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摘要：社区公共卫生服务是社区建设的重要组成部分，卫生经费是使社区公共服务得以顺利开展的有效保障。然而，就目前具体情况而言，我国卫生经费总体投入比例并不高，且在资金运用上还存在诸多问题，本文正是基于此背景，对如何科学使用卫生经费以进一步促进社区公共服务发展展开了探讨。
关键词：社区公共服务；卫生经费；科学管理
中图分类号：C913.4 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2011）11-0235-01
一、导论
社区作为特定群体的空间聚集地，有其特定的生活服务设施、社区文化和管理机构。国务院明确指出要改革城市卫生服务体系，积极发展社区公共卫生服务。发展社区公共卫生服务体现了党和政府全心全意为人民服务的宗旨，它是加快推进以改善民生为重点的社会建设工作的重要组成部分，是不断提高人民健康素质、促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要手段。社区公共服务的顺利开展离不开卫生经费的大力支持，据统计，2009年我国卫生事业经费约占财政支出的5%，其中社区卫生服务专项经费仅占1/7，可见我国在社区公共卫生服务中投入的专项经费比例并不高，但社区公共服务作为公民日常生活所需、评估地方政府业绩的手段之一已得到越来越多人的重视。因此，如何对有限的卫生经费进行科学管理、合理分配，完善社区公共服务机构的技术水平和服务功能，提高社区公共卫生服务的总体服务质量，使社区民众能真正从公共服务中受益是一个亟待解决的问题。
二、社区公共服务中卫生经费管理存在的问题
近年来，社区公共卫生服务已在全国各地广泛开展起来，但其资金支撑——卫生经费的使用和管理过程中还存在着诸多问题，集中体现在以下几个方面：
1.由于我国社区公共服务的经费数额、来源十分有限，且社区公共卫生服务站的用房问题凸出，大多数财政补贴均用于租赁用房，这就进一步降低了在其它基础设施上的投入，从而导致了我国地方社区整体配套服务设备较差，社区医务工作人员的总体素质普遍不高。同时，社区公共服务的筹资方式过于单一，不利于服务水平的良好发挥。
2.我国社区公共卫生服务经费的使用缺乏健全的监控管理体制，卫生补助经费的分流现象严重。层级信息的不对称和官僚体制的严格划分使得民众无法对卫生经费的具体使用情况进行实时监控，这造成了卫生专项资金的利用效率较低，容易诱发部分财政经费拨付到具体社区后，社区负责人中饱私囊，暗箱操作，导致卫生经费并未真正落实到社区公共服务现象的发生。
3.对卫生经费的具体使用缺少绩效管理和对应的激励机制，使得地方社区缺乏改进服务水平的动力。因为我国政府对社区公共服务的财政补贴多为一次性平均划拨，无论服务质量和具体项目执行情况如何，社区的卫生经费补贴基本都没有明显差异，这在一定程度上使部分社区产生了“搭便车”的心理，很不利于社区公共服务质量的改进。
三、科学使用卫生经费，促进社区公共服务的发展
结合上述我国社区公共服务中卫生经费管理过程中面临的问题，笔者认为可从下面几个角度来改进卫生经费的使用效率，规范其日常管理，提高社区公共服务的整体质量：
(一)各级政府应加强对各社区的卫生经费扶持力度，加大基本设备和房屋等固定资产的投资，为社区公共卫生服务提供充足的支持，从而保障将更多的经费补贴用于配套服务设备的更新和购置以及社区工作服务人员的培训和聘用上。同时，地方社区应将多方筹资的原则贯彻到位，积极鼓励社会各方面投资社区卫生服务，扩展社区公共服务的应用层面。
(二)对卫生经费的具体使用情况实行事前、事中、事后监督控制，提高资源的有效配置：
1.事前控制。为了保证社区公共卫生经费能按规定用途运用，各级政府部门在对各社区公共卫生服务经费补贴前，应充分调查特定年度内各社区公共服务的项目内容、项目成本、各级承担的项目职责，按照项目补助标准定额拨付并建立严格的资金审核拨付程序，这在一定范围内可以降低盲目、重复申请卫生经费现象的发生。
2.事中控制。第一，对社区公共卫生服务经费实行项目管理，强化其绩效评价，可以将社区卫生经费与具体项目的执行情况相挂钩，这能优化经费的配置效率，促进公共卫生服务总体水平的提高；第二，建立经费制约制度，可以采取按项目的具体实施进度分阶段分拨经费，而非一次性划拨经费，这能提高社区公共卫生服务经费的使用效率，避免盲目浪费。比如，可以在项目初期首先拨付20%的补贴，到了项目执行中期再拨付50%，具体项目临近结项时再根据验收成果拨付剩下的30%。相关监督部门一旦发现卫生经费未按规定使用时，将立即体制经费的拨付并追回原有的经费补贴；第三，将各社区卫生经费的使用情况落实到社区负责人，实行责任问责制和对应的激励措施，如对于那些执行项目情况水平良好且经费尚有剩余的社区，地方政府可按一定比例对其进行物质奖励和精神奖励；而对于那些服务质量较差且经费时常超标的社区，地方政府应对其采取一定的惩戒措施，如降低经费拨款标准，通报批评等。
3.事后控制。结合社区以往的项目完成和卫生经费使用情况，政府部门应进一步加强社区公共卫生服务项目的成本核算，合理、科学地确定财政补助标准。在建立和完善社区公共卫生服务体系、服务工作数量和质量考核评估的基础上，探索建立社区公共卫生服务绩效预算制度和绩效评价制度，构建完备的“投人—产出—成果—效益”指标体系，进一步提高财政卫生专项资金的效率和透明度。
同时，在卫生经费的整体使用过程中，还应建立健全的监督管理机制，可以设立公益性的社区居民监督委员会，由委员会实时监控卫生经费的具体落实和执行情况，社区应随时配合委员会成员并定时将其向社区居民公布。
参考文献：
[1]蔡晓鸣.转变经费供给方式,促进社区公共卫生服务发展.中国财政,2008(9).
[2]阎瑞雪,夏芹.我国社区卫生服务发展中存在的问题与相应对策.中国初级卫生保健,2004(12).
[3]陈文彬.社区卫生服务的经费投入与管理.健康研究,2008(17).
[4]陈虾,陶红兵.国内外社区卫生服务经费分配与绩效管理体系的情况和分析.全科医疗/社区卫生服务工作研究,2011(6A).
[5]杜丽君,水黎明.宁波市江东区社区卫生服务经费绩效管理改革的成效分析.中国全科医学,2009(18).
[6]杜丽君,叶慰军.项目管理模式在社区卫生服务管理中的应用.中国初级卫生保健,2008(5).
关键词：社区公共服务；卫生经费；科学管理
中图分类号：C913.4 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2011）11-0235-01
一、导论
社区作为特定群体的空间聚集地，有其特定的生活服务设施、社区文化和管理机构。国务院明确指出要改革城市卫生服务体系，积极发展社区公共卫生服务。发展社区公共卫生服务体现了党和政府全心全意为人民服务的宗旨，它是加快推进以改善民生为重点的社会建设工作的重要组成部分，是不断提高人民健康素质、促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要手段。社区公共服务的顺利开展离不开卫生经费的大力支持，据统计，2009年我国卫生事业经费约占财政支出的5%，其中社区卫生服务专项经费仅占1/7，可见我国在社区公共卫生服务中投入的专项经费比例并不高，但社区公共服务作为公民日常生活所需、评估地方政府业绩的手段之一已得到越来越多人的重视。因此，如何对有限的卫生经费进行科学管理、合理分配，完善社区公共服务机构的技术水平和服务功能，提高社区公共卫生服务的总体服务质量，使社区民众能真正从公共服务中受益是一个亟待解决的问题。
二、社区公共服务中卫生经费管理存在的问题
近年来，社区公共卫生服务已在全国各地广泛开展起来，但其资金支撑——卫生经费的使用和管理过程中还存在着诸多问题，集中体现在以下几个方面：
1.由于我国社区公共服务的经费数额、来源十分有限，且社区公共卫生服务站的用房问题凸出，大多数财政补贴均用于租赁用房，这就进一步降低了在其它基础设施上的投入，从而导致了我国地方社区整体配套服务设备较差，社区医务工作人员的总体素质普遍不高。同时，社区公共服务的筹资方式过于单一，不利于服务水平的良好发挥。
2.我国社区公共卫生服务经费的使用缺乏健全的监控管理体制，卫生补助经费的分流现象严重。层级信息的不对称和官僚体制的严格划分使得民众无法对卫生经费的具体使用情况进行实时监控，这造成了卫生专项资金的利用效率较低，容易诱发部分财政经费拨付到具体社区后，社区负责人中饱私囊，暗箱操作，导致卫生经费并未真正落实到社区公共服务现象的发生。
3.对卫生经费的具体使用缺少绩效管理和对应的激励机制，使得地方社区缺乏改进服务水平的动力。因为我国政府对社区公共服务的财政补贴多为一次性平均划拨，无论服务质量和具体项目执行情况如何，社区的卫生经费补贴基本都没有明显差异，这在一定程度上使部分社区产生了“搭便车”的心理，很不利于社区公共服务质量的改进。
三、科学使用卫生经费，促进社区公共服务的发展
结合上述我国社区公共服务中卫生经费管理过程中面临的问题，笔者认为可从下面几个角度来改进卫生经费的使用效率，规范其日常管理，提高社区公共服务的整体质量：
(一)各级政府应加强对各社区的卫生经费扶持力度，加大基本设备和房屋等固定资产的投资，为社区公共卫生服务提供充足的支持，从而保障将更多的经费补贴用于配套服务设备的更新和购置以及社区工作服务人员的培训和聘用上。同时，地方社区应将多方筹资的原则贯彻到位，积极鼓励社会各方面投资社区卫生服务，扩展社区公共服务的应用层面。
(二)对卫生经费的具体使用情况实行事前、事中、事后监督控制，提高资源的有效配置：
1.事前控制。为了保证社区公共卫生经费能按规定用途运用，各级政府部门在对各社区公共卫生服务经费补贴前，应充分调查特定年度内各社区公共服务的项目内容、项目成本、各级承担的项目职责，按照项目补助标准定额拨付并建立严格的资金审核拨付程序，这在一定范围内可以降低盲目、重复申请卫生经费现象的发生。
2.事中控制。第一，对社区公共卫生服务经费实行项目管理，强化其绩效评价，可以将社区卫生经费与具体项目的执行情况相挂钩，这能优化经费的配置效率，促进公共卫生服务总体水平的提高；第二，建立经费制约制度，可以采取按项目的具体实施进度分阶段分拨经费，而非一次性划拨经费，这能提高社区公共卫生服务经费的使用效率，避免盲目浪费。比如，可以在项目初期首先拨付20%的补贴，到了项目执行中期再拨付50%，具体项目临近结项时再根据验收成果拨付剩下的30%。相关监督部门一旦发现卫生经费未按规定使用时，将立即体制经费的拨付并追回原有的经费补贴；第三，将各社区卫生经费的使用情况落实到社区负责人，实行责任问责制和对应的激励措施，如对于那些执行项目情况水平良好且经费尚有剩余的社区，地方政府可按一定比例对其进行物质奖励和精神奖励；而对于那些服务质量较差且经费时常超标的社区，地方政府应对其采取一定的惩戒措施，如降低经费拨款标准，通报批评等。
3.事后控制。结合社区以往的项目完成和卫生经费使用情况，政府部门应进一步加强社区公共卫生服务项目的成本核算，合理、科学地确定财政补助标准。在建立和完善社区公共卫生服务体系、服务工作数量和质量考核评估的基础上，探索建立社区公共卫生服务绩效预算制度和绩效评价制度，构建完备的“投人—产出—成果—效益”指标体系，进一步提高财政卫生专项资金的效率和透明度。
同时，在卫生经费的整体使用过程中，还应建立健全的监督管理机制，可以设立公益性的社区居民监督委员会，由委员会实时监控卫生经费的具体落实和执行情况，社区应随时配合委员会成员并定时将其向社区居民公布。
参考文献：
[1]蔡晓鸣.转变经费供给方式,促进社区公共卫生服务发展.中国财政,2008(9).
[2]阎瑞雪,夏芹.我国社区卫生服务发展中存在的问题与相应对策.中国初级卫生保健,2004(12).
[3]陈文彬.社区卫生服务的经费投入与管理.健康研究,2008(17).
[4]陈虾,陶红兵.国内外社区卫生服务经费分配与绩效管理体系的情况和分析.全科医疗/社区卫生服务工作研究,2011(6A).
[5]杜丽君,水黎明.宁波市江东区社区卫生服务经费绩效管理改革的成效分析.中国全科医学,2009(18).
[6]杜丽君,叶慰军.项目管理模式在社区卫生服务管理中的应用.中国初级卫生保健,2008(5).