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关键词：肺心病；呼吸衰竭；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0204-01
肺心病合并呼吸衰竭是指呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致机体缺氧，从而引起呼吸困难、紫绀以及精神状态的改变。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因，临床病死率高，病情变化迅速，临床护理困难，预后差。为了提高疗效，探讨合理的护理方法，临床治疗中值得研究。现就62例肺心病合并呼吸衰竭患者的护理经验报告如下。
1 临床资料
2010年10月—2013年10月，本科共收治肺心病患者68例，男48例，女2例；年龄48～92岁，平均67岁。其中并发呼吸衰竭40例，占58%，并发肺性脑病9例，占13%，并发上消化道出血者2例，占2.9%，死亡7例，病死率为10%。
2 护理
2.1 做好心理护理：肺心病患者由于病史长，反复发作，加上长期治疗，家庭经济负担过重，患者易顾虑重重，并出现消极心理，对治疗失去信心，脾气变得暴躁而古怪，常常不配合治疗。对这些患者我们要耐心疏导，了解其家庭情况，并做好家属思想工作，让周围的人都能关心他们的疾苦，使患者能得到温暖。同时讲解有关疾病知识，介绍治愈或好转病例，增强患者治病的信心。通过心理护理，患者基本能积极配合治疗。同时，应做好出院指导，指导患者出院后坚持进行呼吸功能锻炼，增强体质，改善环境卫生和劳动条件，禁烟酒及刺激性食物，积极防治呼吸道感染。
2.2 体位的护理：肺心病患者心肺功能降低，常出现气短、呼吸困难而采取坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负荷，同时也使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。
2.3 呼吸道管理对病情轻者，鼓励患者咳嗽排痰，并协助翻身拍击震荡背部和体位引流，以促进患者排痰，或对患者进行超声雾化吸入，每日2～3次，使其痰液稀释易咳出，对病情重者应给予吸痰，呼吸极度困难者应立即行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅。
2.4氧疗护理氧气疗法是治疗肺心病呼吸衰竭的重要一环，护理人员要认真向患者及家属讲解氧疗的重要性及注意事项，加强巡视，观察用氧效果。
2.4.1氧疗浓度呼吸衰竭多属Ⅱ型，既有缺氧又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此，应采用低流量持续鼻导管（或鼻塞）吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2L/min。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。
2.4.2高浓度间断吸氧常由于患者或家属不了解氧疗知识，致患者自感喘憋时自行调节氧气装置而吸入高浓度氧，而症状缓解则完全停用。此法不能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧。
2.4.3 高浓度持续吸氧医护人员经验不足，或其家属自行调节而给予高流量、高浓度持续吸氧，这种氧疗方法能暂时提高PaO2，但继之患者呼吸中枢兴奋性下降、呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重，甚至出现或加重肺性脑病。
2.4.4 吸入氧气温度过低因患者常在冬季气候寒冷时发生或加重，且存在严重的阻塞性通气功能障碍。氧疗时如将氧气直接吸入或仅通过蒸馏水，使吸入的氧气过冷及过于干燥，将刺激气道，使之收缩或痉挛，同时使痰液更加粘稠，气道阻塞更加严重，加剧呼吸衰竭和心力衰竭。所以氧疗时要注意吸入氧气的加温与湿化，也可将75%～95%酒精注入湿化瓶内以减低肺内泡沫的表面张力，有利于气体交换。
2.5 补液护理患者心肺功能不全，故补液过多或过快都可加重心脏负担，会使呼吸困难加重，甚至急性肺水肿；相反补液过少或过慢则达不到补液的目的。补液时应严格记录24h出入量，为补液提供依据。
2.6 严密观察病情
2.6.1 神志改变患者常处于缺氧状态，往往反应迟钝，如果出现明显的头痛、嗜睡、躁动不安、意识模糊甚至昏迷，提示肺性脑病，应立即报告医生。
2.6.2 皮肤和黏膜颜色注意观察口唇黏膜及指（趾）端皮肤是转红润还是紫绀加重，了解给氧效果。
2.6.3 咳嗽、咳痰的量、颜色及粘稠度若咳嗽加重，痰液呈脓性，提示呼吸道感染加重，护士应注意收集痰培养标本，为用药提供参考。如痰液转为白色，提示炎症被控制。
2.6.4 血压和脉搏改变缺氧和二氧化碳潴留均可引起血压升高，心率增快，心律不齐，继而出现脉搏缓慢，血压下降，循环衰竭表现。
2.7 皮肤护理患者皮肤均有不同程度的水肿，皮肤表面温度下降，因此，应温水擦浴每日2次，协助翻身每2h 1次，便后应注意清洗会阴，防止皮肤感染以及压疮的发生。
2.8 健康指导患者长期卧床，活动减少，消化道存在不同程度的瘀血，故一般患者食欲减低，应鼓励患者进食清淡易消化的高蛋白营养饮食；告知患者注意保暖，防止受凉，加强体育锻炼、增强身体抵抗力。
3 体会
呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段，由于呼吸功能障碍所致的动脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起一系列病理生理改变和临床表现。病情危重，复杂变化迅速，死亡率高，内、外、妇、儿、传染等各科疾病均可发生，从长期临床表现护理工作中体会到：在治疗呼吸衰竭过程中，护理工作十分重要，而护理呼吸衰竭患者的关键又在于改善呼吸功能障碍，更重要的是认真做好呼吸道通畅的护理。
缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特征。患者表现为发绀、烦躁、心率增快，表示患者存在缺氧，可增加给氧量，面色潮红、出汗、嗜睡、血压升高，表示有二氧化碳潴留，可加强通气，促进二氧化碳排出，因此，合理给氧是呼吸衰竭患者非常重要的一个环节。
总之，精心的护理、细致的观察是提高治愈率、预防肺心病并发症及减少病死率的关键。
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0204-01
肺心病合并呼吸衰竭是指呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致机体缺氧，从而引起呼吸困难、紫绀以及精神状态的改变。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因，临床病死率高，病情变化迅速，临床护理困难，预后差。为了提高疗效，探讨合理的护理方法，临床治疗中值得研究。现就62例肺心病合并呼吸衰竭患者的护理经验报告如下。
1 临床资料
2010年10月—2013年10月，本科共收治肺心病患者68例，男48例，女2例；年龄48～92岁，平均67岁。其中并发呼吸衰竭40例，占58%，并发肺性脑病9例，占13%，并发上消化道出血者2例，占2.9%，死亡7例，病死率为10%。
2 护理
2.1 做好心理护理：肺心病患者由于病史长，反复发作，加上长期治疗，家庭经济负担过重，患者易顾虑重重，并出现消极心理，对治疗失去信心，脾气变得暴躁而古怪，常常不配合治疗。对这些患者我们要耐心疏导，了解其家庭情况，并做好家属思想工作，让周围的人都能关心他们的疾苦，使患者能得到温暖。同时讲解有关疾病知识，介绍治愈或好转病例，增强患者治病的信心。通过心理护理，患者基本能积极配合治疗。同时，应做好出院指导，指导患者出院后坚持进行呼吸功能锻炼，增强体质，改善环境卫生和劳动条件，禁烟酒及刺激性食物，积极防治呼吸道感染。
2.2 体位的护理：肺心病患者心肺功能降低，常出现气短、呼吸困难而采取坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负荷，同时也使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。
2.3 呼吸道管理对病情轻者，鼓励患者咳嗽排痰，并协助翻身拍击震荡背部和体位引流，以促进患者排痰，或对患者进行超声雾化吸入，每日2～3次，使其痰液稀释易咳出，对病情重者应给予吸痰，呼吸极度困难者应立即行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅。
2.4氧疗护理氧气疗法是治疗肺心病呼吸衰竭的重要一环，护理人员要认真向患者及家属讲解氧疗的重要性及注意事项，加强巡视，观察用氧效果。
2.4.1氧疗浓度呼吸衰竭多属Ⅱ型，既有缺氧又有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性。因此，应采用低流量持续鼻导管（或鼻塞）吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2L/min。若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败。
2.4.2高浓度间断吸氧常由于患者或家属不了解氧疗知识，致患者自感喘憋时自行调节氧气装置而吸入高浓度氧，而症状缓解则完全停用。此法不能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧。
2.4.3 高浓度持续吸氧医护人员经验不足，或其家属自行调节而给予高流量、高浓度持续吸氧，这种氧疗方法能暂时提高PaO2，但继之患者呼吸中枢兴奋性下降、呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重，甚至出现或加重肺性脑病。
2.4.4 吸入氧气温度过低因患者常在冬季气候寒冷时发生或加重，且存在严重的阻塞性通气功能障碍。氧疗时如将氧气直接吸入或仅通过蒸馏水，使吸入的氧气过冷及过于干燥，将刺激气道，使之收缩或痉挛，同时使痰液更加粘稠，气道阻塞更加严重，加剧呼吸衰竭和心力衰竭。所以氧疗时要注意吸入氧气的加温与湿化，也可将75%～95%酒精注入湿化瓶内以减低肺内泡沫的表面张力，有利于气体交换。
2.5 补液护理患者心肺功能不全，故补液过多或过快都可加重心脏负担，会使呼吸困难加重，甚至急性肺水肿；相反补液过少或过慢则达不到补液的目的。补液时应严格记录24h出入量，为补液提供依据。
2.6 严密观察病情
2.6.1 神志改变患者常处于缺氧状态，往往反应迟钝，如果出现明显的头痛、嗜睡、躁动不安、意识模糊甚至昏迷，提示肺性脑病，应立即报告医生。
2.6.2 皮肤和黏膜颜色注意观察口唇黏膜及指（趾）端皮肤是转红润还是紫绀加重，了解给氧效果。
2.6.3 咳嗽、咳痰的量、颜色及粘稠度若咳嗽加重，痰液呈脓性，提示呼吸道感染加重，护士应注意收集痰培养标本，为用药提供参考。如痰液转为白色，提示炎症被控制。
2.6.4 血压和脉搏改变缺氧和二氧化碳潴留均可引起血压升高，心率增快，心律不齐，继而出现脉搏缓慢，血压下降，循环衰竭表现。
2.7 皮肤护理患者皮肤均有不同程度的水肿，皮肤表面温度下降，因此，应温水擦浴每日2次，协助翻身每2h 1次，便后应注意清洗会阴，防止皮肤感染以及压疮的发生。
2.8 健康指导患者长期卧床，活动减少，消化道存在不同程度的瘀血，故一般患者食欲减低，应鼓励患者进食清淡易消化的高蛋白营养饮食；告知患者注意保暖，防止受凉，加强体育锻炼、增强身体抵抗力。
3 体会
呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段，由于呼吸功能障碍所致的动脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起一系列病理生理改变和临床表现。病情危重，复杂变化迅速，死亡率高，内、外、妇、儿、传染等各科疾病均可发生，从长期临床表现护理工作中体会到：在治疗呼吸衰竭过程中，护理工作十分重要，而护理呼吸衰竭患者的关键又在于改善呼吸功能障碍，更重要的是认真做好呼吸道通畅的护理。
缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特征。患者表现为发绀、烦躁、心率增快，表示患者存在缺氧，可增加给氧量，面色潮红、出汗、嗜睡、血压升高，表示有二氧化碳潴留，可加强通气，促进二氧化碳排出，因此，合理给氧是呼吸衰竭患者非常重要的一个环节。
总之，精心的护理、细致的观察是提高治愈率、预防肺心病并发症及减少病死率的关键。