【摘 要】
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病史摘要病例1，患者女，63岁。劳累后出现鼻塞、流涕、喷嚏等不适，4天后出现头痛、左耳痛、听力下降、伴眩晕，左耳廓、外耳道及周围皮肤出现红肿及散在水泡6天而来我科就诊。病例2，患者，男，63岁。无明显诱因逐渐出现右耳廓、外耳道内疼痛，眩晕不稳感、听力下降4天来诊。病例3，男30岁。无明显诱因出现左侧额顶颞部不适10天后出现左耳痛，又3天后出现发热症状（37.2-39°）同时伴发头疼眩晕，期间对症治疗（用药不详），又3天后静脉给药（用药不详）2天，1天1次，体温正常36.5°，但仍头疼眩晕，于是来耳科就诊。
【机 构】
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鄂尔多斯市东胜区人民医院耳鼻咽喉科，鄂尔多斯 017000鄂尔多斯市东胜区人民医院核磁室，鄂尔多斯市 017000鄂尔多斯市东胜区人民医院脑系科，鄂尔多斯 017000鄂尔多斯市东胜区人民医院耳鼻咽喉
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病史摘要病例1，患者女，63岁。劳累后出现鼻塞、流涕、喷嚏等不适，4天后出现头痛、左耳痛、听力下降、伴眩晕，左耳廓、外耳道及周围皮肤出现红肿及散在水泡6天而来我科就诊。病例2，患者，男，63岁。无明显诱因逐渐出现右耳廓、外耳道内疼痛，眩晕不稳感、听力下降4天来诊。病例3 ，男30岁。无明显诱因出现左侧额顶颞部不适10天后出现左耳痛，又3天后出现发热症状（37.2-39°）同时伴发头疼眩晕，期间对症治疗（用药不详），又3天后静脉给药（用药不详）2天，1天1次，体温正常36.5°，但仍头疼眩晕，于是来耳科就诊。
症状体征病例1，患者劳累后先后出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、左耳痛、听力下降伴眩晕6天而来我科就诊。耳科检查：左耳耳廓、外耳道及周围皮肤红肿，散在疱疹、鼓膜轻度充血。面部检查：未见异常。纯音测听左耳感音神经性听力下降。VNG检查：右向水平略带逆时针自发性持续眼震。双温实验：左侧冷热反应微弱，右侧冷气右向自发眼震减弱、热气加强。床旁甩头试验：左侧阳性。实验室检查：血常规、C反应蛋白、血沉正常,水痘带状疱疹病毒抗体IgG阳性、IgM阳性。静脉注射钆增强结果：左侧前庭神经、内耳、中耳显影较对侧明显增强。
病例2，患者无明显诱因逐渐出现右耳廓、外耳道内疼痛，眩晕不稳感、听力下降4天。耳科检查：右耳廓、外耳道内可见较广泛的水泡，鼓膜充血水肿。初诊面部检查：未见异常。3天后复诊发现：双侧皱眉额纹不对称、鼻唇沟不对称，闭嘴鼓气嘴唇右侧漏气并向左歪，静态面容不对称，面神经功能House-Brackmann分级法Ⅲ级。VNG检查发现：水平左向自发眼震、各向凝视眼震方向不变。双温实验，右侧明显减弱。床旁甩头试验，右侧阳性。纯音测听右耳混合性性听力下降（图3）。静脉注射钆增强结果发现：中耳、迷路均显影明显高于对侧。实验室检查：血常规、C反应蛋白、血沉正常，水痘-带状疱疹病毒抗体IgM阳性、IgG阳性。
病例3，无明显诱因先后出现左侧额顶颞部不适、左耳痛、发热伴发头疼眩晕16天。耳科检查：左侧耳廓表面皮肤水泡样损害，外耳道鼓膜正常。面部检查：未见异常。纯音测听左耳（图5）。VNG检查：右向水平略带逆时针自发性持续眼震；双温实验：左侧冷热反应较右侧弱，右侧冷气右向自发眼震减弱、热气加强；床旁甩头试验：左侧±；实验室检查：血常规白细胞、C反应蛋白、血沉正常，水痘带状疱疹病毒抗体IgG阳性、IgM阳性。静脉注射钆增强结果发现：左耳迷路显影明显高于对侧，
诊断方法3例患者通过主诉，耳科、VNG、纯音测听、面神经功能、实验室及内耳钆增强等检查进行诊断。耳科检查发现患者均表现为轻重不一的外耳疱疹、持续的水平自发性眼震、不同程度的感音神经性听力下降。MRI钆增强表现为：3D-FLAIR序列延迟4.5 h扫描迷路和/或中耳信号较健侧同时增强；T1VIBE序列扫描病例1前庭神经显影较健侧增强。3例患者均诊断为迷路受累的Ramsay-Hunt综合征。
治疗方法3例患者均根据其症状体征的严重程度不同均经静脉给予不同剂量的阿昔洛韦、甲基强的松龙等治疗。
临床转归病例1，治疗：1、0.9%氯化钠250ml 阿昔洛韦粉针剂550mg，ivgtt，q8h；2、0.9%氯化钠150ml 注射用甲基强的松龙80mg，ivgtt，qd；肌肉注射鼠神经生长因子20ug，qd。治疗10天后患者头痛、耳痛消失，听力恢复，仅存头晕症状，生活完全自理。随访6个月：患病后2个月头晕消失前庭功能正常，听力同右耳、面神经功能正常。
病例2，治疗：1、（0.9%氯化钠250ml 注射用阿昔洛韦830mg）x9，ivgtt，q8h。2、（0.9%氯化钠150ml 甲基强的松龙480mg）x1，ivgtt，qd，因患者高血压160mmHg/100mmHg，同时口服降压药（用药不详），根据血压情况，随时调整甲基强的松龙用量。但患者仅用了1次甲基强的松龙眩晕听力好转而未来复诊，待用阿昔洛韦针剂3天后复诊发现：双侧皱眉额纹不对称、鼻唇沟不对称，闭嘴鼓气嘴唇右侧漏气并向左歪，静态面容不对称，面神经功能House-Brackmann分级法Ⅲ级。又治疗阿昔洛韦组同前用法使用7天，甲基强的松龙组用量降为200mg使用4天，血压控制尚可150mmgH/90mmgH患者眩晕不稳症状消失，双温实验双耳对称，甩头试验双侧阴性，纯音测听恢复如图3治疗后右耳，面瘫明显减轻。又过7天随诊，面瘫消失，双侧面神经支配肌运动对称如常。随访6个月：患者听力同右耳、前庭功能、面神经功能正常。
病例3，治疗：1、（0.9%氯化钠 阿昔洛韦800mg）x14，ivgtt，q12h；2、（0.9%氯化钠 甲基强的松龙160mg）x4，ivgtt，qd ；1周后患者眩晕症状消失，左侧耳廓疱疹样皮损痊愈，听力恢复见图8左耳。随访5个月：患者听力、前庭功能、面神经功能正常。
适合阅读人群耳科；神经科
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