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摘要：当前伴随着我国经济发展改革不断进行的步伐，我国事业单位的改革也进入攻坚深水区，尤其是公立医院改革推进变化明显。早在2009年我国就曾在医改中提出消除公立医院15%的药品加成率，推行药品零差价的政策，随后部分县级公立医院开始尝试实行零差价药品销售模式，取得了一定的成效，但是问题重重，随着医改的进一步深入，医药分离的销售模式逐步被广大县级公立医院采取。此种药品零差价的销售模式最终降低了广大人民看病难的问题的同时，使得广大县级公立医院的收入也真正转入靠服务质量的轨道上来，进一步提高了医院整体的服务和管理水平，达到了双赢的效果。但是短期内药品零差价的政策给医院的收入等方面造成较大的负面影响。本文将深入剖析梳理医药零差价对医院收入的影响，在此基础上围绕医药零差价对公立医院影响，总结提炼出几点应对医药改革后如何进一步优化药品零差价销售模式，以使县级公立医院的药品零差价销售模式平稳过渡，进而提高社会效益和整个单位的经济效益。
关键词：药品零差价；医院收入；对策；公立医院
医疗制度的发展程度直接关系到国民的健康发展和我国经济和社会的稳定，近些年我国政府相关部门也不断加强对医疗方面的改革，尤其是在药品方面，加大药品价格的变革，改善广大百姓看病难的问题，缓解社会矛盾。药品零差价指的是医院从药品制造厂商购入药品后按照购入时的价格销售给患者，不从药品中获取差价，从“以药养医”到“以医养医”的转换。从某种角度上讲，推行药品零差价的销售模式是国家为全体居民尤其是弱势群体提供的一种切实可行的保障，在促进社会和谐、提高国民幸福指数、稳定社会秩序方面有积极促进作用；此外药品零差价对于提高医院服务水平，更好的发挥医院的职能奠定了良好的基础。不可否认的是药品零差价的销售模式对医院的收入冲较大，尤其是县级公立医院的收入，因此短期内如何缓解广大县级公立医院的收入缩水，平衡公立医院的经营效益和公众效益，实现我国医疗系统的健康发展，完善和推进医疗体制改革，进一步优化药品零差价销售模式是公立医院所需关注的重点。有必要对药品零差价政策对县级公立医院收入的影响进行梳理总结，探索研究出有利于发展药品零差价销售模式的路径，全面提升县级公立医院的整体发展水平。
一、药品零差价对县级公立医院收入的影响
（一）县级公立医院的收入下滑，加剧公立医院营运资金的运转压力，资金流断裂的风险上升
当前我国广大公立医院的销售收入是由药品差价组成的，尤其是以县级公立医院的情况明显，在进行医疗改革特别是深化推行药品零差价销售模式后，最直接的明显是短期内公立医院的收入明显的会幅度性的下滑，不可避免的对广大县级公立医院的经营运作产生一定的冲击。主要是因为实行药品零差价后，实力有限的广大县级公立医院只能通过提高医疗服务和进一步以财政单位拨付款项来支撑运转，而医院原先运转过程中的费用支出是不变甚至会有增加的趋势，这样这种平衡关系将会被打破，而根据钱德勒思想，组织结构的滞后性和战略决策的先前性，所以医院在调整自身组织结构也需要时间，因此公立医院尤其是规模和实力都较弱的县级公立医院，需要着重关注自身资金的支出和资金流的运转情况，加快完善自身的融资机制的构建，保证资金的充足，最大限度的缓解营运资金的压力。
（二）拓宽公立医院收入体系，提升公立医院医疗服务水平，公平竞争效果进一步显现
实行药品零差价医改政策，对过度依靠药品销售的医疗单位是一个不小的经营调整的挑战，在此过程中，此类公立医院必然会调整自身的经营结构和模式，设法拓宽自身经营收入的体系和渠道，不少县级公立医院必定首先会在其他医疗项目比如手术费用、诊断费、护理费等方面收入机制上有所调整，除此之外，医院整体会更加加快转型为服务型组织的脚步，以此寻求在激烈的市场竞争中获取较为有利的地位。县级公立医院的财务管理人员也会不断的强化自身的专业素质，增强对医院存货成本和费用支出的核算和管理，尽可能的降低医院的各项成本费用支出的额度，从侧面支持和促进公立医院收入的增加，为公立医院的长久发展打下坚实的物质基础，避免资金流断裂。
（三）零差价的药品销售模式增加了医院经营管理的困难，尤其是零差价和医院负结余的冲突
在实行药品零差价政策后，一方面导致实力规模有限的县级公立医院的经营压力陡增；另一方面对县级公立医院的管理、协调各方面利益以及调动公立医院员工积极性等方面都是巨大的考验，良好的管理是公立医院增加收入，缓解自身经营压力、协调各部门利益和员工积极性的前提。这就要求广大县级公立医院必须根据此政策的实行去调整自身的组织结构和经营体系，以医院整体视角和利益去规划整个战略框架，这对医院管理方面提出了更高的要求，难度增加。此外，零差价和医院收入负结余的冲突显著，急需要平衡，医药零差价对于广大患者来说绝对是一项极大的福利，但是对医院来讲尤其是规模和实力稍微逊色的县级公立医院，出现负结余的情况很普遍，这也必将影响医疗工作人员工作的积极性，因此如何打破这种窘境，寻求最佳的平衡点。除了广大县级公立医院的开源节流，寻求政府资金的支持之外，最重要的还是要靠自身变革和发展来解决冲突和矛盾。
二、公立医院对药品零差价政策的應对策略和路径的探讨
（一）提高县级公立医院医疗和服务水准，以此提升公立医院的竞争力和收入
实行药品零差价政策后，公立医院尤其是较为劣势的县级公立医院必须通过提升自身的医疗水平和服务水平弥补药品销售差价收入缺失的损失，提高公立医院医疗服务水平也是广大县级公立医院长久可持续发展的根基。主要可以从以下几个角度去思索：一是不断提升和拓宽医院自身的业务范围，引进新技术和人才，不断更新自身医疗设备和人才队伍，为患者提供更好的医疗服务，让患者切实感到服务。此外，着重加强医院各个部门之间的沟通和人才的培训，建立起合理科学高效的医疗服务激励体制，提高应对和解决疑难杂症的能力，形成独特差异的服务。不可忽视的是要注重自身核心竞争力的培育，通过自身核心竞争力来提升自身的综合竞争力和拓宽市场份额，以此增加公立医院的收入。 （二）完善和优化县级公立医院财务管理体系，强化医院营运资金的规范合理支出
完善公立医院财务管理体系是提高医院整体经济效益的重要砝码。公立医院尤其是县级公立医院的管理层必须根据自身的实际状况和经营环境的变化，完善和优化自身财务管理体系，以此重点强化营运资金也就是医院经营费用的支出，从而提升医院的收入。财务管理人员在不断更新自身专业知识的同时，以公立医院整体的资金流状况为着眼点，规划和重塑公立医院的财务管理体系。
规范强化广大县级公立医院营运资金的支出主要聚焦于会计系统的内部控制执行过程中的措施。首先，对于重要的财务岗位必须实行严格的不相容职位相互分开的措施，严禁会计核算和监督舞弊现象的出现。其次还需要规范和优化营运资金支出的过程，鉴于财务管理制度，严禁任何主观人情因素的掺杂，构建和形成强有力的、科学的、规范的营运资金支出体系。
（三）广大县级公立医院需要拓展自身融资机制来减轻收入下滑所带来的资金运营周转压力
当前很多县级公立医院的自身融资机制不健全，融资渠道过于单一，与绝大多数的行政事业单位一样，县级公立医院的融资渠道基本定在政府拨款补助和向银行等金融机构借贷，这样造成的直接后果是筹措的资金不足且负债压力陡增，资金流极其容易断裂甚至严重威胁了医院的存续和发展，由此可见，完善和拓宽公立醫院的筹资机制和渠道显得日益重要。受其短期内收入下滑的趋势，广大县级公立医院应该着重关注当前关于对我国广大居民参与医疗保险巨额保险基金的收回，目前参保基金不收回在货币时间价值方面是一种严重浪费的现象，因此，广大县级公立医院可以回笼当地的参保基金存入银行等金融机构，其单独利息收入也可以有效缓解营运资金的压力和收入下降的劣势，这对公立医院尤其是实力较弱的县级公立医院避免资金流断流和提升整体管理水平和营运资金的使用效益是一个良好的参考点。
三、总结
总而言之，药品零差价在我国医疗改革中占有重要的地位，解决广大患者“看病难”、“求医难”等问题的同时也势必短期内给规模实力受限的县级公立医院收入带来负面影响，针对这些负面影响，广大县级公立医院主要从自身经营服务、组织结构、融资渠道等方面调整进一步缓解营运资金的压力，平衡自身经济效益和社会效益是关键。以期最终能够为广大百姓带来福利的同时促进广大县级公立医院长久的发展。
参考文献：
[1]王秀莲.公立医院改革后药品零差价对医院收入的影响[J].中国乡镇企业会计，2015（10）：205-206.
[2]王桂荣.药品零差价销售模式对公立医院的经济影响[J].财经界，2016（6）：117-119.
（作者单位：福建省浦城县中医医院）
关键词：药品零差价；医院收入；对策；公立医院
医疗制度的发展程度直接关系到国民的健康发展和我国经济和社会的稳定，近些年我国政府相关部门也不断加强对医疗方面的改革，尤其是在药品方面，加大药品价格的变革，改善广大百姓看病难的问题，缓解社会矛盾。药品零差价指的是医院从药品制造厂商购入药品后按照购入时的价格销售给患者，不从药品中获取差价，从“以药养医”到“以医养医”的转换。从某种角度上讲，推行药品零差价的销售模式是国家为全体居民尤其是弱势群体提供的一种切实可行的保障，在促进社会和谐、提高国民幸福指数、稳定社会秩序方面有积极促进作用；此外药品零差价对于提高医院服务水平，更好的发挥医院的职能奠定了良好的基础。不可否认的是药品零差价的销售模式对医院的收入冲较大，尤其是县级公立医院的收入，因此短期内如何缓解广大县级公立医院的收入缩水，平衡公立医院的经营效益和公众效益，实现我国医疗系统的健康发展，完善和推进医疗体制改革，进一步优化药品零差价销售模式是公立医院所需关注的重点。有必要对药品零差价政策对县级公立医院收入的影响进行梳理总结，探索研究出有利于发展药品零差价销售模式的路径，全面提升县级公立医院的整体发展水平。
一、药品零差价对县级公立医院收入的影响
（一）县级公立医院的收入下滑，加剧公立医院营运资金的运转压力，资金流断裂的风险上升
当前我国广大公立医院的销售收入是由药品差价组成的，尤其是以县级公立医院的情况明显，在进行医疗改革特别是深化推行药品零差价销售模式后，最直接的明显是短期内公立医院的收入明显的会幅度性的下滑，不可避免的对广大县级公立医院的经营运作产生一定的冲击。主要是因为实行药品零差价后，实力有限的广大县级公立医院只能通过提高医疗服务和进一步以财政单位拨付款项来支撑运转，而医院原先运转过程中的费用支出是不变甚至会有增加的趋势，这样这种平衡关系将会被打破，而根据钱德勒思想，组织结构的滞后性和战略决策的先前性，所以医院在调整自身组织结构也需要时间，因此公立医院尤其是规模和实力都较弱的县级公立医院，需要着重关注自身资金的支出和资金流的运转情况，加快完善自身的融资机制的构建，保证资金的充足，最大限度的缓解营运资金的压力。
（二）拓宽公立医院收入体系，提升公立医院医疗服务水平，公平竞争效果进一步显现
实行药品零差价医改政策，对过度依靠药品销售的医疗单位是一个不小的经营调整的挑战，在此过程中，此类公立医院必然会调整自身的经营结构和模式，设法拓宽自身经营收入的体系和渠道，不少县级公立医院必定首先会在其他医疗项目比如手术费用、诊断费、护理费等方面收入机制上有所调整，除此之外，医院整体会更加加快转型为服务型组织的脚步，以此寻求在激烈的市场竞争中获取较为有利的地位。县级公立医院的财务管理人员也会不断的强化自身的专业素质，增强对医院存货成本和费用支出的核算和管理，尽可能的降低医院的各项成本费用支出的额度，从侧面支持和促进公立医院收入的增加，为公立医院的长久发展打下坚实的物质基础，避免资金流断裂。
（三）零差价的药品销售模式增加了医院经营管理的困难，尤其是零差价和医院负结余的冲突
在实行药品零差价政策后，一方面导致实力规模有限的县级公立医院的经营压力陡增；另一方面对县级公立医院的管理、协调各方面利益以及调动公立医院员工积极性等方面都是巨大的考验，良好的管理是公立医院增加收入，缓解自身经营压力、协调各部门利益和员工积极性的前提。这就要求广大县级公立医院必须根据此政策的实行去调整自身的组织结构和经营体系，以医院整体视角和利益去规划整个战略框架，这对医院管理方面提出了更高的要求，难度增加。此外，零差价和医院收入负结余的冲突显著，急需要平衡，医药零差价对于广大患者来说绝对是一项极大的福利，但是对医院来讲尤其是规模和实力稍微逊色的县级公立医院，出现负结余的情况很普遍，这也必将影响医疗工作人员工作的积极性，因此如何打破这种窘境，寻求最佳的平衡点。除了广大县级公立医院的开源节流，寻求政府资金的支持之外，最重要的还是要靠自身变革和发展来解决冲突和矛盾。
二、公立医院对药品零差价政策的應对策略和路径的探讨
（一）提高县级公立医院医疗和服务水准，以此提升公立医院的竞争力和收入
实行药品零差价政策后，公立医院尤其是较为劣势的县级公立医院必须通过提升自身的医疗水平和服务水平弥补药品销售差价收入缺失的损失，提高公立医院医疗服务水平也是广大县级公立医院长久可持续发展的根基。主要可以从以下几个角度去思索：一是不断提升和拓宽医院自身的业务范围，引进新技术和人才，不断更新自身医疗设备和人才队伍，为患者提供更好的医疗服务，让患者切实感到服务。此外，着重加强医院各个部门之间的沟通和人才的培训，建立起合理科学高效的医疗服务激励体制，提高应对和解决疑难杂症的能力，形成独特差异的服务。不可忽视的是要注重自身核心竞争力的培育，通过自身核心竞争力来提升自身的综合竞争力和拓宽市场份额，以此增加公立医院的收入。 （二）完善和优化县级公立医院财务管理体系，强化医院营运资金的规范合理支出
完善公立医院财务管理体系是提高医院整体经济效益的重要砝码。公立医院尤其是县级公立医院的管理层必须根据自身的实际状况和经营环境的变化，完善和优化自身财务管理体系，以此重点强化营运资金也就是医院经营费用的支出，从而提升医院的收入。财务管理人员在不断更新自身专业知识的同时，以公立医院整体的资金流状况为着眼点，规划和重塑公立医院的财务管理体系。
规范强化广大县级公立医院营运资金的支出主要聚焦于会计系统的内部控制执行过程中的措施。首先，对于重要的财务岗位必须实行严格的不相容职位相互分开的措施，严禁会计核算和监督舞弊现象的出现。其次还需要规范和优化营运资金支出的过程，鉴于财务管理制度，严禁任何主观人情因素的掺杂，构建和形成强有力的、科学的、规范的营运资金支出体系。
（三）广大县级公立医院需要拓展自身融资机制来减轻收入下滑所带来的资金运营周转压力
当前很多县级公立医院的自身融资机制不健全，融资渠道过于单一，与绝大多数的行政事业单位一样，县级公立医院的融资渠道基本定在政府拨款补助和向银行等金融机构借贷，这样造成的直接后果是筹措的资金不足且负债压力陡增，资金流极其容易断裂甚至严重威胁了医院的存续和发展，由此可见，完善和拓宽公立醫院的筹资机制和渠道显得日益重要。受其短期内收入下滑的趋势，广大县级公立医院应该着重关注当前关于对我国广大居民参与医疗保险巨额保险基金的收回，目前参保基金不收回在货币时间价值方面是一种严重浪费的现象，因此，广大县级公立医院可以回笼当地的参保基金存入银行等金融机构，其单独利息收入也可以有效缓解营运资金的压力和收入下降的劣势，这对公立医院尤其是实力较弱的县级公立医院避免资金流断流和提升整体管理水平和营运资金的使用效益是一个良好的参考点。
三、总结
总而言之，药品零差价在我国医疗改革中占有重要的地位，解决广大患者“看病难”、“求医难”等问题的同时也势必短期内给规模实力受限的县级公立医院收入带来负面影响，针对这些负面影响，广大县级公立医院主要从自身经营服务、组织结构、融资渠道等方面调整进一步缓解营运资金的压力，平衡自身经济效益和社会效益是关键。以期最终能够为广大百姓带来福利的同时促进广大县级公立医院长久的发展。
参考文献：
[1]王秀莲.公立医院改革后药品零差价对医院收入的影响[J].中国乡镇企业会计，2015（10）：205-206.
[2]王桂荣.药品零差价销售模式对公立医院的经济影响[J].财经界，2016（6）：117-119.
（作者单位：福建省浦城县中医医院）