【摘 要】
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目的 调查了解住院病历书写中存在和出现的问题,以便及时整改,确保病历书写质量.方法 按照山西省病历质量评分标准,自制住院病历质量检控表,对2009年度所有出院病案进行终末
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目的 调查了解住院病历书写中存在和出现的问题,以便及时整改,确保病历书写质量.方法 按照山西省病历质量评分标准,自制住院病历质量检控表,对2009年度所有出院病案进行终末质控,并对缺陷项目进行统计.结果 共调查本院2009年度出院病案1405份,病案甲级率为97.96%,乙级率为2.07%,发现病历缺陷2538项.结论 提高病历书写质量,要注重医师临床思维的培养和提高上级医师的管理水平;应加强病案环节质量控制,以利于病案书写质量的提高.
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