探讨预防性TACE对乙型病毒性肝炎相关小肝癌术后肿瘤复发的影响及复发影响因素。
方法采用倾向评分配比及回顾性病例对照研究方法。收集2008年1月至2010年12月第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的795例乙型病毒性肝炎相关小肝癌患者的临床病理资料。行预防性TACE的患者337例，未行TACE治疗的患者458例。采用倾向评分配比对患者进行配对，将配比后行预防性TACE患者设为干预组，未行预防性TACE患者设为对照组，两组各337例。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后复发情况，随访时间截至2015年8月30日。观察指标包括：(1)随访及肿瘤复发情况[早期复发率(2年内复发)、晚期复发率(2年后复发)]。(2)影响肿瘤复发的单因素和多因素分析指标：性别、年龄、术前HBV－DNA水平、术前ALT、术前TBil、术前Alb、HBeAg、术前AFP、肿瘤直径、肿瘤数目、镜下包膜、镜下子灶、镜下微血管癌栓、肝纤维化或肝硬化、肿瘤分化程度、手术时间、肝门阻断时间、术中出血量、输血情况、肿瘤切缘距离、抗病毒治疗、术后预防性TACE。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用Student t检验，等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan－Meier法绘制肿瘤复发曲线并计算复发率，Log－rank检验比较复发率。采用COX回归模型进行肿瘤复发单因素和多因素分析。
结果(1)随访及肿瘤复发情况：配比后674例患者均获得随访，随访时间为6～92个月。干预组患者1、3、5年复发率分别为13.6%、38.3%、51.0%，对照组患者分别为10.4%、30.6%、42.4%，两组患者整体复发情况比较，差异无统计学意义(χ2＝3.418，P>0.05)。干预组和对照组患者肿瘤早期复发率分别为28.5%和21.7%，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝4.178，P<0.05)；肿瘤晚期复发率分别为25.8%和26.1%，两组比较，差异无统计学意义(χ2＝0.008，P>0.05)。(2)影响肿瘤复发的单因素和多因素分析：对配比后的674例患者进行术后肿瘤复发单因素分析结果显示：性别、术前HBV－DNA水平、术前ALT、HBeAg、术前AFP、肿瘤数目、镜下子灶、镜下微血管癌栓、肝纤维化或肝硬化、抗病毒治疗是影响乙型病毒性肝炎相关小肝癌患者术后肿瘤复发的相关因素(HR＝0.593，1.454，0.660，1.400，1.311，1.789，1.303，1.358，1.307，0.743，95%可信区间：0.423～0.830，1.159～1.823，0.534～0.816，1.132～1.733，1.005～1.709，1.027～3.115，1.040～1.631，1.048～1.759，1.102～1.549，0.595～0.926，P<0.05)。多因素分析结果显示：男性、术前HBV－DNA水平≥200 U/mL、术前ALT≥40 U/L、HBeAg阳性、镜下血管癌栓、肝纤维化或肝硬化、术后未接受抗病毒治疗为影响肿瘤复发的独立危险因素(HR＝0.645，1.285，0.758，1.419，1.497，1.291，0.629，95%可信区间：0.455～0.916，1.001～1.649，0.604～0.951，1.128～1.784，1.134～1.976，1.084～1.538，0.500～0.792，P<0.05)。
结论预防性TACE治疗不能降低乙型病毒性肝炎相关小肝癌术后复发率，因此不建议采用预防性TACE治疗。患者性别为男性，术前HBV－DNA水平≥200 U/mL、术前ALT≥40 U/L、HBeAg阳性、镜下血管癌栓、肝纤维化或肝硬化、术后未接受抗病毒治疗为影响乙型病毒性肝炎相关小肝癌术后复发的独立危险因素。