探讨超微血流显像(SMI)对不同大小肾实性肿瘤的诊断价值。
方法回顾性分析2017年9月至2019年3月在天津医科大学肿瘤医院行超声检查发现肾实性占位的患者142例，共146个病灶。病灶最大径为0.8~7.3 cm，以3.0 cm为界将患者分为最大径≤3.0 cm组(61例患者，64个病灶)和最大径>3.0 cm组(61例患者，82个病灶)。比较SMI和彩色多普勒显像(CDFI)检测大小不同的肾肿瘤在血流Adler分级、血管形态及周边血流特征方面的差异。
结果最大径≤3.0 cm组的64个病灶中，50个恶性，14个良性。最大径>3.0 cm组的82个病灶中，62个恶性，20个良性。使用灰阶超声，最大径≤3.0 cm组的良恶性肿瘤在位置、边界、回声、均匀度、小液性区方面差异均无统计学意义(均P>0.05)；最大径>3.0 cm组的良恶性肿瘤在瘤体回声、均匀度及小液性区方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。采用SMI和CDFI检测良性肿瘤，二者在血流Adler分级、血管形态及周边血流特征等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。最大径≤3.0 cm组的恶性肿瘤，应用SMI检出血流Adler分级为2~3级的病灶43个，高于CDFI(32个，P<0.05)；检出血管形态为树枝状及不规则的病灶38个，高于CDFI(7个，P<0.05)；检出周边环形或半环形血流病灶40个，高于CDFI(18个，P<0.05)。但在最大径>3.0 cm组的恶性肿瘤中，仅周边血流特征一项与CDFI差异有统计学意义(P<0.05)，应用SMI检出周边环形或半环形血流病灶38个，CDFI检出22个。SMI和CDFI诊断最大径≤3.0 cm肾实性肿瘤的受试者工作特性曲线下面积分别为0.791(灵敏度为94.0%，特异度为64.3%)和0.627(灵敏度为54.0%，特异度为71.4%)，差异有统计学意义(P＝0.039)；诊断最大径>3.0 cm肾实性肿瘤的ROC曲线下面积分别为0.860(灵敏度为91.9%，特异度为80.0%)和0.852(灵敏度为85.5%，特异度为85.0%)，差异无统计学意义(P＝0.858)。
结论SMI能有效检出肾肿瘤内低速血流及细小血管，显著提高恶性肿瘤周边环形血流显示率。当肿瘤最大径≤3.0 cm时，其诊断效能更优。