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【摘 要】 目的：观察有创机械通气治疗急危重左心衰的效果。方法：选择2012年4月---2014年4月于我院住院治疗的83例急危重左心衰患者，均已进行抗心衰常规药物治疗，因效果差，病情迅速变化，而予以紧急经口气管插管及呼吸机辅助呼吸。比较机械通气患者生命体征、动脉血气及血浆NT-proBNP值的变化。结果：24小时后患者通气迅速改善，缺氧逐渐纠正，患者心率、无创血压、呼吸频率、血氧饱和度较前明显改善，血浆NT-proBNP浓度亦较前明显下降，且患者在使用呼吸机辅助通气期间未出现血流动力学的恶化。结论：机械通气是抢救及危重左心衰患者的重要措施，能迅速改善患者通气，纠正低氧血症。
【关键词】 机械通气 急危重左心衰
【中图分类号】 R541.6+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0015-02
目前，药物治疗心衰效果较差，心衰一旦急性发作，尤其是急危重患者，死亡率甚高。近年来，机械通气抢救治疗急性左心衰已被广泛应用于临床，并取得了较好效果[1]。本研究主要对近2年来我院83例急危重左心衰患者进行及时机械通气后的临床疗效观察总结，发现机械通气能迅速改善患者通气，纠正低氧血症[2]，可作为抢救急危重左心衰患者的重要措施。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2012年4月——2014年4月于我院住院治疗且诊断为急危重左心衰的83例患者，男性50例，女性33例，年龄为（65.6±6.35）岁。
1.2 纳入标准
Framingham心衰主要诊断标准：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺部啰音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高（>16cmH2O）。次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸腔积液，肺活量降至最大肺活量的三分之一；心动过速（>120次/分）。符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断。排除标准：急性心梗；严重肾功能不全需要血液净化治疗；恶性肿瘤或妊娠妇女；合并脑血管意外患者；其他明显不是心源性肺水肿情况如肺挫伤。
1.3 方法
入院后即予心电监护，并记录患者血压、心率及呼吸，并采血行动脉血气分析及血浆NT-proBNP检查，同时予抗心衰常规药物治疗，因效果差，病情变化，即刻予以紧急经口气管插管和呼吸机辅助呼吸治疗，选用7.5-8.0号导管。选择PSV（压力支持通气）+PEEP（呼气末正压）模式，参数设置：潮气量（VT）8-10ml/kg，呼吸频率（f）：12-16次/分，吸呼比（I：E）1：1.5-2，PEEP：（呼气末正压）5，流量触发：2， Fio2：39%，（根据不同患者及病情变化调整参数）。所以机械通气患者予以镇静镇痛治疗。撤机拔管条件：生命体征较平稳，神志清楚，咳嗽有力，自主呼吸平稳，无明显呼吸困难，肺部啰音明显减少或消失，胸片提示双肺渗出阴影吸收好转，动脉血气分析正常，气道阻力基本正常时可予试脱机，试脱机期间SPO2>95%，可予拔管。
1.4 观察指标
持续监测生命体征变化，如无创血压、心率、呼吸频率，血气分析，血氧饱和度变化，脱机后抽血查血浆TN-proBNP。
2 结果
所有患者给予机械通气后呼吸困难均有明显改善，低氧血症得到纠正，生命体征逐渐平稳，机械通气前后患者无创血压、心率、呼吸频率、血气分析、血浆NT-proBNP水平差异有显著统计学意义。83例患者中74例成功撤机，总有效率未89.16%，7例未撤机后死亡，气肿4例为高龄患者，死于多器官功能衰竭，3例未心源性休克死亡，病死率为10.84%。
机械通气前后各项指标变化
注：﹡表示两组差异有统计学意义，PaO2 未动脉氧分压，PaCO2 为动脉二氧化氮分压，PaCO2为动脉血氧浓度。
3 结论
心力衰竭发病率日益增加，且病死率高，已成为全球共同关注的问题，由于心室收缩或舒张功能的急剧下降，导致急性左心衰的发生，迅速出现的呼吸困难和低氧血症是导致死亡的主要原因[3]，故改善通气和保持血流动力学的稳定是抢救急性左心衰的首要目标[4]。以往临床常用的强心、利尿、扩血管对于急危重左心衰而言疗效不佳，随着医学的发展及人们对机械通气的更深入研究，急危重左心衰发作时予以紧急经口气管内插管和呼吸机辅助呼吸以逐渐被人们接受，并取得了较好疗效。早在70年代，国外就开始了此项治疗。大量临床实践证明，机械通气不仅能迅速改善低氧血症、纠正酸中毒，而且能减轻患者呼吸肌做功[5]及降低患者心脏前后负荷，尤其是降低后负荷[6]。此外，呼气末正压通气能有效增加肺泡内压力[7]，使因肺泡水肿导致的弥散功能障碍得到很好改善。
本研究显示：83例患者中有74例能成功撤机，生命体征趋于平稳，症状及体征明显缓解，动脉血气分析结果基本正常，血浆NT-proBNP水平较前明显下降，说明有创机械通气是抢救治疗急危重左心衰患者的有效手段，能提高患者存活率[8]，值得进一步推广。
参考文献
[1] Hunt SA，Abraham WT，Chin MH，et al.ACC/AHA2010 Guideline Update for the Diagnosis And Management of Chronic Hailure in the Adult：A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.Ciculation 2010； 112：el 54-235.
[2]Kosowsky JM，Storrow AB，Carleton SC.Continuous and bilevel positive airway
pressure in the treatment ofacute cardiogenic pulmonary edema.Am J Emery Med，2012；18：91-95.
[3]Heart Failure Society Of America.Evaluation and management of patientswith acute deeompensated heart failure[J].J Card Fail 2006；12： e86.
[4]Panacek E A，KirkJD. Role of noninvasive ventilation in the management of acutely decompensated heart failure.Rev Card Med，2013；3Suppl4：S35-40.
[5]Brochard L. Noninvasive Ventilation for Acute Respiratory Failure[J]. JAMA2011；188：932-935.
[6]Wang Y，HoDS， Chen WH， et al. Prevalence and predictors of renalartery stenosis in Chinese Patients with coronary artery disease. IntMed J.2012；33：280-285.
[7]Rusterholtz T， Kempf J， Berton C， et al. Noninvasive pressure support Ventilation（NIPSV）with face mask in patients with acute cardiogenic pulmonary edma（ACPE）. Intensive Care Med， 2010；25：21-28.
[8]秦英智.關于急性心源性肺水肿的机械通气策略[J].中国危重病急救医学2004；16：641-642.
【关键词】 机械通气 急危重左心衰
【中图分类号】 R541.6+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0015-02
目前，药物治疗心衰效果较差，心衰一旦急性发作，尤其是急危重患者，死亡率甚高。近年来，机械通气抢救治疗急性左心衰已被广泛应用于临床，并取得了较好效果[1]。本研究主要对近2年来我院83例急危重左心衰患者进行及时机械通气后的临床疗效观察总结，发现机械通气能迅速改善患者通气，纠正低氧血症[2]，可作为抢救急危重左心衰患者的重要措施。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2012年4月——2014年4月于我院住院治疗且诊断为急危重左心衰的83例患者，男性50例，女性33例，年龄为（65.6±6.35）岁。
1.2 纳入标准
Framingham心衰主要诊断标准：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺部啰音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高（>16cmH2O）。次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸腔积液，肺活量降至最大肺活量的三分之一；心动过速（>120次/分）。符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断。排除标准：急性心梗；严重肾功能不全需要血液净化治疗；恶性肿瘤或妊娠妇女；合并脑血管意外患者；其他明显不是心源性肺水肿情况如肺挫伤。
1.3 方法
入院后即予心电监护，并记录患者血压、心率及呼吸，并采血行动脉血气分析及血浆NT-proBNP检查，同时予抗心衰常规药物治疗，因效果差，病情变化，即刻予以紧急经口气管插管和呼吸机辅助呼吸治疗，选用7.5-8.0号导管。选择PSV（压力支持通气）+PEEP（呼气末正压）模式，参数设置：潮气量（VT）8-10ml/kg，呼吸频率（f）：12-16次/分，吸呼比（I：E）1：1.5-2，PEEP：（呼气末正压）5，流量触发：2， Fio2：39%，（根据不同患者及病情变化调整参数）。所以机械通气患者予以镇静镇痛治疗。撤机拔管条件：生命体征较平稳，神志清楚，咳嗽有力，自主呼吸平稳，无明显呼吸困难，肺部啰音明显减少或消失，胸片提示双肺渗出阴影吸收好转，动脉血气分析正常，气道阻力基本正常时可予试脱机，试脱机期间SPO2>95%，可予拔管。
1.4 观察指标
持续监测生命体征变化，如无创血压、心率、呼吸频率，血气分析，血氧饱和度变化，脱机后抽血查血浆TN-proBNP。
2 结果
所有患者给予机械通气后呼吸困难均有明显改善，低氧血症得到纠正，生命体征逐渐平稳，机械通气前后患者无创血压、心率、呼吸频率、血气分析、血浆NT-proBNP水平差异有显著统计学意义。83例患者中74例成功撤机，总有效率未89.16%，7例未撤机后死亡，气肿4例为高龄患者，死于多器官功能衰竭，3例未心源性休克死亡，病死率为10.84%。
机械通气前后各项指标变化
注：﹡表示两组差异有统计学意义，PaO2 未动脉氧分压，PaCO2 为动脉二氧化氮分压，PaCO2为动脉血氧浓度。
3 结论
心力衰竭发病率日益增加，且病死率高，已成为全球共同关注的问题，由于心室收缩或舒张功能的急剧下降，导致急性左心衰的发生，迅速出现的呼吸困难和低氧血症是导致死亡的主要原因[3]，故改善通气和保持血流动力学的稳定是抢救急性左心衰的首要目标[4]。以往临床常用的强心、利尿、扩血管对于急危重左心衰而言疗效不佳，随着医学的发展及人们对机械通气的更深入研究，急危重左心衰发作时予以紧急经口气管内插管和呼吸机辅助呼吸以逐渐被人们接受，并取得了较好疗效。早在70年代，国外就开始了此项治疗。大量临床实践证明，机械通气不仅能迅速改善低氧血症、纠正酸中毒，而且能减轻患者呼吸肌做功[5]及降低患者心脏前后负荷，尤其是降低后负荷[6]。此外，呼气末正压通气能有效增加肺泡内压力[7]，使因肺泡水肿导致的弥散功能障碍得到很好改善。
本研究显示：83例患者中有74例能成功撤机，生命体征趋于平稳，症状及体征明显缓解，动脉血气分析结果基本正常，血浆NT-proBNP水平较前明显下降，说明有创机械通气是抢救治疗急危重左心衰患者的有效手段，能提高患者存活率[8]，值得进一步推广。
参考文献
[1] Hunt SA，Abraham WT，Chin MH，et al.ACC/AHA2010 Guideline Update for the Diagnosis And Management of Chronic Hailure in the Adult：A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.Ciculation 2010； 112：el 54-235.
[2]Kosowsky JM，Storrow AB，Carleton SC.Continuous and bilevel positive airway
pressure in the treatment ofacute cardiogenic pulmonary edema.Am J Emery Med，2012；18：91-95.
[3]Heart Failure Society Of America.Evaluation and management of patientswith acute deeompensated heart failure[J].J Card Fail 2006；12： e86.
[4]Panacek E A，KirkJD. Role of noninvasive ventilation in the management of acutely decompensated heart failure.Rev Card Med，2013；3Suppl4：S35-40.
[5]Brochard L. Noninvasive Ventilation for Acute Respiratory Failure[J]. JAMA2011；188：932-935.
[6]Wang Y，HoDS， Chen WH， et al. Prevalence and predictors of renalartery stenosis in Chinese Patients with coronary artery disease. IntMed J.2012；33：280-285.
[7]Rusterholtz T， Kempf J， Berton C， et al. Noninvasive pressure support Ventilation（NIPSV）with face mask in patients with acute cardiogenic pulmonary edma（ACPE）. Intensive Care Med， 2010；25：21-28.
[8]秦英智.關于急性心源性肺水肿的机械通气策略[J].中国危重病急救医学2004；16：641-642.