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目的
系统评价小剂量螺内酯联用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂(ARB)治疗糖尿病肾病的疗效和安全性。
方法计算机检索Pubmed医学数据库、Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2014年第4期)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(CNKI)、维普中文数据库(VIP)和万方数据库等，纳入ACEI或ARB联用小剂量螺内酯治疗早期糖尿病肾病的随机对照试验(RCT)，检索时限均为从建库至2014年7月。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。
结果共纳入19项随机对照试验，1 313例患者。Meta分析结果显示，与ACEI或ARB单用相比，ACEI或ARB联用小剂量螺内酯更能降低尿白蛋白排泄率(UAER)〔均数差(MD)＝21.03，95%CI：18.51～23.56，P<0.01〕和尿蛋白定量(MD＝171.29，95%CI：81.96～260.62，P<0.01)，且不影响血浆白蛋白值(MD＝–0.25，95%CI：–0.66～0.17，P>0.05)，同时血清肌酐(Scr)较低(MD＝2.63，95%CI: 0.92～4.34，P<0.05)，但是血钾浓度较高(MD＝–0.26，95%CI：–0.37～–0.14，P<0.01)。
结论ACEI或ARB联用小剂量螺内酯能显著降低糖尿病肾病患者尿微量蛋白和延缓肾功能恶化速度，尽管可使血钾浓度升高，但大部分患者血钾浓度均在正常范围之内。