【摘 要】
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病史摘要患者，女性，40岁，因"反复乏力、纳差3年余"入院，患者3年前无明显诱因下反复出现乏力、纳差，于当地医院发现血小板降低并诊断为原因不明肝硬化。既往有多囊肾病史7年。症状体征体格检查：神志清楚，全身皮肤黏膜正常，心肺无明显异常。腹平坦，腹部未见静脉曲张，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肝肋缘下不能触及，脾肋下3cm可触及，胆囊不能触及，墨菲征阴性，移动性浊音（-），双下肢无水肿。诊断方法上腹部MRI平扫 增强：肝内脉管系统紊乱，肝内外胆管未见明显扩张，脾脏体积增大，肝脾周围见少量液性信号，双肾见多发
【机 构】
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阜阳市第二人民医院肝病科 安徽省阜阳市 236000阜阳市第二人民医院肝病科 安徽省阜阳市 236000阜阳市第二人民医院肝病科 安徽省阜阳市 236000阜阳市第二人民医院肝病科 安徽省阜阳市 23
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病史摘要患者，女性，40岁，因"反复乏力、纳差3年余"入院，患者3年前无明显诱因下反复出现乏力、纳差，于当地医院发现血小板降低并诊断为原因不明肝硬化。既往有多囊肾病史7年。
症状体征体格检查：神志清楚，全身皮肤黏膜正常，心肺无明显异常。腹平坦，腹部未见静脉曲张，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肝肋缘下不能触及，脾肋下3 cm可触及，胆囊不能触及，墨菲征阴性，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
诊断方法上腹部MRI平扫 增强：肝内脉管系统紊乱，肝内外胆管未见明显扩张，脾脏体积增大，肝脾周围见少量液性信号，双肾见多发类圆形长T1T2囊性信号影。肝硬化、脾大，少量腹水及多囊肾。肝组织病理报告：光镜可见汇管区扩大，宽大致密纤维瘢痕形成，胆管畸形，分支增多，可见胆栓形成，肝细胞区域性水样变性，少量点灶状坏死。全外显子测序技术筛选遗传性多囊肾相关致病基因突变：PKD1杂合性突变。
治疗方法多烯磷脂胆碱胶囊228 mg 3次/d口服2周，美托洛尔片25 mg 2次/d口服，对症治疗。
临床转归患者乏力纳差缓解。
适合阅读人群感染科；消化科；肾病科
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病史摘要患儿，男性，5岁9个月。以"1周内抽搐2次"为主诉入院。症状体征入院前1周内抽搐2次，发作前有头晕。听诊：心音有力，心率102次/min，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。诊断方法结合患儿病史、家族史、实验室检查、心电图、超声心动图及基因检查结果，考虑为Andersen-Tawil综合征。治疗方法针对多形性和双向性室性早搏，给予美托洛尔治疗，病初早搏较前减少，后又增多，再次出现抽搐1次，联合美西律治疗。临床转归出院后随访至今未发作晕厥或抽搐。适合阅读人群儿科；急诊科；心血管内科；神经内科
病史摘要患者为55岁男性，因类风湿入院行肺纵隔CT发现前纵隔胸腺区大小3.3cm×2.0cm占位，临床考虑胸腺瘤。症状体征患者不伴有胸痛、胸闷、咳嗽或呼吸困难等症状，无重症肌无力临床表现。诊断方法行胸腔镜下纵隔肿瘤完整切除送检。大体所见为脂肪组织内界尚清结节，切面灰白，质较细腻。镜下肿瘤与周边脂肪组织边界尚清，在伴大量淋巴滤泡的淋巴间质中形成大量不规则分布的小结节状上皮巢。肿瘤局灶浸润周边脂肪组织，部分呈实体状生长伴局灶角化，部分呈筛孔状和微乳头状生长，局灶出现促纤维结缔组织反应，瘤细胞中-重度异型，泡状
病史摘要患者，女性，50岁。临床表现为发作性头痛伴大汗、恶心、心慌，外院曾查心肌酶升高，心电图见ST-T段改变，超声心动图见节段性室壁运动异常，曾以抗心梗治疗，但效果不佳，症状仍反复发作并逐渐加重。入院前曾出现一次抽搐伴意识丧失，期间监测血压波动明显。症状体征查生命体征平稳，心肺腹及神经系统查体大致正常。诊断方法完善辅助检查提示尿儿茶酚胺升高，腹部影像学检查提示腹膜后占位，肾上腺髓质显像考虑右上腹部嗜铬细胞瘤。结合临床表现及辅助检查，考虑为副神经节瘤可能性大，后经手术病理证实。治疗方法完善术前准备后行腹膜
病史摘要患者，女性，83岁，因咯血17入院。症状体征体温36.5℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压148/79mmHg（1mmHg=0.133kPa）。叩诊双肺呈清音，听诊两下肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，其他肺部呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心率84次/min，心律齐，心音尚可。诊断方法胸部CT影像显示两侧肺部多发性病灶，右肺上叶前段及下叶后基底段局部肺组织实变，不除外结核。两肺间质性病变。两侧胸膜增厚伴多发钙化灶。治疗方法常规药物治疗，但患者仍继续咯血，影响呼吸功能。行气管插管，并在呼吸机辅
病史摘要59岁男性患者，因皮肤色素沉着、乏力、消瘦、反复腹泻1个月余入院。症状体征查体发现全身皮肤黏膜变黑，皮疹处局部色素加深，口唇黏膜、牙龈、舌色素沉着。实验室检查结果提示为肾上腺皮质功能低下的Addison病，但其影像学检查显示反常的双侧肾上腺均匀增粗增大。诊断方法为解释临床表现和影像学的矛盾并明确诊断，行CT引导下经皮肾上腺穿刺活检，经多次会诊，最终诊断为肾上腺血管内大B细胞淋巴瘤。治疗方法患者经利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松龙（R-CHOP）方案化疗后获得长期缓解。8年后患者无明
病史摘要患者，男性，59岁，身高175cm，体重95.4kg。主因"间断双侧腰背部疼痛不适15年，加重1个月余"入院。"酒精性心肌病、心力衰竭"病史1年。心脏超声示"全心扩张主动脉瓦氏窦扩张左室收缩功能减低，EF40%"，术前评估心功能Ⅳ级，拟全麻下行"左侧经皮肾镜肾结石气压弹道超声碎石取石术，左侧输尿管支架植入术"。麻醉方法与术者沟通将体位改为侧卧位，控制液体量，减轻前后负荷。术中泵注多巴胺增强心肌收缩力，维持血流动力学平稳。临床转归术中生命体征平稳，术毕送往ICU,术后第二天转回普通病
病史摘要患者，男性，54岁，7年前患阴阜上皮样肉瘤，行阴阜部、腹股沟区肿物切除术和盆腔淋巴结清扫术，此次因"右侧腹股沟，右下肢疼痛1年余渐加重"就诊。症状体征右侧腹股沟、右下肢疼痛。右侧腹股沟可触及肿大包块，质硬，压痛（ ）。诊断方法盆腔64层增强CT示：右侧盆腔见肿块，大小约95mm×62mm，增强见明显不均强化，与周围软组织分界不清，周围见多发肿大淋巴结，大者短径约17mm。右腹股沟术后，盆腔占位，考虑复发，需行病理组织活检进一步确诊。治疗方法入院时口服美菲康40mg，每12小时一次，氨酚双氢可待
病史摘要男性,50岁，以"脐尿管癌术后4年，排尿困难2个月余"就诊。症状体征患者无明显诱因出现排尿困难、下腹憋胀，伴有尿频、尿急，无肉眼血尿，无畏寒、发热。诊断方法血清PSA正常。超声检查显示前列腺肥大及尿潴留。MRI考虑前列腺恶性肿瘤。18F-FDGPET/CT检查示前列腺高代谢病变，考虑恶性，结合病史不除外转移，建议穿刺活检。前列腺穿刺活检病理示低分化腺癌，免疫组化结果示CK7( )，CK20( )，Villin( )，PSA(-)，p63(-)，GATA-3(-)，CD56(-)，AR(-)，C
病史摘要患者,女性，41岁，因腰痛2个月加重2d就诊。症状体征患者2个月前出现腰部疼痛，每日疼痛数次，持续时间及疼痛程度未描述，活动后可改善，口服止痛药后有效，近来疼痛次数、程度逐渐加重。查体四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高。生理反射存在，病理反射未引出。诊断方法腰椎MRI平扫 增强检查椎管内髓外硬膜下占位，考虑良性肿瘤，并明确病变大小范围及与邻近结构关系；术后病理及免疫组化确诊室管膜瘤（伸长细胞型），WHOⅡ级。治疗方法入院完成血常规、凝血功能及术前常规检查后，全麻下行"L1-2后正中入路椎管内髓外硬膜下占位
病史摘要患者,男性，31岁，因"间断咯血3年，血肌酐升高1个月余,咯血加重伴胸闷3d"入院。患者间断酒后咯血3年余，曾可自行缓解，2020年4月因咯血就诊于当地医院，检查提示肺内出血，予对症止血治疗，咯血好转；近1月咯血加重，伴血肌酐快速升高；2020年12月4日第1次入院时血肌酐最高249µmol/L，抗肾小球基底膜(GBM)抗体22.00Ru/ml；肾活检明确诊断：新月体肾炎抗肾小球基底膜病肾内动脉硬化；给予甲泼尼龙500mg连续3d总计两次冲击治疗及环磷酰胺1g治疗，抗GBM抗体转阴，血肌酐下降