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【摘 要】目的：观察消痔灵注射辅助内扎外切术治疗环状混合痔的临床效果。方法：采用随机对照单盲法将入选病例分为治疗组和对照组，治疗组采用消痔灵注射术辅助内扎外切术，对照组采用单纯内扎外切术，观察两组治疗效果，比较两组术后并发肛裂的机率。结果：治疗组和对照组比较，减少术后并发肛裂的机率上，治疗组明显优于对照组（P <0.05）。结论：消痔灵注射辅助内扎外切术治疗环状混合痔临床疗效肯定，有效地减少术后并发肛裂的发生机率。
【关键词】消痔灵；肛裂；内扎外切术
混合痔是人类最古老疾病之一。自古就有“十人九痔”之说，形象反映了痔的发病率之高。现代国内外治疗混合痔的方法很多，保守疗法可用外用膏栓剂、中药外洗内服等[1，2]。非保守疗法有：注射疗法、枯痔钉疗法等。关于混合痔手术方式有：Milligan-Morgan痔切除术、Parks手术、环切术内扎外切术、外剥内扎术及PPH术等[3-4]。无论采用那种术式都是为了尽可能一次去除所有痔核。但切除越多，对肛管皮肤损坏越大，并发肛裂的机率就越大。因此我们采用消痔灵注射辅助内扎外切术治疗环状混合痔，尽量少去除肛管皮肤，减少并发肛裂的机率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择唐山市工人医院和中医医院肛肠科2012-10～2013-5环状混合痔手术病例100例。其中男56例，女44例，年龄在19～73岁。随机分成2组：治疗组和对照组各50例。
1.2 诊断标准 （1）I期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富于弹性。（2）Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部紫红色或有脓性分泌物。（3）Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
1.3 器械及药品 对照组、治疗组均需痔瘘手术切开包，7号缝合针线。治疗组另需短筒喇叭形肛门镜，4.5号针头，5 mL注射器，消痔灵稀释液（消痔灵：2%利多卡因：生理盐水=2：1：1）
1.4 手术方法
1.4.1 治疗组 采用消痔灵注射辅助内扎外切术。先采用内扎外切术，先钳夹3点母痔核，长直钳夹至痔核根部，圆针双7号线，于直钳下上三分之一处贯穿缝合，结扎后，将痔核近端切至齿线上约0.5 cm处，“回”字结扎，同时松长直钳，扎紧后去除痔核残端。同理处理7、11点母痔核，然后于肛缘对应切除内痔点分别作放射状切口，去除外痔组织及静脉曲张，。然后灵活应用消痔灵4步注射法，上短筒喇叭形肛门镜，完成第1步注射：用5 mL注射器抽取消痔灵稀释液5ml，配4.5号针头，与直肠呈45°角进针于3点痔动脉区粘膜下层，注药2 mL后，边退针边注药，共注药约3 mL；同样处理7、11点痔动脉区。子痔核采用2、3步注射法，将肛门镜退至齿线处，再残余痔核最高点进针，先对痔核粘膜下层注药2 mL，退至固有层进行注药2 mL后，边退针边注药，共注药约5 mL。静脉曲张型，可在洞状静脉区进行第4步注射，即齿线稍上方痔的最低位进针，注药约2 mL后退针。最后按摩注射部位，使药物均匀吸收。
1.4.2 对照组 采用内扎外切术。具体操作方法同上。
1.5 术后处理 不论是治疗组还是对照组静脉注射抗生素（喹诺酮类为佳）3-5天。每日换药1次，放痔疮栓1枚。柏硝祛毒洗剂（医院自制制剂）100 mL，每日1次，坐浴。根据病人大便情况，干燥者，可于麻杏滋脾胶囊（医院自制制剂）2-4粒，每日1-2次，口服。
1.6 观察指标 患者大便大便是否通畅。
1.7 疗效判定 比较两组术后对肛管皮肤损坏程度大小，出现肛裂的机率。
1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件， 计数资料采用χ2检验， 计量资料采用 t检验。P <0.05 统计有显著性差异性。
2 结果
2组术后疗效比较见表1。
3 讨论
环状混合痔手术方法很多，近年来肛肠科医生都在临床实践中寻找治疗环状混合痔的最佳术式。内扎外切术作为治疗环状混合痔的有效方法之一，也是河北省唐山市中医医院肛肠科治疗环状混合痔的主要术式，其操作简单，效果显著。但由于切除痔核较多，在手术中切口过多或过宽，切口与切口之间保留的皮桥不够，使肛管皮肤损伤过多，导致术后伤口愈合缓慢，甚至难以愈合，即使能够愈合，也会造成肛门狭窄，排便困难，最终出现肛裂。针对上述弊端，我们采用消痔灵注射辅助内扎外切术治疗环状混合痔。消痔灵的成分主要有五倍子、明矾、三氯叔丁醇及稳定剂等。五倍子主要成分是鞣酸，具有较强的收敛性，能使组织蛋白凝固、微血管收缩而达到止血目的；明矾有较强的致炎性，使组织纤维化，其中的稳定剂能增强其疗效；甘油、低分子右旋糖酐有延缓组织吸收并轻度硬化作用；三氯叔丁醇能止痛防腐。所以消痔灵具有致炎、收敛、止血、止痛、抑菌作用。该药物注射后可迅速损伤血管内皮细胞，使红细胞凝集、蛋白凝固、血栓形成，因而导致管腔闭塞、组织纤维化。首先用内扎外切法去除母痔区核痔。然后充分利用消庤灵的特性，灵活运用消痔灵四步注射法去除子痔。本研究结果表明：采用消痔灵注射术辅助内扎外切术治疗环状混合痔，在尽可能保护肛管皮肤的前提下去除所有痔核，减少了术后并发肛裂的发生机率。
参考文献：
[1] 王明春，邓慧敏，吕春利，等.消痔灵高位悬吊，低位缝扎治疗直肠前突[J]. 中外医疗， 2009， 28（5）：80-80.
[2] 张东铭.盆底与肛门病学[M].第一版.贵阳：贵州科学技术出版社，2000：105-166.
[3] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文獻出版社，2001：243-299，434-437.
[4] 周忠波，李爱民.外剥内扎术加消痔灵注射治疗三期内痔及环状混合痔312例[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14（3）：281-282.
基金项目：
唐山市科学技术研究与发展指导计划项目（编号：09130251a）
【关键词】消痔灵；肛裂；内扎外切术
混合痔是人类最古老疾病之一。自古就有“十人九痔”之说，形象反映了痔的发病率之高。现代国内外治疗混合痔的方法很多，保守疗法可用外用膏栓剂、中药外洗内服等[1，2]。非保守疗法有：注射疗法、枯痔钉疗法等。关于混合痔手术方式有：Milligan-Morgan痔切除术、Parks手术、环切术内扎外切术、外剥内扎术及PPH术等[3-4]。无论采用那种术式都是为了尽可能一次去除所有痔核。但切除越多，对肛管皮肤损坏越大，并发肛裂的机率就越大。因此我们采用消痔灵注射辅助内扎外切术治疗环状混合痔，尽量少去除肛管皮肤，减少并发肛裂的机率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择唐山市工人医院和中医医院肛肠科2012-10～2013-5环状混合痔手术病例100例。其中男56例，女44例，年龄在19～73岁。随机分成2组：治疗组和对照组各50例。
1.2 诊断标准 （1）I期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富于弹性。（2）Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部紫红色或有脓性分泌物。（3）Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
1.3 器械及药品 对照组、治疗组均需痔瘘手术切开包，7号缝合针线。治疗组另需短筒喇叭形肛门镜，4.5号针头，5 mL注射器，消痔灵稀释液（消痔灵：2%利多卡因：生理盐水=2：1：1）
1.4 手术方法
1.4.1 治疗组 采用消痔灵注射辅助内扎外切术。先采用内扎外切术，先钳夹3点母痔核，长直钳夹至痔核根部，圆针双7号线，于直钳下上三分之一处贯穿缝合，结扎后，将痔核近端切至齿线上约0.5 cm处，“回”字结扎，同时松长直钳，扎紧后去除痔核残端。同理处理7、11点母痔核，然后于肛缘对应切除内痔点分别作放射状切口，去除外痔组织及静脉曲张，。然后灵活应用消痔灵4步注射法，上短筒喇叭形肛门镜，完成第1步注射：用5 mL注射器抽取消痔灵稀释液5ml，配4.5号针头，与直肠呈45°角进针于3点痔动脉区粘膜下层，注药2 mL后，边退针边注药，共注药约3 mL；同样处理7、11点痔动脉区。子痔核采用2、3步注射法，将肛门镜退至齿线处，再残余痔核最高点进针，先对痔核粘膜下层注药2 mL，退至固有层进行注药2 mL后，边退针边注药，共注药约5 mL。静脉曲张型，可在洞状静脉区进行第4步注射，即齿线稍上方痔的最低位进针，注药约2 mL后退针。最后按摩注射部位，使药物均匀吸收。
1.4.2 对照组 采用内扎外切术。具体操作方法同上。
1.5 术后处理 不论是治疗组还是对照组静脉注射抗生素（喹诺酮类为佳）3-5天。每日换药1次，放痔疮栓1枚。柏硝祛毒洗剂（医院自制制剂）100 mL，每日1次，坐浴。根据病人大便情况，干燥者，可于麻杏滋脾胶囊（医院自制制剂）2-4粒，每日1-2次，口服。
1.6 观察指标 患者大便大便是否通畅。
1.7 疗效判定 比较两组术后对肛管皮肤损坏程度大小，出现肛裂的机率。
1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件， 计数资料采用χ2检验， 计量资料采用 t检验。P <0.05 统计有显著性差异性。
2 结果
2组术后疗效比较见表1。
3 讨论
环状混合痔手术方法很多，近年来肛肠科医生都在临床实践中寻找治疗环状混合痔的最佳术式。内扎外切术作为治疗环状混合痔的有效方法之一，也是河北省唐山市中医医院肛肠科治疗环状混合痔的主要术式，其操作简单，效果显著。但由于切除痔核较多，在手术中切口过多或过宽，切口与切口之间保留的皮桥不够，使肛管皮肤损伤过多，导致术后伤口愈合缓慢，甚至难以愈合，即使能够愈合，也会造成肛门狭窄，排便困难，最终出现肛裂。针对上述弊端，我们采用消痔灵注射辅助内扎外切术治疗环状混合痔。消痔灵的成分主要有五倍子、明矾、三氯叔丁醇及稳定剂等。五倍子主要成分是鞣酸，具有较强的收敛性，能使组织蛋白凝固、微血管收缩而达到止血目的；明矾有较强的致炎性，使组织纤维化，其中的稳定剂能增强其疗效；甘油、低分子右旋糖酐有延缓组织吸收并轻度硬化作用；三氯叔丁醇能止痛防腐。所以消痔灵具有致炎、收敛、止血、止痛、抑菌作用。该药物注射后可迅速损伤血管内皮细胞，使红细胞凝集、蛋白凝固、血栓形成，因而导致管腔闭塞、组织纤维化。首先用内扎外切法去除母痔区核痔。然后充分利用消庤灵的特性，灵活运用消痔灵四步注射法去除子痔。本研究结果表明：采用消痔灵注射术辅助内扎外切术治疗环状混合痔，在尽可能保护肛管皮肤的前提下去除所有痔核，减少了术后并发肛裂的发生机率。
参考文献：
[1] 王明春，邓慧敏，吕春利，等.消痔灵高位悬吊，低位缝扎治疗直肠前突[J]. 中外医疗， 2009， 28（5）：80-80.
[2] 张东铭.盆底与肛门病学[M].第一版.贵阳：贵州科学技术出版社，2000：105-166.
[3] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文獻出版社，2001：243-299，434-437.
[4] 周忠波，李爱民.外剥内扎术加消痔灵注射治疗三期内痔及环状混合痔312例[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14（3）：281-282.
基金项目：
唐山市科学技术研究与发展指导计划项目（编号：09130251a）