论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨使用静脉留置针导致静脉感染的原因及防范措施。方法：从留置针和留置部位的选择，操作者的技术、无菌观念以及封管方法，药物因素，体质因素等多方面分析静脉留置针使用致静脉感染的发生原因，总结出相对应的防范措施。结论：明确静脉留置针致静脉感染的原因及防范措施，对加强外周静脉置管管理有着决定性的作用。
关键词 静脉留置针 感染 原因分析及对策
静脉留置针在临床上的应用越来越广泛，目前在外科手术中或手术后及儿科的患者大多数都会使用静脉留置针，静脉留置针具有维持时间长，对血管刺激小，适合大量输液及减小患者每天穿刺痛苦的优点，得到了医务人员及患者的认可，但又增加了静脉感染及静脉炎的机会，从而增加患者的痛苦及经济负担。因此安全留置是避免增加患者痛苦和提高护理质量的重要手段，现针对2例新生儿静脉留置针致局部感染进行分析，将静脉留置针致感染的原因及预防措施探讨如下。
病历资料
例1：患儿，男，1天，因生后不哭，全身皮肤青紫30分钟于2010年5月25日以“①新生儿窒息；②新生儿缺血缺氧性脑病”介绍收治，出生体重2.5kg，Apgar评分5分，当日在右大隐静脉给予静脉留置针穿刺，建立静脉通路，于第3天局部出现红肿，当即拔除静脉留置针，给予碘伏局部消毒处理。于第4天局部红肿严重，按之有波动感，于针眼处挤出脓性分泌物。请外科医师会诊后，先用生理盐水和双氧水清洗局部，再用碘伏涂搽后，用无菌敷料包扎，隔日换1次药，5天后局部红肿消退，伤口愈合。
例2：患儿，男，生后10分钟，因无自主呼吸，全身皮肤青紫，由产科以“新生儿窒息”收住。立即给予心肺复苏及药物治疗，在右耳后静脉给予静脉留置针穿刺，进行输液。于第4日在输注脂肪乳时，液体外渗，当即拔除留置针，局部给予酒精湿敷后红肿消退，于次日出院。隔8日后患儿再次入院，诉头后枕部皮肤红肿溃烂，有脓性分泌物渗出，当即给予局部清创处理，用利凡诺尔外涂后包扎，1周后局部仍溃烂，换以“美宝”外涂包扎，隔日换1次药，15天后局部略有好转，在家属要求下转外院治疗。
原因分析
经留置装置感染途径：①经穿刺部位皮肤的感染：皮肤表面的细菌在正常情况下对人体无害，但是在行静脉留置针穿刺的时侯由于皮肤完整性受损，从而导致细菌沿着留置针穿刺处附着在留置针的表面并随留置针导管移行进入血液引起感染。②静脉留置针及输液器材导致的感染：静脉留置针及器材甚至连接的肝素帽等在储存及使用的过程中均有可能受到细菌的污染，被污染的器材如用至人体就有可能导致感染的发生。
操作者的技术及无菌操作意识对感染的影响：①操作者的技术在一定程度上会影响留置针留置的时间长短及增加留置针对血管内膜的损伤，从而增加静脉炎发生的几率。②操作使用留置针的任何一个环节，如不严格按照无菌技术操作，留置针穿刺完毕后护理人员没有等碘伏完全干燥，就用透明敷帖固定，再由于局部潮湿，患者出汗较多，敷帖污染后未及时更换，护士工作量大，忽略了对患者及家属的健康宣教。均有可能导致留置针被污染而导致感染的发生。
留置针及留置部位的选择与感染的关系：①留置针的型号选择不合适，可增加留置针与血管壁的摩擦及加重血管内壁的损伤，从而增加静脉炎或血栓性静脉炎的机率。②留置针的留置部位也和感染的发生率有关，人体皮肤各部位的细菌数量多少不等，对于成人，下肢置管发生感染的几率高于上肢置管，手背置管发生静脉炎的几率低于上肢或腕关节置管，应尽量选择细菌数少的部位留置，在一定程度上可以减少留置感染的发生。
体质因素：老年患者各器官功能逐渐退化，血管条件比较差，新生儿尤其是早产儿机体免疫力低下，头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，官腔窄，留置过程针尖软管部分紧贴血管内壁在注药或冲管时若用力过大，可造成血管壁机械性损伤，再加上配合性差，容易外渗，而导致静脉炎。
药物因素：刺激性药物与血管内膜接触时间延长，会导致机械性静脉炎，如抗生素类（头孢菌素类，红霉素，甲硝唑，四环素等），电解质溶液（如钙盐、氯化钾），酸性药物溶液，高渗药物溶液（如浓度大于5%的葡萄糖溶液）。
封管技术：封管技术是决定静脉留置针留置长短的主要环节之一，封管液的种类，浓度剂量的选择，封管方法均可影响封管技术，若方法得当，可延长留置时间，反之则易诱发浅表静脉炎，破坏局部血管。
其他原因：①留置针留置时间的长短，留置针留置时间越长感染几率就越大；②留置针与输液器材接口的细菌数及肝素帽穿刺的次数均与感染有关；③覆盖留置针敷贴更换的次数及抗生素的使用等均和留置针的感染有关。
防范措施
预防性护理：静脉选择的血管的好坏是发生不良反应的因素之一，因此，选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺。长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，一般从远端开始，尽量选用管径≥3.0mm的静脉，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。
穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，必须一次性使用。穿刺时应选择适当型号留置针，严格执行无菌技术操作规程。采用三消法：①穿刺前消毒，用碘伏以穿刺部位为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，面积7cm×8cm，待干后进行穿刺置针；②穿刺后消毒，置针成功后，用75%乙醇，以上述方法消毒穿刺部位皮肤及针柄1次，注意避开针眼处，面积同上，自然风干后覆盖粘贴，保证粘贴牢固；③拔针前消毒，掀开粘贴，再用同样方法消毒穿刺部位皮肤2次，面积6cm×7cm，以无菌敷料覆盖，轻压下拔针，并用胶布固定，留置期间无需更换粘贴。穿刺完毕后以无菌透明敷料固定，便于观察穿刺点及早发现静脉炎。敷料不粘或被污染时应及时更换，防止细菌性静脉炎产生。
留置外周静脉套管针大剂量滴注药物时，用75%乙醇纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后，可降低细菌活力，制止局部炎症的发生和发展可保护血管、减少因药物刺激所致静脉炎，而且延长了套管针留置时间，但个别对乙醇过敏者禁用。
采用正确的冲管和封管方法，冲管时采用脉冲式，即推一下停一下，使盐水在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。封管时采用正压封管，在推注封管液剩0.5～1ml时一边推注一边拔针，确保留置管内全部是封管液，而不是药液或血液。常规用生理盐水冲洗外周静脉导管即可，当输注血制品时，需用肝素稀释液冲管。
留置过程中密切观察局部皮肤，若不再有留置的需要或有静脉炎发生的迹象，应及时拔除静脉置管。
治疗及护理：①冷敷法：冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物局部的灭活作用，局限损伤部位;冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛，常用于20%甘露醇、4%碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期。②药物封闭法：不管任何药物引起局部皮肤出现水疱、变紫黑色或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物治疗。常用1%普鲁卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，隔日1次，同时用山莨菪碱针剂外敷，一般3～5次即可痊愈。③硫酸镁联合应用法：将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷治疗外周静脉炎疗效好，治愈时间比硫酸镁单独湿敷治愈时间明显缩短，而且只需更换1次/日。④中药外敷法：鲜芦荟汁或车前子外敷。将鲜芦荟汁或车前子装入纱布内沿血管走向均匀敷于炎症部位，4～6次/日，严重者抬高患肢，在外敷的同时，配以红外线照射15分钟，2～6天可治愈。
总之，随着我国医学临床技术的发展，静脉留置针的应用会越来越广泛，对其使用技术的研究也在不断地更新。医护人员需要不断接受外周静脉穿刺、管理等相关知识的教育、培訓。以上是总结的临床上容易掌握的多种防治静脉炎的浅显见解，希望能够指导临床护理工作者在工作中积极采取切实可行有效的防治措施，减轻患者疼痛，提高患者的生命质量。
关键词 静脉留置针 感染 原因分析及对策
静脉留置针在临床上的应用越来越广泛，目前在外科手术中或手术后及儿科的患者大多数都会使用静脉留置针，静脉留置针具有维持时间长，对血管刺激小，适合大量输液及减小患者每天穿刺痛苦的优点，得到了医务人员及患者的认可，但又增加了静脉感染及静脉炎的机会，从而增加患者的痛苦及经济负担。因此安全留置是避免增加患者痛苦和提高护理质量的重要手段，现针对2例新生儿静脉留置针致局部感染进行分析，将静脉留置针致感染的原因及预防措施探讨如下。
病历资料
例1：患儿，男，1天，因生后不哭，全身皮肤青紫30分钟于2010年5月25日以“①新生儿窒息；②新生儿缺血缺氧性脑病”介绍收治，出生体重2.5kg，Apgar评分5分，当日在右大隐静脉给予静脉留置针穿刺，建立静脉通路，于第3天局部出现红肿，当即拔除静脉留置针，给予碘伏局部消毒处理。于第4天局部红肿严重，按之有波动感，于针眼处挤出脓性分泌物。请外科医师会诊后，先用生理盐水和双氧水清洗局部，再用碘伏涂搽后，用无菌敷料包扎，隔日换1次药，5天后局部红肿消退，伤口愈合。
例2：患儿，男，生后10分钟，因无自主呼吸，全身皮肤青紫，由产科以“新生儿窒息”收住。立即给予心肺复苏及药物治疗，在右耳后静脉给予静脉留置针穿刺，进行输液。于第4日在输注脂肪乳时，液体外渗，当即拔除留置针，局部给予酒精湿敷后红肿消退，于次日出院。隔8日后患儿再次入院，诉头后枕部皮肤红肿溃烂，有脓性分泌物渗出，当即给予局部清创处理，用利凡诺尔外涂后包扎，1周后局部仍溃烂，换以“美宝”外涂包扎，隔日换1次药，15天后局部略有好转，在家属要求下转外院治疗。
原因分析
经留置装置感染途径：①经穿刺部位皮肤的感染：皮肤表面的细菌在正常情况下对人体无害，但是在行静脉留置针穿刺的时侯由于皮肤完整性受损，从而导致细菌沿着留置针穿刺处附着在留置针的表面并随留置针导管移行进入血液引起感染。②静脉留置针及输液器材导致的感染：静脉留置针及器材甚至连接的肝素帽等在储存及使用的过程中均有可能受到细菌的污染，被污染的器材如用至人体就有可能导致感染的发生。
操作者的技术及无菌操作意识对感染的影响：①操作者的技术在一定程度上会影响留置针留置的时间长短及增加留置针对血管内膜的损伤，从而增加静脉炎发生的几率。②操作使用留置针的任何一个环节，如不严格按照无菌技术操作，留置针穿刺完毕后护理人员没有等碘伏完全干燥，就用透明敷帖固定，再由于局部潮湿，患者出汗较多，敷帖污染后未及时更换，护士工作量大，忽略了对患者及家属的健康宣教。均有可能导致留置针被污染而导致感染的发生。
留置针及留置部位的选择与感染的关系：①留置针的型号选择不合适，可增加留置针与血管壁的摩擦及加重血管内壁的损伤，从而增加静脉炎或血栓性静脉炎的机率。②留置针的留置部位也和感染的发生率有关，人体皮肤各部位的细菌数量多少不等，对于成人，下肢置管发生感染的几率高于上肢置管，手背置管发生静脉炎的几率低于上肢或腕关节置管，应尽量选择细菌数少的部位留置，在一定程度上可以减少留置感染的发生。
体质因素：老年患者各器官功能逐渐退化，血管条件比较差，新生儿尤其是早产儿机体免疫力低下，头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，官腔窄，留置过程针尖软管部分紧贴血管内壁在注药或冲管时若用力过大，可造成血管壁机械性损伤，再加上配合性差，容易外渗，而导致静脉炎。
药物因素：刺激性药物与血管内膜接触时间延长，会导致机械性静脉炎，如抗生素类（头孢菌素类，红霉素，甲硝唑，四环素等），电解质溶液（如钙盐、氯化钾），酸性药物溶液，高渗药物溶液（如浓度大于5%的葡萄糖溶液）。
封管技术：封管技术是决定静脉留置针留置长短的主要环节之一，封管液的种类，浓度剂量的选择，封管方法均可影响封管技术，若方法得当，可延长留置时间，反之则易诱发浅表静脉炎，破坏局部血管。
其他原因：①留置针留置时间的长短，留置针留置时间越长感染几率就越大；②留置针与输液器材接口的细菌数及肝素帽穿刺的次数均与感染有关；③覆盖留置针敷贴更换的次数及抗生素的使用等均和留置针的感染有关。
防范措施
预防性护理：静脉选择的血管的好坏是发生不良反应的因素之一，因此，选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺。长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，一般从远端开始，尽量选用管径≥3.0mm的静脉，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。
穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，必须一次性使用。穿刺时应选择适当型号留置针，严格执行无菌技术操作规程。采用三消法：①穿刺前消毒，用碘伏以穿刺部位为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，面积7cm×8cm，待干后进行穿刺置针；②穿刺后消毒，置针成功后，用75%乙醇，以上述方法消毒穿刺部位皮肤及针柄1次，注意避开针眼处，面积同上，自然风干后覆盖粘贴，保证粘贴牢固；③拔针前消毒，掀开粘贴，再用同样方法消毒穿刺部位皮肤2次，面积6cm×7cm，以无菌敷料覆盖，轻压下拔针，并用胶布固定，留置期间无需更换粘贴。穿刺完毕后以无菌透明敷料固定，便于观察穿刺点及早发现静脉炎。敷料不粘或被污染时应及时更换，防止细菌性静脉炎产生。
留置外周静脉套管针大剂量滴注药物时，用75%乙醇纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后，可降低细菌活力，制止局部炎症的发生和发展可保护血管、减少因药物刺激所致静脉炎，而且延长了套管针留置时间，但个别对乙醇过敏者禁用。
采用正确的冲管和封管方法，冲管时采用脉冲式，即推一下停一下，使盐水在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。封管时采用正压封管，在推注封管液剩0.5～1ml时一边推注一边拔针，确保留置管内全部是封管液，而不是药液或血液。常规用生理盐水冲洗外周静脉导管即可，当输注血制品时，需用肝素稀释液冲管。
留置过程中密切观察局部皮肤，若不再有留置的需要或有静脉炎发生的迹象，应及时拔除静脉置管。
治疗及护理：①冷敷法：冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物局部的灭活作用，局限损伤部位;冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛，常用于20%甘露醇、4%碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期。②药物封闭法：不管任何药物引起局部皮肤出现水疱、变紫黑色或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物治疗。常用1%普鲁卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，隔日1次，同时用山莨菪碱针剂外敷，一般3～5次即可痊愈。③硫酸镁联合应用法：将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷治疗外周静脉炎疗效好，治愈时间比硫酸镁单独湿敷治愈时间明显缩短，而且只需更换1次/日。④中药外敷法：鲜芦荟汁或车前子外敷。将鲜芦荟汁或车前子装入纱布内沿血管走向均匀敷于炎症部位，4～6次/日，严重者抬高患肢，在外敷的同时，配以红外线照射15分钟，2～6天可治愈。
总之，随着我国医学临床技术的发展，静脉留置针的应用会越来越广泛，对其使用技术的研究也在不断地更新。医护人员需要不断接受外周静脉穿刺、管理等相关知识的教育、培訓。以上是总结的临床上容易掌握的多种防治静脉炎的浅显见解，希望能够指导临床护理工作者在工作中积极采取切实可行有效的防治措施，减轻患者疼痛，提高患者的生命质量。