对于阑尾切除术中的牵拉反应，曾有不少学者先后报道采用很多方法来减轻或消除患者的痛苦，这里不再列举。笔者所在医院为基层医院，每年做很多阑尾切除手术。经过长期大量实践，比较成功的做法主要的有两点：①使用丙泊酚和芬太尼；②预处理。
　　资料与方法
　　选600例阑尾切除手术患者，其中男300例，女300例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄5～70岁，P＞0.05。
　　方法：入室后建立静脉通道，常规监测BP，SpO2，ECG。给予局麻3例(系穿刺困难和局部有感染)，硬膜外麻醉320例(T11～12穿刺，麻醉平面T8)，腰麻277例(L3～4或L2～3穿刺，麻醉平面最高控制在T6)。当手术进行至打开腹腔时，静脉缓慢推注丙泊酚1～1.5mg/kg，芬太尼1～2μg/kg(儿童、老年人、体质较差剂量酌减)。观察用药前后患者意识、血压、心率、血氧以及对牵拉反应的表现。
　　结 果
　　HR轻度上升约30%，下降约70%，变化在±10%。BP 100%下降，但都在安全范围，很少需要处理，且短时间恢复。SpO2由于常规吸氧均在>96%(除呼吸抑制)。有一过性呼吸抑制20例，全部加压给氧纠正。患者平均苏醒时间5～10分钟。在减轻牵拉反应这一点上，100%患者有效，略有痛苦表情或肢动反应约3%。综上说明使用丙泊酚、芬太尼安全可行，有其优势。
　　讨 论
　　众所周知，行阑尾切除手术的患者，除采用全麻外，不论是局麻还是椎管内麻醉，都出现牵拉反应。主要表现为寻找阑尾特别是钳夹阑尾系膜时，患者胃区痉挛性疼痛，有时伴有恶心呕吐、大汗淋漓等。当系膜离断后，此反应立即减轻或消失。为何如此，因为支配阑尾的内脏神经源于腹腔丛，发自T5～12脊神经节前纤维，麻醉平面除非达T4以上可消除，但不现实。之所以选用丙泊酚和芬太尼，是由于阑尾手术一般历时短，牵拉反应持续也就几分钟，若用其他药物，半衰期相对较长，手术结束时患者往往苏醒慢，不良反应多，需要观察。而丙泊酚和芬太尼合用一方面效果好，另一方面均为短效药物，苏醒快，不良反应少。之所以预处理，是因为既然所有患者都会出现牵拉反应，何尝不采取提前用药而非要等患者有不适时才给予处理。
　　参考文献
　　1 艾艳秋,张卫,马君志.异丙酚防治及硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的观察.中华麻醉学杂志,1998,18(2):115-116.
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　　3 闫文浩,白洁,李媛.丙泊酚和芬太尼在复合麻醉应用于无痛胃镜检查.临床麻醉学杂志,2007,23:1039.
　　4 陶国才,温荟琳,文欣荣,等.丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产后临床的观察.重庆医科大学学报,2002,31:930-931.