探讨直径≥15cm的巨大肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)患者行保留肾单位手术的适应证和手术经验。
方法回顾性分析2014年7月至2017年1月收治的5例肿瘤直径≥15 cm的肾AML患者的临床资料。患者均为女性。年龄(43.0±7.1)岁，范围32～50岁。3例体检发现，无明显症状；余2例表现为腹部不适，其中1例合并腹部膨隆及食欲下降。5例患者均无明显结节性硬化合并症状及异常家族史。体重指数(24.7±1.4)kg/m2，范围22.2～25.4 kg/m2。术前血肌酐(60.4±14.7)μmmol/L，范围42.0～77.0μmmol/L。尿素氮(6.36±5.18)mmol/L，范围3.91～6.36 mmol/L。影像学检查特点，本组5例肿瘤均为外生型，巨大AML均位于右肾。单侧孤立肿瘤4例，双侧多发1例。肿瘤直径(20.4±5.8)cm，范围15.0～28.0 cm。5例均行经腹腔开放式保留肾单位手术，术中在保护周围脏器血管的同时，仔细游离肿瘤和肾脏，找到肿瘤与肾脏连接处，尽量缩小肿瘤基底，从而更多地保留正常肾组织。
结果本组5例的手术时间(125.4±28.4)min，范围105～175 min；术中热缺血时间(15.8±4.8)min，范围8～20 min；术中出血量(162.0±141.5)ml，范围50～400 ml，均未输血。术后平均引流量(99±45)ml，范围50～165 ml。拔除引流管时间为(4.0±2.6)d，范围1～8 d。术后3～5 d复查血肌酐(58.6±6.2)μmmol/L，范围53～67μmmol/L，与术前比较差异无统计学意义(P＝0.808)。术后住院时间(7.2±2.9)d，范围5～12 d。术后病理诊断均为良性肾AML，切缘均阴性。随访1～32个月，5例均恢复良好，未见复发。
结论对于直径≥15 cm的巨大肾AML可选择性地进行保留肾单位手术。对于术前影像学检查评估肿瘤以外生型为主、且可以保留大量正常肾组织的巨大肾AML，经腹腔开放式保留肾单位手术可以安全实施。