探讨腹腔镜结直肠手术中CO2气腹压力升高对急性胃肠损伤(AGI)的影响。
方法选取2014年1-6月上海交通大学医学院附属瑞金医院行腹腔镜结直肠手术的66例结直肠癌患者进行前瞻性研究，采用随机、双盲对照法，通过随机数将入组患者随机分为3组，分别为10 mmHg (1 mmHg＝ 0.133 kPa)组、12 mmHg组和15 mmHg组。3组患者术中CO2气腹压力分别设定为10 mmHg、12 mmHg和15 mmHg。主要观察指标：记录患者术中情况、术后恢复情况、检测患者IL-6及TNF-α水平。正态分布的计量资料以
±s表示，组间比较采用单因素方差分析。非正态分布的计量资料以M( Qn)表示，采用非参数检验。计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。
筛选出符合研究条件的患者66例，3组各22例。研究过程中11例患者退出(10 mmHg组3例、12 mmHg组3例、15 mmHg组5例)。3组患者术后6 h内拔除鼻胃管的患者分别为19、18、14例，3组比较，差异无统计学意义(χ2＝3. 55 ， P> 0. 05)。3组患者中分别有0、1、2例发生术后非AGI早期腹腔内并发症，3组比较，差异无统计学意义(χ2＝ 5. 82， P>0. 05)，且均经保守治疗后治愈，无短期内再手术。15例患者出现AGI，其中AGIⅠ级8例，AGI Ⅱ级7例。10 mmHg组、12 mmHg组、15 mmHg组患者AGI发生比例分别6/ 19、3/ 19、6/ 17, AGI严重程度AGIⅠ、Ⅱ级分别为2例和4例、2例和1例、4例和2例，3组比较，差异均无统计学意义(χ2＝2. 04 ，2. 00 ， P>0. 05)。10 mmHg组、12 mmHg组、15 mmHg组患者术后肠麻痹发生比例分别为4/ 19、3/ 19、4/ 17，肠蠕动恢复时间分别为(37±25) h、(26±16) h、(33±12) h，首次肛门排气或排便时间分别为31. 3 h (16. 8 h， 45. 6 h)、40. 8 h (20. 9 h, 64. 5 h)、31. 9 h (20. 8 h, 51. 0 h)，耐受半流质饮食时间分别为142. 3 h (118. 9 h， 144. 9 h)、137. 4 h (118. 7 h, 143. 4 h)、139. 5 h (119. 1 h, 145. 5 h)，术后呕吐各1例，术后腹泻分别为5、3、 4例，术后住院时间分别为8 d (8 d, 9 d)、8 d (8 d, 9 d)、8 d (8 d, 10 d)，3组比较，差异均无统计学意义(χ2 ＝ 0. 46， F＝1. 64，χ2＝1. 22, 1. 27, 0. 01, 0. 76, 0. 90， P>0. 05)。10 mmHg组、12 mmHg组、15 mmHg组患者术前血清IL-6水平分别为2. 0 ng/ L (2. 0 ng/ L, 2. 7 ng/ L)、2. 8 ng/ L (2. 0 ng/ L, 5. 9 ng/ L)、2.1 ng/ L (2. 0 ng/ L， 3. 0 ng/ L)，术后1 d血清IL-6水平分别为分别为10. 7 ng/ L (7. 5 ng/ L, 17. 7 ng/ L)、11. 3 ng/ L (5. 4 ng/ L， 14. 5 ng/ L)、9. 4 ng/ L (6.7 ng/ L，18. 2 ng/ L)，各组术前和术后比较，差异均有统计学意义( Z＝－3. 93， －3. 46，－4. 12， P<0. 05)；但3组患者术后血清IL-6水平比较，差异无统计学意义(χ2＝0. 43， P>0. 05)。3组患者IL-6水平增加幅度比较，差异无统计学意义(χ2＝2. 65， P>0. 05)。10 mmHg组、12 mmHg组、 15 mmHg组患者术前血清TNF-α水平分别为9. 5 ng/ L (7.4 ng/ L，10. 7 ng/ L)、9.4 ng/ L (8.5 ng/ L， 13. 4 ng/ L)、8. 5 ng/ L (7. 8 ng/ L, 9. 5 ng/ L)，术后血清TNF-α水平分别为9. 0 ng/ L (8. 5 ng/ L, 12. 5 ng/ L)、10. 3 ng/ L (7. 8 ng/ L, 12. 0 ng/ L)、8. 2 ng/ L (6. 4 ng/ L, 12. 2 ng/ L)，各组术前和术后比较，差异均无统计学意义( Z＝－1. 10，－0. 02，－0. 68， P>0. 05)；3组患者术后血清TNF-α水平比较，差异无统计学意义(χ2＝ 2. 61， P>0. 05)。11例发生术后肠麻痹患者术后血清IL-6水平为10. 7 ng/ L (6. 8, 14. 7 ng/ L)，44例未发生肠麻痹患者血清IL-6水平为10.6 ng/ L (6. 9 ng/ L，18.1 ng/ L)，两者比较，差异无统计学意义( Z＝ －0. 03， P>0. 05)。
结论腹腔镜结直肠手术后AGI的发生与术中腹内压力升高无关。临床试验注册：在中国临床试验注册中心注册，注册号为ChiCTR-TRC-13003292。