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摘 要：对房颤的病因病机、辨证分型、临床治疗作一综述，显示出中医药治疗本病的潜力和优势，以期更好的运用中医中药治疗房颤。
关键词：房颤；病因病机；中医治疗；综述
中医并无与房颤相应的病名，其临床表现可散见于心悸、怔忡、眩晕、晕厥、短气、胸痹、虚损的病症中，以及促、结、代、涩、散、雀啄等脉候中，至于中医病证，各医家观点不一，中国中医药学会中医诊断专业委员会把本病定名为“心动悸”[1]。
1.病因病机研究
房颤的病位在心，主要症状为胸闷、心悸、头晕、脉结代等。相关因素为心气虚、心阴血不足、心阳衰弱、痰饮内停、瘀血闭阻等。其病性为本虚标实，以本虚为主，但各医家认识不同。如曹洪欣、谭维富认为心阳不足是房颤的基本病机[2-3]；戚文航认为气血不足、体质虚寒是房颤的病机 [4]；杨关林等认为是由于心气、阴血亏虚，而致心失所养，心脉不畅，脉络瘀滞而发病[5] ；王金玺等认为阴虚火旺、虚火上炎、气血不足而致心阳妄动、心失所养，及心血瘀阻而发病 [6]；吴鸿等认为房颤病机为“虚”“瘀” “热”。即气阴亏虚，热毒瘀血，心神失养[7]；梁金凤等认为，房颤的发病机理是本虚标实，本虚主要是指气阴两虚，标实是指痰浊和瘀血[8] ；张艳认为房颤发生的病机是心气阴两虚伴血瘀内扰心神[9] ；汪云翔认为房颤病因依次为为瘀阻心脉、痰浊闭阻、心血不足、阴虚火旺、水饮凌心、心阳不振，并与年龄及相关病史有关 [10] ；杨湖认为房颤病位在心而累及于脉，病性属本虚标实，本虚是心之气血阴阳亏虚，标实是寒邪、火热、湿浊、痰饮、瘀血以及冲脉气逆撞心等，并认为其基本病机为虚风内动[11] 。
综上所述，房颤的病因病机复杂。总体来说，脏腑虚损为房颤的基础，年老体弱、劳累过度为常见病因。病机为心气血阴阳虚亏，兼有痰饮、瘀血；其病位在心，与脾肾肺肝脏腑功能失调相关；病性为本虚标实，以本虚为主。
2.辩证分型研究
当前对房颤的辩证分型还没有完全统一，各医家意见不一：袁云成等按年龄、发病情况、病程及西医学特征将房颤简单的分为阴阳两型[12]；刘强等按主症、次症，兼顾舌脉等标准将房颤分为气阴两虚、心阳（ 气） 不振、心肾阳虚、痰（ 瘀） 热扰心、心脉瘀阻证型 [13]；徐明扬把房颤分为气阴两虚、心阳虚脱、水饮凌心、痰瘀痹阻证四型[14]；张国伦将老年房颤分为气阴两虚、阴虚阳亢、心阳虚衰、痰瘀闭阻四型，以上四型既可单独出现，也可互相并见[15]；王健认为房颤可分为气虚血瘀型、心肾阴虚型、气阴不足型、心脾气虚型等[16]；龚少愚把房颤证型归纳为气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚、痰热扰心、气滞血瘀五型[17]；杜毅等认为房颤中医辨证主要分为心气不足型， 心失所养型， 心肾不交、湿浊扰心、心脉瘀阻型，心阳不振、阴虚火旺型四种类型[18]。
综上，结合众医家的意见及房颤的病因病机，可将房颤中医证型大致归纳为心气不足、气虚血瘀、气阴两虚、阴虚阳亢、心阳虚衰、痰火扰心等证型。房颤辨证分型尽管不一，但总不离本虚标实，本虚为心之气、血、阴、阳亏虚，标实以痰饮、瘀血为主。
3. 临床疗效研究
3.1经方化裁治疗
张仲景首创炙甘草汤来治疗“心动悸，脉结代”。许金凤运用炙甘草汤加味治疗老年房颤，结果表明炙甘草汤加味对老年房颤患者具有较好的疗效[19] ；方建安以炙甘草汤为基本方随证加减治疗胸痹心悸52例，总有效率92.3%[20]；杜贵传利用生脉散加减治疗老年人房颤30例，结果26例3天内心电图恢复正常，认为生脉散加味对治疗老年房颤有效[21]；党安琪用补阳还五汤合桂甘龙牡汤，治疗气虚血瘀合心阳不振型房颤38例，总有效率94.74%[22]；刘兴明通过分组观察温阳益阴，活血类中药配伍来治疗房颤的疗效，结果提示采用温阳益阴，活血化瘀，兼清郁热的治法治疗房颤可提高疗效[23]。
3.2自拟有效方治疗
刘弟贵自拟除颤汤治疗房颤50例，总有效率94%[24]；李平平以自拟的益心复脉汤为基本方随症加减治疗老年非瓣膜房颤，结果提示胺碘酮加益气复脉法对老年非瓣膜房颤疗效确切[25]；温良用益气化痰饮治疗房颤38例，结果显效19例，有效14例，无效5例，总有效率86.84%[26]；陈守宏等运用中药益气活血方治疗房颤患者88例，结果提示益气活血方对房颤患者有较好的抗凝作用[27]；殷养国辨证房颤患者属心神不宁，采用养心安神法治疗取得良好疗效[28]；张艳以自拟方定心汤治疗房颤，以益气活血、滋阴养血、复脉定悸为法，运用辨证和辨病相结合的特色中医诊疗方法，取得良好疗效[29]。
3.3中成药治疗
中成药中能够治疗房颤的有参脉注射液、通心络胶囊、稳心颗粒、参松养心胶囊、丹参注射液等等。徐云校等利用参脉注射液治疗各种类型房颤38例，疗效满意，副作用极少，认为其值得推广[30]；董昭书等用参麦注射液治疗包括房颤在内的各种快速心律失常，结果显示参麦注射液不仅改善临床症状，还能显著改善血液流变学指标，是一种有效、安全的治疗快速心律失常的药物[31]；覃俊安、邓志忠用稳心颗粒治疗经瓣膜置换术后的风心病合并房颤，结果显示稳心颗粒对以二尖瓣狭窄为主要病变的风心病合并房颤具有很好的临床疗效及安全性[32]；燕竹青等通过观察健心平律丸对房颤患者左房室结构重构的影响，结果显示健心平律丸具有抗心肌缺血和抗心律失常作用[33]；近年来通过对稳心颗粒的主要成分甘松提取物缬草酮的研究，发现其主要作用部位为心肌细胞膜上的离子通道， 能促进K+的外流，抑制Na+的内流，降低心肌细胞的自律性，还能延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时间，打断折返激动，从而达到治疗房颤的目的，具有与胺碘酮类似的作用。
3.4 中西医结合治疗
董泊用中西医结合治疗慢性房颤复律36例。治疗组用胺碘酮合炙甘草汤加减，对照组单用胺碘酮。结果治疗组转复律85.7%，对照组40%，两组比较有显著性差异（P<0.01）[34]；罗芳用养心定悸湯合地高辛治疗老年房颤70例，治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率67.65%，两组比较有显著性差异（P<0.05）[35]；苑立军等用胺碘酮合参麦注射液治疗老年房颤合并冠心病患者45例，对照组单用胺碘酮治疗，结果在临床综合疗效、心功能疗效方面治疗组分别为82.22%和88.86%，对照组分别为56.76%和53.85%，两组比较有显著性差异（P均<0.01） [36]；李重阳等以炙甘草汤为基础，自拟平脉定悸方合用康忻对中青年房颤患者观察用药后窦性心律的维持，左室射血分数及临床症状的改善情况，用中西医结合治疗房颤27例，与对照组和西药组对比观察。结果中西医结合组总用效率96%，对照组76%，西药组88%。中西医结合组与西药组比较（P<0.05），与中药组比较（P<0.05）有显著性差异[37]；李飞舟用胺碘酮+加味生脉汤治疗慢性房颤46例，转复成功的时间比对照组（单用胺碘酮）明显缩短（P<0.01），这表明中西联合用药优于西药单独用药[38]；赵淑美用中西医结合的方法治疗房颤44例，设对照组43例，治疗组以养心安神、活血化瘀为法并配合应用毛花甙丙，呋塞米等。对照组不加中药。治疗组有效率88.6%，对照组65.1%，两组比较有显著性差异（P<0.05）[39]；吴志光等观察参麦注射液及复方丹参注射液合心律平转复P房颤的疗效。治疗组予参麦合复方丹参注射液及心律平入液静滴，对照组予西地兰静滴，观察两组治疗1h后房颤复律情况。结果治疗组有效85.07%，对照组有效52.63%，治疗组疗效优于对照组（P<0.01）[40]。 4.总结与展望
综上所述，中医治疗房颤注重审证求因，辨证施治，注重整体，用药灵活，思路开阔，配合西药治疗，起到良好的协同作用。在治疗原发病，改善症状，减少西药副作用，减低复发率等方面，已经取得了良好的疗效。随着中医中药研究与现代电生理技术的结合，更多新的治疗房颤中药被开发出来。但关于房颤的中医临床报道多集中在验案，缺乏房颤分型统一标准的研究，对于房颤的临床分型及其治疗存在较大分歧，较难统一，临床报道疗效差别明显。因此，今后对于房颤治疗的中医药研究，在其规范化、科学化、组方的合理化以及中西医结合治疗等诸多方面，仍将有大量工作要做。
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[29]付蓉，张艳，柳士博，等.张艳教授治疗房颤经验撷菁 [J].长春中医药大学学报，2008；24（1）：14-15.
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[39]赵淑美.中西医结合治疗心房纤颤44例[J].山东中医杂志， 2000；19（9）：548.
[40]吴志光，李亮，凌小浩.中西医结合转复阵发性快速房颤67例[J].中国中医急症，2005；14（9）：893
关键词：房颤；病因病机；中医治疗；综述
中医并无与房颤相应的病名，其临床表现可散见于心悸、怔忡、眩晕、晕厥、短气、胸痹、虚损的病症中，以及促、结、代、涩、散、雀啄等脉候中，至于中医病证，各医家观点不一，中国中医药学会中医诊断专业委员会把本病定名为“心动悸”[1]。
1.病因病机研究
房颤的病位在心，主要症状为胸闷、心悸、头晕、脉结代等。相关因素为心气虚、心阴血不足、心阳衰弱、痰饮内停、瘀血闭阻等。其病性为本虚标实，以本虚为主，但各医家认识不同。如曹洪欣、谭维富认为心阳不足是房颤的基本病机[2-3]；戚文航认为气血不足、体质虚寒是房颤的病机 [4]；杨关林等认为是由于心气、阴血亏虚，而致心失所养，心脉不畅，脉络瘀滞而发病[5] ；王金玺等认为阴虚火旺、虚火上炎、气血不足而致心阳妄动、心失所养，及心血瘀阻而发病 [6]；吴鸿等认为房颤病机为“虚”“瘀” “热”。即气阴亏虚，热毒瘀血，心神失养[7]；梁金凤等认为，房颤的发病机理是本虚标实，本虚主要是指气阴两虚，标实是指痰浊和瘀血[8] ；张艳认为房颤发生的病机是心气阴两虚伴血瘀内扰心神[9] ；汪云翔认为房颤病因依次为为瘀阻心脉、痰浊闭阻、心血不足、阴虚火旺、水饮凌心、心阳不振，并与年龄及相关病史有关 [10] ；杨湖认为房颤病位在心而累及于脉，病性属本虚标实，本虚是心之气血阴阳亏虚，标实是寒邪、火热、湿浊、痰饮、瘀血以及冲脉气逆撞心等，并认为其基本病机为虚风内动[11] 。
综上所述，房颤的病因病机复杂。总体来说，脏腑虚损为房颤的基础，年老体弱、劳累过度为常见病因。病机为心气血阴阳虚亏，兼有痰饮、瘀血；其病位在心，与脾肾肺肝脏腑功能失调相关；病性为本虚标实，以本虚为主。
2.辩证分型研究
当前对房颤的辩证分型还没有完全统一，各医家意见不一：袁云成等按年龄、发病情况、病程及西医学特征将房颤简单的分为阴阳两型[12]；刘强等按主症、次症，兼顾舌脉等标准将房颤分为气阴两虚、心阳（ 气） 不振、心肾阳虚、痰（ 瘀） 热扰心、心脉瘀阻证型 [13]；徐明扬把房颤分为气阴两虚、心阳虚脱、水饮凌心、痰瘀痹阻证四型[14]；张国伦将老年房颤分为气阴两虚、阴虚阳亢、心阳虚衰、痰瘀闭阻四型，以上四型既可单独出现，也可互相并见[15]；王健认为房颤可分为气虚血瘀型、心肾阴虚型、气阴不足型、心脾气虚型等[16]；龚少愚把房颤证型归纳为气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚、痰热扰心、气滞血瘀五型[17]；杜毅等认为房颤中医辨证主要分为心气不足型， 心失所养型， 心肾不交、湿浊扰心、心脉瘀阻型，心阳不振、阴虚火旺型四种类型[18]。
综上，结合众医家的意见及房颤的病因病机，可将房颤中医证型大致归纳为心气不足、气虚血瘀、气阴两虚、阴虚阳亢、心阳虚衰、痰火扰心等证型。房颤辨证分型尽管不一，但总不离本虚标实，本虚为心之气、血、阴、阳亏虚，标实以痰饮、瘀血为主。
3. 临床疗效研究
3.1经方化裁治疗
张仲景首创炙甘草汤来治疗“心动悸，脉结代”。许金凤运用炙甘草汤加味治疗老年房颤，结果表明炙甘草汤加味对老年房颤患者具有较好的疗效[19] ；方建安以炙甘草汤为基本方随证加减治疗胸痹心悸52例，总有效率92.3%[20]；杜贵传利用生脉散加减治疗老年人房颤30例，结果26例3天内心电图恢复正常，认为生脉散加味对治疗老年房颤有效[21]；党安琪用补阳还五汤合桂甘龙牡汤，治疗气虚血瘀合心阳不振型房颤38例，总有效率94.74%[22]；刘兴明通过分组观察温阳益阴，活血类中药配伍来治疗房颤的疗效，结果提示采用温阳益阴，活血化瘀，兼清郁热的治法治疗房颤可提高疗效[23]。
3.2自拟有效方治疗
刘弟贵自拟除颤汤治疗房颤50例，总有效率94%[24]；李平平以自拟的益心复脉汤为基本方随症加减治疗老年非瓣膜房颤，结果提示胺碘酮加益气复脉法对老年非瓣膜房颤疗效确切[25]；温良用益气化痰饮治疗房颤38例，结果显效19例，有效14例，无效5例，总有效率86.84%[26]；陈守宏等运用中药益气活血方治疗房颤患者88例，结果提示益气活血方对房颤患者有较好的抗凝作用[27]；殷养国辨证房颤患者属心神不宁，采用养心安神法治疗取得良好疗效[28]；张艳以自拟方定心汤治疗房颤，以益气活血、滋阴养血、复脉定悸为法，运用辨证和辨病相结合的特色中医诊疗方法，取得良好疗效[29]。
3.3中成药治疗
中成药中能够治疗房颤的有参脉注射液、通心络胶囊、稳心颗粒、参松养心胶囊、丹参注射液等等。徐云校等利用参脉注射液治疗各种类型房颤38例，疗效满意，副作用极少，认为其值得推广[30]；董昭书等用参麦注射液治疗包括房颤在内的各种快速心律失常，结果显示参麦注射液不仅改善临床症状，还能显著改善血液流变学指标，是一种有效、安全的治疗快速心律失常的药物[31]；覃俊安、邓志忠用稳心颗粒治疗经瓣膜置换术后的风心病合并房颤，结果显示稳心颗粒对以二尖瓣狭窄为主要病变的风心病合并房颤具有很好的临床疗效及安全性[32]；燕竹青等通过观察健心平律丸对房颤患者左房室结构重构的影响，结果显示健心平律丸具有抗心肌缺血和抗心律失常作用[33]；近年来通过对稳心颗粒的主要成分甘松提取物缬草酮的研究，发现其主要作用部位为心肌细胞膜上的离子通道， 能促进K+的外流，抑制Na+的内流，降低心肌细胞的自律性，还能延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时间，打断折返激动，从而达到治疗房颤的目的，具有与胺碘酮类似的作用。
3.4 中西医结合治疗
董泊用中西医结合治疗慢性房颤复律36例。治疗组用胺碘酮合炙甘草汤加减，对照组单用胺碘酮。结果治疗组转复律85.7%，对照组40%，两组比较有显著性差异（P<0.01）[34]；罗芳用养心定悸湯合地高辛治疗老年房颤70例，治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率67.65%，两组比较有显著性差异（P<0.05）[35]；苑立军等用胺碘酮合参麦注射液治疗老年房颤合并冠心病患者45例，对照组单用胺碘酮治疗，结果在临床综合疗效、心功能疗效方面治疗组分别为82.22%和88.86%，对照组分别为56.76%和53.85%，两组比较有显著性差异（P均<0.01） [36]；李重阳等以炙甘草汤为基础，自拟平脉定悸方合用康忻对中青年房颤患者观察用药后窦性心律的维持，左室射血分数及临床症状的改善情况，用中西医结合治疗房颤27例，与对照组和西药组对比观察。结果中西医结合组总用效率96%，对照组76%，西药组88%。中西医结合组与西药组比较（P<0.05），与中药组比较（P<0.05）有显著性差异[37]；李飞舟用胺碘酮+加味生脉汤治疗慢性房颤46例，转复成功的时间比对照组（单用胺碘酮）明显缩短（P<0.01），这表明中西联合用药优于西药单独用药[38]；赵淑美用中西医结合的方法治疗房颤44例，设对照组43例，治疗组以养心安神、活血化瘀为法并配合应用毛花甙丙，呋塞米等。对照组不加中药。治疗组有效率88.6%，对照组65.1%，两组比较有显著性差异（P<0.05）[39]；吴志光等观察参麦注射液及复方丹参注射液合心律平转复P房颤的疗效。治疗组予参麦合复方丹参注射液及心律平入液静滴，对照组予西地兰静滴，观察两组治疗1h后房颤复律情况。结果治疗组有效85.07%，对照组有效52.63%，治疗组疗效优于对照组（P<0.01）[40]。 4.总结与展望
综上所述，中医治疗房颤注重审证求因，辨证施治，注重整体，用药灵活，思路开阔，配合西药治疗，起到良好的协同作用。在治疗原发病，改善症状，减少西药副作用，减低复发率等方面，已经取得了良好的疗效。随着中医中药研究与现代电生理技术的结合，更多新的治疗房颤中药被开发出来。但关于房颤的中医临床报道多集中在验案，缺乏房颤分型统一标准的研究，对于房颤的临床分型及其治疗存在较大分歧，较难统一，临床报道疗效差别明显。因此，今后对于房颤治疗的中医药研究，在其规范化、科学化、组方的合理化以及中西医结合治疗等诸多方面，仍将有大量工作要做。
参考文献：
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