植入CRT-D治疗马凡综合征心力衰竭伴室性心动过速心室颤动一例

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患者男性,69岁,半年前因“咳嗽、咯痰伴发热4d”入院。14年前因马凡综合征行升主动脉及主动脉瓣置换术。有高血压病病史10年,5年前有脑梗死病史。近1年来心力衰竭症状反复发作。此次因肺部感染,心力衰竭加重伴心房颤动(房颤)入院。入院当晚突发心室颤动(室颤),立即给予电除颤及相应措施约半小时心跳呼吸恢复。2d后意识恢复,9d后再次突发意识丧失,心电监护显示为室性心动过速(室速),心室率2087次/min,十几秒自行恢复为房颤心律。入院胸部x线检查示右下肺感染,胸腔积液;超声心动图示左心扩大,左心室功能不良,二尖瓣中度反流。患者经短暂对症支持治疗后行InSyncSentry^TM7298型CRT—D植入术。植入过程中因房颤未测右心房起搏阈值,其余起搏、感知、阻抗参数均满意。未行除颤阈值测试(DFT)。设置室速诊断标准为150次/min,治疗模式为抗心动过速起搏(ATP),室颤诊断标准为188次/min,治疗模式为除颤。

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