摘 要 目的:探讨听神经鞘瘤患者围手术期的临床护理效果。方法:回顾性总结和分析8例听神经鞘瘤患者围手术期的护理要点并强调加强患者术前心理护理和指导术后密切观察病情采取相应的护理措施预防并发症的发生。结果:8例中例治疗后痊愈出院5例好转自动出院1例死亡。结论:围手术期采取合理有效的护理措施可减少患者病死率和致残率提高患者的生存质量。
　　关键词 听神经鞘瘤 围手术期 护理
　　
　　资料与方法
　　
　　～6年收治听神经鞘瘤患者8例男6例女1例。年龄9～55岁平均.岁。病程1个月～5年不等平均6个月。术前主要临床症状:耳鸣、眩晕、听力减退同侧面部麻木伴同侧角膜反射减退或消失小脑性共济失调动作不协调后组脑神经麻痹少数病程长者有同侧肢体无力及颅高压症状。
　　方法:8例手术治疗患者均采用单侧枕下乙状窦后入路。肿瘤全切例次全切除和大部分切除8例。
　　统计学方法:计数资料用X检验。
　　
　　结 果
　　
　　本组8例患者均采用手术治疗例术后康复良好并痊愈出院5例好转后自动出院1例死亡。对例康复出院患者经随访至8年8月发现患者生活质量良好。
　　
　　护 理
　　
　　术前护理:①心理护理:听神经鞘瘤病程较长术前患者易产生对手术意外及术后并发症的恐惧心理为此针对性地给予心理护理耐心与患者交流介绍手术治疗的必要性及显微手术治疗方法和优点帮助患者减轻心理压力提高心理适应能力树立信心积极配合手术治疗。本组1例术前表现为烦躁不安喜怒无常;8例伴有自卑、抑郁、焦虑及丧失对生活的信心。通过术前护理所有患者的心理问题都得以平复。②安全护理:由于听神经鞘瘤患者出现听力、视力下降、平衡及共济失调等症状容易跌倒发生意外所以我们必须加强安全防护措施要专人看护协助患者日常生活并嘱患者勿随意到室外活动。要保持病房地面干燥防止打滑而摔伤患者。有神经麻痹者应注意饮食饮水温度防止烫伤。③营养疗法:因部分病人有进食呛咳、吞咽困难和体质虚弱症状为了提高患者手术耐受力促进术后伤口早期愈合所以应给予静脉输入复方氨基酸、脂肪乳剂、血浆、白蛋白等。④病情观察:主要观察患者头痛情况和有无颅内压增高症状如头痛加剧、呕吐、复视等要报告医生及时处理。嘱患者勿用力大便以免颅内压增高而发生脑疝大便干结者酌情应用缓泻剂。对巨大听神经鞘瘤发生重度脑积水患者可于术前～天预先行侧脑室穿刺置入硅胶管持续缓慢引流脑脊液暂时缓解其症状达到监测颅内压增高的目的。在护理上应注意预防感染严格无菌操作引流管的高度应保持在15～cm引流不宜过快避免过度引流脑脊液诱发小脑幕切迹疝。⑤术前指导:对吸烟患者护士应劝其戒烟防止增加术后发生痰阻气道的现象尽量降低术后肺部感染的发生率。术前护士耐心指导患者做深呼吸运动及有效的咳嗽排痰法使其熟练掌握。在排痰前要嘱患者先轻咳嗽几次使痰液松动再深吸一口气后用力咳嗽使痰液吐出。⑥术前准备:患者术前一日晚要洗澡护士要遵医嘱备皮和配血并完善各项辅助检查。术前常规给予抗生素预防感染术前晚注意睡眠情况如头晕头痛影响睡眠者给予颅痛定、安定片口服。晚上1点以后禁食禁水遵医嘱术前用药。
　　术后护理:①体位护理:对麻醉未醒患者去枕平卧位头偏向健侧以利于口腔和呼吸道分泌物流出。待意识清醒、血压平稳后抬高床头15°～°利于颅内静脉回流降低颅内压。术后8小时内禁止患侧卧位。对肿瘤切除后遗留较大残腔的患者在翻身时应动作轻柔避免头颈部扭曲或震动以免脑干移位导致呼吸、心跳骤停。②呼吸道护理:保持呼吸道通畅可减少脑缺氧改善脑水肿预防肺部并发症。由于肿瘤累及舌咽和脑干及手术的影响术后患者呼吸功能减退咽反射减弱或消失痰液不能排出易堵塞呼吸道造成窒息和并发肺部感染所以应每小时翻身1次翻身时叩击背部有利于痰液排出。要随时吸痰、吸氧。对痰多黏稠患者可于每次吸痰前15～分钟给予超声雾化吸入。舌后坠影响呼吸者可取健侧卧位并托起下颌部必要时放置咽导管等改善呼吸道通气。床边备气管切开用物必要时行气管切开术术后做好气切护理。本组1例术后病情平稳医生予以拔除气管插管后小时患者出现呼吸困难、嘴唇发绀、痰鸣音严重发生窒息经口鼻吸痰无效后行气管切开转危为安。③引流管护理:术后一般要常规放置引流管注意观察伤口敷料是否干燥伤口局部有无隆起并详细记录引流液的颜色和量。如发现引流液过红呈新鲜出血或小时内超过8ml及时通知医生处理。保持引流管通畅防止引流管受压、扭曲及脱落每日更换引流袋1次应严格无菌操作。如伤口敷料污染时应及时更换。引流管一般放置7小时可拔除拔管后注意有无脑脊液外漏情况如发现漏液或敷料渗透应及时将头皮渗液和积液抽出严密缝合伤口加压包扎适当使用抗生素。禁止用水冲洗以免脑脊液反流使感染浸入颅内。本组例拔管后出现脑脊液外漏经抬高床头、伤口加压包扎或缝合伤口愈合。注意脑脊液耳漏或鼻漏患者的外耳道和鼻腔的清洁对鼻漏患者在鼻孔置以无菌干棉球浸湿后及时更换;耳漏患者可用75%酒精拭子轻拭后覆盖无菌敷料防止颅内感染的发生。④严密观察病情:由于肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角、靠近脑干手术直接或间接影响脑干的功能出现呼吸、心律改变及意识障碍加之后颅凹容积狭小术后肿瘤残腔若有渗血极小的血肿就可造成脑疝。因此术后应密切观察瞳孔、生命体征及有无剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高症状尤其是呼吸和神志的改变最为重要。一般～6分钟观察和记录1次同时进行血氧饱和度监测及心电监护出现异常应报告医生处理。本组1例术后意识清醒6小时后突然出现昏迷、呼吸深慢双瞳孔不等大对光反应迟钝立即行头颅CT检查证实为瘤腔内出血急诊行开颅血肿清除术术后转危为安。⑤饮食护理:对术后患者伴有面神经和三叉神经损伤引起周围性面癱或感觉功能减退或丧失者要注意患者进食速度宜慢食物不可过热防烫伤。已出现声音嘶哑、咽反射消失及吞咽困难的患者手术后天暂禁食通过静脉补充营养。天后试饮水若仍有呛咳给予管饲饮食鼻饲饮食应少量多餐待患者吞咽功能恢复后方可进流质饮食进食后用压舌板或汤匙掏净口中存留食物并观察有无食物吸入气管的症状。每天要清洁口腔防止口腔并发症的发生。本组5例吞咽困难者经适当饮食护理均未发生误吸。⑥眼部护理:由于肿瘤的侵犯和手术的损伤可引起面神经麻痹出现暂时性和永久性面瘫使患者角膜感觉减退或丧失、眼睑闭合不全致角膜炎和角膜溃疡严重者导致眼内感染、角膜白斑而失明。对眼睑轻度闭合不全者白天予.5%氯霉素滴眼液滴眼夜间涂以抗生素眼膏并加油纱或眼罩覆盖。眼睑严重闭合不全者暂时缝合眼睑。由于精心护理本组无1例发生失明8例术后面瘫和眼睑闭合不全患者至出院时均未发生角膜炎或角膜溃疡有例可闭目。
　　
　　讨 论
　　
　　加强听神经鞘瘤患者入院后的宣教、心理指导、术前指导、日常照料、营养支持、病情观察以及术前准备等尤为重要同时对术后患者采取由专人实行体位护理、呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、眼部护理、基础生活护理以及病情观察等围手术期合理有效的护理措施才能预防和减少术后各种并发症的发生从而降低病死率和致残率提高患者的生存质量。