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【摘要】目的：观察星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病疗效。方法:治疗组对100例椎动脉型颈椎病患者进行星状神经节阻滞治疗，对照组对100例患者进行舒血宁静脉滴注治疗，十天后进行疗效评定。结果:治疗组和对照组有效率分别为89%和76%,两组相比，前组差异有显著性（p<0.05）。结论:星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病具有疗效好、易于操作、安全性较高的优点，是一项适合在各级医院应用的治疗方法。
【关键词】星状神经节阻滞 椎动脉型颈椎病
颈椎病是因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织并引起各种症状和体征的疾病，临床上可分为3型，其中椎动脉型为常见类型。主要表现为椎基－基底动脉供血不足症状：主要为头晕伴有记忆力减退及视力下降等同时伴有颈肩部疼痛。本病在临床中发病率高，常反复发作，为患者带来极大痛苦。3年来笔者采用星状神经节阻滞治疗该病，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料:本组200例，均为门诊患者，年龄最大75岁，最小25岁。病程最长15年，最短3天。完全随机分为治疗组100例，对照组100例，进行疗效观察。其中治疗组100例，男55例，女45例；对照组100例，男62例，女48例。两组患者一般情况、病理、病情严重程度等经统计学（X2检验）处理差异无显著性（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准:①有椎－基底动脉缺血征（以眩晕为主）或曾有猝倒病；②旋颈诱发试验阳性；③X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生；④一般均有较明显的交感神经症状；⑤除外眼源性和耳源性眩晕；⑥除外椎动脉第一段（进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全；⑦除外神经官能症与颅内肿瘤等。
1.3治疗方法
1．3．1治疗组:患者去枕仰卧位，伸展颈部，肌肉放松，术者用左手拇指触及环状软骨，右手拇指平环状软骨在胸锁乳突肌肉内缘，把颈动脉挤向外侧与气管分开并触及C6横突的前结节，局部做标志（切痕）后，垫枕消毒，带手套，再次用左手拇指指尖部按到C6横突，指腹有颈动脉应手，右手持注射器，沿左手拇指前沿将针尖推到横突基底部，针尖下有骨性阻挡感后，固定针尖，助手回吸无血后，将总量为8ml的0.75%利多卡因快速注入4ml后再回吸一次阴性后，继续注入剩余药液，注射完毕，按压针眼并出针。立即扶患者由卧位变为坐位，以出现霍纳征为阻滞成功。观察患者15~30分钟，无不良反应后方能离开。隔日一次，共5次，双侧交替进行。有以下情况者不做该项治疗：①发病年龄大于75岁以上（不含75岁）；②第6颈椎横突结节触及困难者；③出凝血时间延长者；④易出血者；⑤正施行抗凝治疗者；⑥高度恐惧不合作者；⑦局部感染、肿瘤。
1．3．2对照组:5％葡萄糖注射液250ml加入舒血宁20ml静脉滴注，每日1次，共10次。
2 结果
2．1疗效评定:以评分量表进行治疗前后评分，治疗后分值减少0分为无效，减少1~2分为有效，减少3~4分为显效。
说明：0分：无症状；1分：轻度眩晕，可忍受，能正常行走；2分：中度眩晕，较难忍受，尚能行走；3分：重度眩晕，极难忍受，行走有困难，需扶持或坐下；4分：剧烈眩晕，几乎无法忍受，需卧床。
2．2治疗结果：见表1
3 讨论
星状神经节阻滞的作用主要有中枢作用和周围作用两方面，其中枢作用为通过阻滞而调理下丘脑的维护内环境稳定机能，从而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持常；其周围作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。从解剖来看，星状神经节发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉第一段。该节的另一些分支围绕椎动脉组成椎动脉丛支配血管舒缩。椎动脉型颈椎病发病机理为机械压迫和颈交感神经受到刺激所致，通过对星状神经节的阻滞使其节前及节后纤维功能受到抑制，从而使椎动脉扩张，因而改善了脑缺血症状。
星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病有效率不但高于舒血宁组，而且该疗法操作不复杂，对医疗设备要求不高，通过对注射点的改变及注射后体位的调整，也大大提高了注射的安全性和成功率，在该项研究的100例治疗中，大约有8例患者出现声嘶或下咽困难，一般休息半小时以后上述症状消失，这可能与穿刺点太近中轴线而阻滞喉返神经有关，故只要注意穿刺点的准确性是可以将意外降到较低水平的，因此，该项治疗具有疗效好、易于操作、安全性较高的优点，是一项适合在各级医院应用的治疗方法。
参考文献
1 赵定麟.现代颈椎病学.人民军医出版社，2001，129
2 柳登顺、赵立连、张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册.河南科学技术出版社.2002，811
作者单位:653100云南省玉溪市中医院针推一科
【关键词】星状神经节阻滞 椎动脉型颈椎病
颈椎病是因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织并引起各种症状和体征的疾病，临床上可分为3型，其中椎动脉型为常见类型。主要表现为椎基－基底动脉供血不足症状：主要为头晕伴有记忆力减退及视力下降等同时伴有颈肩部疼痛。本病在临床中发病率高，常反复发作，为患者带来极大痛苦。3年来笔者采用星状神经节阻滞治疗该病，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料:本组200例，均为门诊患者，年龄最大75岁，最小25岁。病程最长15年，最短3天。完全随机分为治疗组100例，对照组100例，进行疗效观察。其中治疗组100例，男55例，女45例；对照组100例，男62例，女48例。两组患者一般情况、病理、病情严重程度等经统计学（X2检验）处理差异无显著性（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准:①有椎－基底动脉缺血征（以眩晕为主）或曾有猝倒病；②旋颈诱发试验阳性；③X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生；④一般均有较明显的交感神经症状；⑤除外眼源性和耳源性眩晕；⑥除外椎动脉第一段（进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全；⑦除外神经官能症与颅内肿瘤等。
1.3治疗方法
1．3．1治疗组:患者去枕仰卧位，伸展颈部，肌肉放松，术者用左手拇指触及环状软骨，右手拇指平环状软骨在胸锁乳突肌肉内缘，把颈动脉挤向外侧与气管分开并触及C6横突的前结节，局部做标志（切痕）后，垫枕消毒，带手套，再次用左手拇指指尖部按到C6横突，指腹有颈动脉应手，右手持注射器，沿左手拇指前沿将针尖推到横突基底部，针尖下有骨性阻挡感后，固定针尖，助手回吸无血后，将总量为8ml的0.75%利多卡因快速注入4ml后再回吸一次阴性后，继续注入剩余药液，注射完毕，按压针眼并出针。立即扶患者由卧位变为坐位，以出现霍纳征为阻滞成功。观察患者15~30分钟，无不良反应后方能离开。隔日一次，共5次，双侧交替进行。有以下情况者不做该项治疗：①发病年龄大于75岁以上（不含75岁）；②第6颈椎横突结节触及困难者；③出凝血时间延长者；④易出血者；⑤正施行抗凝治疗者；⑥高度恐惧不合作者；⑦局部感染、肿瘤。
1．3．2对照组:5％葡萄糖注射液250ml加入舒血宁20ml静脉滴注，每日1次，共10次。
2 结果
2．1疗效评定:以评分量表进行治疗前后评分，治疗后分值减少0分为无效，减少1~2分为有效，减少3~4分为显效。
说明：0分：无症状；1分：轻度眩晕，可忍受，能正常行走；2分：中度眩晕，较难忍受，尚能行走；3分：重度眩晕，极难忍受，行走有困难，需扶持或坐下；4分：剧烈眩晕，几乎无法忍受，需卧床。
2．2治疗结果：见表1
3 讨论
星状神经节阻滞的作用主要有中枢作用和周围作用两方面，其中枢作用为通过阻滞而调理下丘脑的维护内环境稳定机能，从而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持常；其周围作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。从解剖来看，星状神经节发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉第一段。该节的另一些分支围绕椎动脉组成椎动脉丛支配血管舒缩。椎动脉型颈椎病发病机理为机械压迫和颈交感神经受到刺激所致，通过对星状神经节的阻滞使其节前及节后纤维功能受到抑制，从而使椎动脉扩张，因而改善了脑缺血症状。
星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病有效率不但高于舒血宁组，而且该疗法操作不复杂，对医疗设备要求不高，通过对注射点的改变及注射后体位的调整，也大大提高了注射的安全性和成功率，在该项研究的100例治疗中，大约有8例患者出现声嘶或下咽困难，一般休息半小时以后上述症状消失，这可能与穿刺点太近中轴线而阻滞喉返神经有关，故只要注意穿刺点的准确性是可以将意外降到较低水平的，因此，该项治疗具有疗效好、易于操作、安全性较高的优点，是一项适合在各级医院应用的治疗方法。
参考文献
1 赵定麟.现代颈椎病学.人民军医出版社，2001，129
2 柳登顺、赵立连、张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册.河南科学技术出版社.2002，811
作者单位:653100云南省玉溪市中医院针推一科