏设施，有房子和凉亭。外面的世界有孩子们打篮球，有唐僧师徒路过想进去休息。”他给沙盘起名为“童话世界”。在做完描述后，他突然说不喜欢这个沙盘作品：感觉沙盘中的人物虽然在笑但都不怀好意；花朵太多了，看着像是献给死人的。
　　初始沙盘有很重要的意义，小昊会在沙盘游戏过程中反映出他所遇到的问题、承受的各方面压力以及内心深处的困难。当然，我们也会看到通过这种无意识行为带出来的一种解决问题的方式。
　　沙盘所反映的问题集中表现在以下几个方面：①沙具摆放太多、太密集，整个沙盘看起来是压抑的，甚至是令人窒息的。②整个沙盘没有统一主题，划分了6个区域，显示出他内心的混乱和焦虑。③沙盘里有桥，但是桥周围都有阻碍物，揭示出他的内在沟通能量受阻的情况。④沙盘中动物和人物的摆放显示出很强的竞争性，反映出他目前的状况。这就是一个14岁孩子所呈现的真实的内在心灵世界。
　　分析：如果学生真的遇到很大的心理困难或障碍，甚至是很深的创伤，一开始我们实际上是不能直接帮到他的，因为当这个障碍或是创伤没有被有效的关注时，他是不会告诉其他人的。所以，往往可以通过沙盘游戏来缓冲一下，最神奇的是，在沙盘里他还会呈现一个解决问题的方式，我想这就是“危机”吧，危险和机会始终是并存的。 　　（2）小昊的第二次沙盘（2017年9月25日16：45—17：20）
　　小昊第二次主动来做沙盘，取沙具、摆放沙具的速度都特别快，没有移动任何沙具，他给沙盘取名为“游乐场”。小昊描述这是一个游乐场，有很多娱乐设施，每个人的心情都很愉悦，也都玩得很开心。
　　分析：和初始沙盘比较，第二次的沙盘融合了很多，但是仍然拥挤、杂乱，能量点多。
　　（3）小昊的第三次沙盘（2017年11月27日16：45—17：20）
　　小昊把本次沙盘命名为“丛林世界”，小昊描述：“三个草坪为三个岛上的丛林，它们之间隔着海；凉亭和宝塔坐落在大海中的一个岛屿上，只有穿过丛林的重重障碍，克服很多困难才能到达。三个草坪岛和一个凉亭岛上生存的动物都很凶猛，兔子从自己岛上通过桥跑到了只有狗的岛上。雖然有桥，但岛上的动物一般不会到其他岛上，因为很危险。”
　　分析：沙盘游戏是一种让孩子表现出他原本无法澄清的意识和潜意识内容的媒介。本次沙盘作品和前两次比，有了统一的主题，画面相对来说比较和谐，出现了沟通连接的迹象，有了治愈和转化的可能。

三、评估效果

　　（一）来访者自我评估
　　小昊表示，经过3次沙盘游戏和1次谈话辅导，情绪有了很大改善，对考试不再焦虑，上课注意力变得集中，学习效率也有了明显提高。能够正常、从容地面对考试了，期末考试成绩超常发挥了自己的水平。意识到自己的许多不合理的认知。知道改变和调整对自己以后的成长和发展会产生很大的帮助。
　　（二）心理老师评估
　　虽然只做了3次沙盘，但小昊已经出现了治愈的迹象。经过回访与跟踪，发现辅导已基本达到预期目标——来访者在“知情意行”等方面有了很大进步，对考试不再焦虑，能坦然面对成败；改变了以前不合理的认知，并运用学到的方法剖析自我，成长了许多。
　　（三）他人评估
　　班主任反映小昊已经能够静下心来，上课注意力集中，能够较为主动地回答问题，学习效率有了明显提高；同学们反映看到小昊能静下心来学习，精神状态良好；小昊的妈妈反映，小昊回家不再心情低落、莫名地发火了，能够与其进行正常交流，晚上入睡困难、失眠等情况也有了明显改善。
　　综合各方面情况，从总体上来看，小昊咨询的效果是明显的，他的焦虑情绪得到了明显的改善，改变了不合理的认知，基本达到辅导目标。
　　（编辑 吴兰芳）