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【摘 要】 目的：观察胺碘酮联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭室性心律失常的临床效果。方法：将80例充血性心力衰竭患者随机分为对照组与研究组各40例。对照组仅给予胺碘酮治疗，研究组以胺碘酮联合美托洛尔治疗。观察比较治疗前后QTc、HR、P-R间期、心功能分级、左心射血分数（LVEF）、平均动脉压（MAP）的差异，同时记录患者不良反应及并发症情况。结果：与治疗前比较，治疗后所有患者QTc、LVEF均显著升高，HR、心功能分级、MAP明显降低（P<0.05）；P-R间期有一定程度升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后组间比较，研究组LVEF升高及MAP降低较对照组更显著（P<0.05），其他项组间差异无统计学意义（P>0.05）。对照组与研究组不良反应发生率分别为10.0%和7.5%，组间无统计学意义（P>0.05）。结论：胺碘酮联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效显著，可有效控制室性心律失常，不良反应小，值得临床推广应用。
【关键词】 胺碘酮；美托洛尔；充血性心力衰竭；室性心律失常
【中图分类号】R541.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0073-02
充血性心力衰竭是因其他原因导致的心肌结构和功能改变，最终引起心室泵血或充盈功能低下[1]。患者往往合并有心律失常，尤其是室性心律失常，这成为充血性心衰致死的重要原因[2]。胺碘酮是临床广泛认可的抗心衰药物，对控制心律失常疗效亦显著；美托洛尔是β受体阻断剂，具有延缓心衰、缓解心肌梗死、逆转心室重塑的作用[3]。本研究将胺碘酮和美托洛尔联用，观察其用于充血性心衰的临床治疗的疗效及安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取80例充血性心力衰竭伴快速型室性心律失常患者为研究对象，随机分为研究组与对照组各40例。研究组中男17例，女23例，平均年龄（59.2±8.9）岁，平均体质指数（23.8±3.2）；合并高血压者12例，冠心病7例，肥胖11例。对照组中男19例，女21例，平均年龄（60.5±9.7）岁，平均体质指数（24.6±4.0）；合并高血压14例，冠心病6例，肥胖13例。两组上述一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。病例入选标准：患者均确诊为充血性心力衰竭伴快速型室性心律失常；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；已经知晓本试验研究过程，签署知情同意书。病例排除标准：具有严重精神疾病患者；对已知药物过敏者；孕妇及妊娠期妇女；恶性肿瘤患者。
1.2 方法 所有患者入院后及时检测血常规、肝功能、血压、心率等，合并其他病症者给予对应治疗。研究组另给予胺碘酮（杭州赛诺菲制药有限公司提供，生产批号：140906）200mg/次，3次/d；1周后调整为200mg/次，2次/d；2周后剂量再调整至200mg/次，4次/d；同时服用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司提供，生产批号141209）6.25mg/次/d，第二周剂量加倍，此后剂量每周递增至耐受剂量为止。对照组仅给予胺碘酮，药物剂量同研究组。两组均治疗12周。试验期间，患者禁服其他任何同类药物[4]。
1.3 观察指标 比较治疗前后患者的QTc、心率（HR）、P-R间期、心功能分级、左心射血分数（LVEF）、平均动脉压（MAP）的差异。同时记录患者的不良反应及并发症情况。
1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据处理；计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P< 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检测指标比较 较治疗前，治疗后所有患者QTc、LVEF均显著升高，HR、心功能分级、MAP明显降低（P<0.05）。治疗后组间比较，研究组LVEF升高及MAP降低较对照组更显著（P<0.05），其他项组间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组不良反应及并发症情况比较 研究组患者不良反应发生率10.0%，对照组为7.5%，其组间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
胺碘酮是临床普遍应用的广谱抗心律失常药物，口服几乎无负性肌力作用[5]，对于顽固性心律失常疗效显著，研究表明胺碘酮可显著降低心律失常致死率。美托洛尔是选择性β受体阻断剂，研究显示[6-7]，β受体阻断剂具有显著预防心肌梗死患者心律失常并降低猝死率的作用。美托洛尔可选择性作用于心脏，低剂量时可减慢HR、降低SDP及心输出量。其作用机制包括：与心肌细胞β肾上腺素能受体结合，降低心肌细胞兴奋性；阻滞β肾上腺素能受体，降低β受体介导的心律失常；同时可增强迷走神经张力，加强心电稳定性[8-9]。虽然美托洛尔直接抑制心律失常作用弱，但与胺碘酮联用可增强其药效，通过降低心梗后心肌缺血和再梗死的发生率，达到缓解心律失常的作用。
本研究显示，较治疗前，治疗后所有患者QTc、LVEF、HR、心功能分级、MAP等指标均有明显改善（P<0.05）；P-R间期有一定程度升高，但差异无统计学意义。治疗后研究组LVEF升高及MAP降低较对照组更显著。表明两药联用对增强心肌力、保护心功能有更佳效果。研究组不良反应发生率10.0%，对照组为7.5%（P>0.05）。表明加用美托洛尔疗效优于单用胺碘酮，且未见不良反应加重。
综上所述，胺碘酮联合美托洛尔用于充血性心衰疗效显著，较单用可有效控制室性心律失常，不良反应小，值得临床推广应用。
参考文献
[1]付丽萍，徐益娟.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭45例观察[J].中国基层医药，2012，19（12）：1874-1875.
[2]Gullestad L， Wikstrand J， Deedwania P， et al. What resting heart rate should one aim for When treating patients with heart failure with a beta-Mocker？ Experiences from the Metoprolol Controlled Release/Extended Release Randomized Intervention Trial in Chronic HeartFailure （MERIT-HF）[J].J Am Coll Cardiol， 2005，45 （2）：252-259.
[3]刘亚男，张会芳.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].医学综述，2013，19（23）：4371-4373.
[4]宋淑敏.小剂量倍他乐克与培哚普利联用治疗充血性心力衰竭临床观察[J].包头医学院学报，2007，23（3）：259-260.
[5]陶先涛，李晓宝.胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（6）：76-77，79.
[6]胡晓芬，徐建国，周松吉，等.胺碘酮联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察[J].心脑血管病防治，2010，10（1）：44-46.
[7]陈正汉.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，05（27）：43-44.
[8]邹连章，谭文庆，曹宏悦，等.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].包头医学院学报，2007，23（3）：293-294.
[9] Ghali JK， Herlitz J， Czuriga I， et al. Metoprolol CR/XL in postmyocardial infarction patients with chronic heart failure：experiences from MERIT-HF[J]. Am Heart J， 2003， 148 （4）： 721-728.
（收稿日期：2015.10.22）
【关键词】 胺碘酮；美托洛尔；充血性心力衰竭；室性心律失常
【中图分类号】R541.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0073-02
充血性心力衰竭是因其他原因导致的心肌结构和功能改变，最终引起心室泵血或充盈功能低下[1]。患者往往合并有心律失常，尤其是室性心律失常，这成为充血性心衰致死的重要原因[2]。胺碘酮是临床广泛认可的抗心衰药物，对控制心律失常疗效亦显著；美托洛尔是β受体阻断剂，具有延缓心衰、缓解心肌梗死、逆转心室重塑的作用[3]。本研究将胺碘酮和美托洛尔联用，观察其用于充血性心衰的临床治疗的疗效及安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取80例充血性心力衰竭伴快速型室性心律失常患者为研究对象，随机分为研究组与对照组各40例。研究组中男17例，女23例，平均年龄（59.2±8.9）岁，平均体质指数（23.8±3.2）；合并高血压者12例，冠心病7例，肥胖11例。对照组中男19例，女21例，平均年龄（60.5±9.7）岁，平均体质指数（24.6±4.0）；合并高血压14例，冠心病6例，肥胖13例。两组上述一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。病例入选标准：患者均确诊为充血性心力衰竭伴快速型室性心律失常；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；已经知晓本试验研究过程，签署知情同意书。病例排除标准：具有严重精神疾病患者；对已知药物过敏者；孕妇及妊娠期妇女；恶性肿瘤患者。
1.2 方法 所有患者入院后及时检测血常规、肝功能、血压、心率等，合并其他病症者给予对应治疗。研究组另给予胺碘酮（杭州赛诺菲制药有限公司提供，生产批号：140906）200mg/次，3次/d；1周后调整为200mg/次，2次/d；2周后剂量再调整至200mg/次，4次/d；同时服用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司提供，生产批号141209）6.25mg/次/d，第二周剂量加倍，此后剂量每周递增至耐受剂量为止。对照组仅给予胺碘酮，药物剂量同研究组。两组均治疗12周。试验期间，患者禁服其他任何同类药物[4]。
1.3 观察指标 比较治疗前后患者的QTc、心率（HR）、P-R间期、心功能分级、左心射血分数（LVEF）、平均动脉压（MAP）的差异。同时记录患者的不良反应及并发症情况。
1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据处理；计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P< 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检测指标比较 较治疗前，治疗后所有患者QTc、LVEF均显著升高，HR、心功能分级、MAP明显降低（P<0.05）。治疗后组间比较，研究组LVEF升高及MAP降低较对照组更显著（P<0.05），其他项组间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组不良反应及并发症情况比较 研究组患者不良反应发生率10.0%，对照组为7.5%，其组间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
胺碘酮是临床普遍应用的广谱抗心律失常药物，口服几乎无负性肌力作用[5]，对于顽固性心律失常疗效显著，研究表明胺碘酮可显著降低心律失常致死率。美托洛尔是选择性β受体阻断剂，研究显示[6-7]，β受体阻断剂具有显著预防心肌梗死患者心律失常并降低猝死率的作用。美托洛尔可选择性作用于心脏，低剂量时可减慢HR、降低SDP及心输出量。其作用机制包括：与心肌细胞β肾上腺素能受体结合，降低心肌细胞兴奋性；阻滞β肾上腺素能受体，降低β受体介导的心律失常；同时可增强迷走神经张力，加强心电稳定性[8-9]。虽然美托洛尔直接抑制心律失常作用弱，但与胺碘酮联用可增强其药效，通过降低心梗后心肌缺血和再梗死的发生率，达到缓解心律失常的作用。
本研究显示，较治疗前，治疗后所有患者QTc、LVEF、HR、心功能分级、MAP等指标均有明显改善（P<0.05）；P-R间期有一定程度升高，但差异无统计学意义。治疗后研究组LVEF升高及MAP降低较对照组更显著。表明两药联用对增强心肌力、保护心功能有更佳效果。研究组不良反应发生率10.0%，对照组为7.5%（P>0.05）。表明加用美托洛尔疗效优于单用胺碘酮，且未见不良反应加重。
综上所述，胺碘酮联合美托洛尔用于充血性心衰疗效显著，较单用可有效控制室性心律失常，不良反应小，值得临床推广应用。
参考文献
[1]付丽萍，徐益娟.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭45例观察[J].中国基层医药，2012，19（12）：1874-1875.
[2]Gullestad L， Wikstrand J， Deedwania P， et al. What resting heart rate should one aim for When treating patients with heart failure with a beta-Mocker？ Experiences from the Metoprolol Controlled Release/Extended Release Randomized Intervention Trial in Chronic HeartFailure （MERIT-HF）[J].J Am Coll Cardiol， 2005，45 （2）：252-259.
[3]刘亚男，张会芳.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].医学综述，2013，19（23）：4371-4373.
[4]宋淑敏.小剂量倍他乐克与培哚普利联用治疗充血性心力衰竭临床观察[J].包头医学院学报，2007，23（3）：259-260.
[5]陶先涛，李晓宝.胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（6）：76-77，79.
[6]胡晓芬，徐建国，周松吉，等.胺碘酮联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察[J].心脑血管病防治，2010，10（1）：44-46.
[7]陈正汉.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，05（27）：43-44.
[8]邹连章，谭文庆，曹宏悦，等.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].包头医学院学报，2007，23（3）：293-294.
[9] Ghali JK， Herlitz J， Czuriga I， et al. Metoprolol CR/XL in postmyocardial infarction patients with chronic heart failure：experiences from MERIT-HF[J]. Am Heart J， 2003， 148 （4）： 721-728.
（收稿日期：2015.10.22）