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本院2005～2010年采用此手术方法治疗了105例成人腹股沟疝，效果满意，但有部分患者发生术后并发症，现报告如下。
资料与方法
临床资料：本组105例中，男96例，女9例；年龄45～85岁，平均61.4岁。105例无张力疝修补术，其中单侧疝103例，双侧疝2例。年龄45～60岁38例，61～85岁67例。斜疝98例，其中双侧斜疝1例，嵌顿斜疝4例，复发斜疝3例；直疝7例，其中复发直疝1例。均是传统术式术后复发。
修补材料：采用泰科医疗器材国际贸易(上海)有限公司和Bard公司产品，包括网状锥形疝环充填物和成型补片。材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收。具有良好的抗感染力和组织相容性。
手术方法［1］：采用连续硬膜外麻醉。常规疝切口5～7cm，切开腹外斜肌腱膜，打开至外环，适当游离两侧，能容补片即可，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。先游离精索，打开提睾肌，找到疝囊剥离至疝囊颈部(以见到腹膜外脂肪为好)，如疝囊较小，可不切开，将疝囊由内环口直接推入腹腔，将网塞也填入翻转的疝囊内，如疝囊较小，可适当修剪，填入后将网塞边缘与腹横筋膜缝合6～8针；如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端荷包缝扎后推入腹腔，远端疝囊口敞开锁边缝合后游离。直疝则将疝囊由直疝三角推人腹腔，充填物的填入疝囊后边缘缝合固定。再将平片置于精索后方，精索由预留孔通过，平片并与周围的腹内斜肌、腹横肌弓状缘、腹股沟韧带、耻骨结表面的腱膜等固定6～8针。彻底止血后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。术后切口沙袋压迫12小时左右。
结 果
术后发生并发症17例，发生率16.2%。其中，术后尿潴留4例，发生率3.8%；补片周围水肿1例，发生率0.9%；切口感染1例，发生率0.9%；远端游离疝囊积液3例，发生率2.9%；阴囊血肿1例，发生率0.9%；腹股沟区异物感4例，发生率3.8%；慢性腹股沟疼痛2例，发生率1.9%；疝复发1例，发生率0.9%。
讨 论
术后发生尿潴留。本组术后发生尿潴留4例，大部分为老年男性，主要与硬膜外麻醉有关［2］，也可能与老年男性前列腺增生有关，采用导尿治疗后治愈。
局部无菌性炎症反应［3］。植入的生物材料在术后早期引起的局部无菌性炎症反应，从而表现为其周围组织水肿。本组1例术后4～5天切口内有少量淡黄色液体渗出，早期应用激素、抗生素治疗，局部理疗等措施，水肿吸收，无菌性炎症反应消失。对于无菌性的疝修补术来说，是否预防性应用抗生素仍然存在争论。但早期应用抗生素，可降低无菌性炎症反应，促使组织水肿的消退。
阴囊血肿和远端疝囊积液。创面渗出或渗血渗入阴囊和游离突入阴囊内的远端疝囊内引起。预防尤为重要，术中精细操作，仔细止血；早期通过压迫切口，止血药处理。如出血或积液不多，先不作处理，待形成血肿后，术后15天左右行穿刺抽液2～3次就能痊愈。严重者宜在阴囊底部置引流管引流；如出血不止的，应再手术探查止血。本组共4例阴囊血肿和疝囊积液者。均在术后15天后，待血肿或积液已形成包裹，局限再行穿刺抽吸2～3次后痊愈，如过早穿刺抽吸，往往出血或渗出液体多，穿刺次数增多，易导致局部感染。
腹股沟区异物感和慢性疼痛。可能体质有关，补片的组织相容性相对差引起；也可能与患者体瘦，皮下脂肪少或补片质地较硬引起；也有可能将补片置于腹股沟区的神经上，形成的瘢痕组织压迫引起，或手术损伤神经引起。因此尽量选择比较柔软，大小适中，品牌信誉好的补片为佳；同时手术操作要精细，注意保护好神经，仔细止血，补片缝合固定要可靠。本组术后发生共6例(腹股沟区异物感和慢性疼痛)患者，3例未作处理，一年后症状逐步消失；2例经理疗配合活血止痛药物治疗后症状消失；1例患者经治疗未愈，仍有右下腹不适感。
疝复发与下列因素有关［4］：①手术者对腹股沟解剖结构不熟悉，修补不到位；②疝环口过大，网塞过小；③网塞未与腹横筋膜固定，术后脱出；④补片过小，未完全修补腹壁的薄弱处；⑤患者腹压增高的原因未解除(如慢性支气管炎复发、便秘)或术后过早有增加腹压的体力劳动；⑥术后切口感染，不得不取出补片所致。本组1例术后3个月复发，原因是该患者消瘦，腹壁缺损大，又有老慢支。术前重视不够，因此术前重视合并症的治疗，对慢性支气管炎、糖尿病、高血压和消瘦的患者，术前注意控制炎症、血糖和血压，加强营养，提高机体抵抗力也很重要；对有便秘、排尿困难者均应积极治疗，待症状改善后再手术。
无张力疝修补术因其手术适应证较广，手术不作广泛的剥离，损伤小，出血少，手术时间短，患者预后情况好，已经成为腹股沟斜疝患者的首选手术方法［3］。但若术前准备不充分，手术操作不精细，术后处理不恰当，可出现各种并发症。因此重视其防治，可进一步提高无张力疝修补术的治疗效果。
参考文献
1 马颂章.疝和腹壁外科的进展.中华普通外科杂志,2001,16(9):560-561.
2 成西霞,张在旺,宋铁鹰,等.0.25%盐酸罗哌卡因用于无张力疝修补术硬膜外麻醉的临床研究.河北医药,2009,31:1319-1320.
3 康骅.腹股沟疝诊断和治疗中值得关注的几个方面.山东医药,2010,4:1-2.
4 蒋志再.腹股沟疝无张力修补术后18例复发分析.中国中西医结合外科杂志,2009,12(6):667-668.
资料与方法
临床资料：本组105例中，男96例，女9例；年龄45～85岁，平均61.4岁。105例无张力疝修补术，其中单侧疝103例，双侧疝2例。年龄45～60岁38例，61～85岁67例。斜疝98例，其中双侧斜疝1例，嵌顿斜疝4例，复发斜疝3例；直疝7例，其中复发直疝1例。均是传统术式术后复发。
修补材料：采用泰科医疗器材国际贸易(上海)有限公司和Bard公司产品，包括网状锥形疝环充填物和成型补片。材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收。具有良好的抗感染力和组织相容性。
手术方法［1］：采用连续硬膜外麻醉。常规疝切口5～7cm，切开腹外斜肌腱膜，打开至外环，适当游离两侧，能容补片即可，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。先游离精索，打开提睾肌，找到疝囊剥离至疝囊颈部(以见到腹膜外脂肪为好)，如疝囊较小，可不切开，将疝囊由内环口直接推入腹腔，将网塞也填入翻转的疝囊内，如疝囊较小，可适当修剪，填入后将网塞边缘与腹横筋膜缝合6～8针；如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端荷包缝扎后推入腹腔，远端疝囊口敞开锁边缝合后游离。直疝则将疝囊由直疝三角推人腹腔，充填物的填入疝囊后边缘缝合固定。再将平片置于精索后方，精索由预留孔通过，平片并与周围的腹内斜肌、腹横肌弓状缘、腹股沟韧带、耻骨结表面的腱膜等固定6～8针。彻底止血后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。术后切口沙袋压迫12小时左右。
结 果
术后发生并发症17例，发生率16.2%。其中，术后尿潴留4例，发生率3.8%；补片周围水肿1例，发生率0.9%；切口感染1例，发生率0.9%；远端游离疝囊积液3例，发生率2.9%；阴囊血肿1例，发生率0.9%；腹股沟区异物感4例，发生率3.8%；慢性腹股沟疼痛2例，发生率1.9%；疝复发1例，发生率0.9%。
讨 论
术后发生尿潴留。本组术后发生尿潴留4例，大部分为老年男性，主要与硬膜外麻醉有关［2］，也可能与老年男性前列腺增生有关，采用导尿治疗后治愈。
局部无菌性炎症反应［3］。植入的生物材料在术后早期引起的局部无菌性炎症反应，从而表现为其周围组织水肿。本组1例术后4～5天切口内有少量淡黄色液体渗出，早期应用激素、抗生素治疗，局部理疗等措施，水肿吸收，无菌性炎症反应消失。对于无菌性的疝修补术来说，是否预防性应用抗生素仍然存在争论。但早期应用抗生素，可降低无菌性炎症反应，促使组织水肿的消退。
阴囊血肿和远端疝囊积液。创面渗出或渗血渗入阴囊和游离突入阴囊内的远端疝囊内引起。预防尤为重要，术中精细操作，仔细止血；早期通过压迫切口，止血药处理。如出血或积液不多，先不作处理，待形成血肿后，术后15天左右行穿刺抽液2～3次就能痊愈。严重者宜在阴囊底部置引流管引流；如出血不止的，应再手术探查止血。本组共4例阴囊血肿和疝囊积液者。均在术后15天后，待血肿或积液已形成包裹，局限再行穿刺抽吸2～3次后痊愈，如过早穿刺抽吸，往往出血或渗出液体多，穿刺次数增多，易导致局部感染。
腹股沟区异物感和慢性疼痛。可能体质有关，补片的组织相容性相对差引起；也可能与患者体瘦，皮下脂肪少或补片质地较硬引起；也有可能将补片置于腹股沟区的神经上，形成的瘢痕组织压迫引起，或手术损伤神经引起。因此尽量选择比较柔软，大小适中，品牌信誉好的补片为佳；同时手术操作要精细，注意保护好神经，仔细止血，补片缝合固定要可靠。本组术后发生共6例(腹股沟区异物感和慢性疼痛)患者，3例未作处理，一年后症状逐步消失；2例经理疗配合活血止痛药物治疗后症状消失；1例患者经治疗未愈，仍有右下腹不适感。
疝复发与下列因素有关［4］：①手术者对腹股沟解剖结构不熟悉，修补不到位；②疝环口过大，网塞过小；③网塞未与腹横筋膜固定，术后脱出；④补片过小，未完全修补腹壁的薄弱处；⑤患者腹压增高的原因未解除(如慢性支气管炎复发、便秘)或术后过早有增加腹压的体力劳动；⑥术后切口感染，不得不取出补片所致。本组1例术后3个月复发，原因是该患者消瘦，腹壁缺损大，又有老慢支。术前重视不够，因此术前重视合并症的治疗，对慢性支气管炎、糖尿病、高血压和消瘦的患者，术前注意控制炎症、血糖和血压，加强营养，提高机体抵抗力也很重要；对有便秘、排尿困难者均应积极治疗，待症状改善后再手术。
无张力疝修补术因其手术适应证较广，手术不作广泛的剥离，损伤小，出血少，手术时间短，患者预后情况好，已经成为腹股沟斜疝患者的首选手术方法［3］。但若术前准备不充分，手术操作不精细，术后处理不恰当，可出现各种并发症。因此重视其防治，可进一步提高无张力疝修补术的治疗效果。
参考文献
1 马颂章.疝和腹壁外科的进展.中华普通外科杂志,2001,16(9):560-561.
2 成西霞,张在旺,宋铁鹰,等.0.25%盐酸罗哌卡因用于无张力疝修补术硬膜外麻醉的临床研究.河北医药,2009,31:1319-1320.
3 康骅.腹股沟疝诊断和治疗中值得关注的几个方面.山东医药,2010,4:1-2.
4 蒋志再.腹股沟疝无张力修补术后18例复发分析.中国中西医结合外科杂志,2009,12(6):667-668.