摘 要 目的：观察比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法：将80例慢性心力衰竭患者随机分为对照组合和比索洛爾组。两组均给予休息，低钠饮食，强心利尿及ACEI常规基础治疗。治疗组待病情稳定后加服比索洛尔片。结果：比索洛尔组心功能显著改善，心率明显降低，6分钟步行距离明显增加，统计学具有显著意义。结论：慢性心力衰竭患者较长期坚持服用比索里尔片可取的很好的效果。
　　关键词 慢性心力衰竭 比索洛尔 临床分析
　　慢性心力衰竭(CHF)是临床上较常见的综合征，其病程长，反复发作并加重，预后差。比索洛尔为高选择性β-受体阻滞剂，应用比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者40例，取得了较好的疗效。现报告如下。
　　资料与方法
　　2008年10月～2011年11月收治慢性心力衰竭患者80例，随机分为两组，治疗组(比索洛尔)40例，对照组40例。所有病例均根据患者病史，体征和心脏彩超确定为慢性心力衰竭，其中男61例，女19例，年龄70～83岁，平均79.2岁，按照NYHA分级，Ⅳ级8例，Ⅲ级56例，Ⅱ级16例。其中冠心病58例，高心病22例。排除下列患者：心动过缓，HR＜60次/分，Ⅱ度或以上房室传导阻滞，哮喘等。
　　治疗方法：所有病例均给予休息、低盐饮食，ACEI、强心利尿治疗。治疗组待病情稳定后加服比索洛尔，起始量1.25mg/日，后每周1次增加1.25mg至10mg/日时为止即维持半年治疗。
　　观察指标：治疗前1次/日，连续3天测心率，6分钟步行距离及1次超声心动图检查。治疗后每周测3次心率，1次6分钟步行距离，每个月1次超声心动周，观察记录左室舒张内径(LVD)，左室厚度(LVWP)，左室射血分数(LVEF)。
　　心功能疗效判断标准：①显效：心功能改善2级以上；②有效：心功能改善Ⅰ级；③无效：症状无改善或恶化。
　　统计学处理：计量资料用(X±S)表示，治疗前后比较，用配对重复测量资料方差检验，P＜0.05为差异有显著性。
　　结 果
　　心功能改善情况：治疗6个月后，治疗组显效12例(30%)，有效26例(65%)，无效2例(5%)，总有效率95%；对照组显效6例(15%)，有效24例(60%)，无效10例(25%)，总有效率75%，经X2检验，P＜0.01两组差异有高度显著性。治疗6个月后患者心率明显降低，6分钟步行距离明显增加。见表1。
　　不良反应：治疗前后血常规、血脂、血糖、肝、肾功能明等生化指标无明显变化。中途无患者因故退出。
　　讨 论
　　比索洛尔是一种具有高度选择性的β-受体阻滞剂，主要通过下列途径改善心功能：使心肌β1-受体数目上调，恢复心肌对儿茶酚胺的反应，尽可能的恢复心肌细胞，增强心肌收缩力，逐渐改善心功能;降低交感神经失常性，减慢心率，减少心肌耗氧量，使心肌舒张期延长，改善左室充盈，增加舒张末期容量，改善心肌缺血和心肌顺应性，改善左室舒张功能［1］，恢复心肌的收缩力。由于心衰时鸟苷酸结合蛋白增高，从而抑制β1-受体和腺苷酸环化酶的相互作用，使鸟苷酸的结合蛋白恢复正常，并预防心律失常和恢复心肌收缩力，有抗氧化和预防心室重构的作用。
　　传统的观点为β-受体阻滞剂是一种负性肌力很强的药物而禁用于心力衰竭。但现代研究表明，心力衰竭时机体的代偿机制虽然在早期能维持心肌排血功能，但在长期的发展过程总将对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。代偿机制中交感神经激活是一个重要的组成部分，而β-受体阻滞剂可对抗交感神经激活，阻断上述各种有害影响，其改善心衰预后的良好作用大大超过了有限的负性肌力作用。
　　慢性心衰时，肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害。人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度已足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而β1受体信号传导的致病性明显大于β2、α1受体。这是利用β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的根本基础［2］。
　　应用比索洛尔治疗各种原因引起的CHF患者，发现CHF患者的心功能明显改善，并且显著降低CHF恶化所致住院率和死亡率。在排除绝对禁忌证后，可使用于所有射血分数降低的患者，尤其对中老年伴心率增快的患者疗效肯定。观察到在用比索洛尔早期有较少的不良反应出现。在根据个体差异调整剂量后，改善内源性心肌功能的生物效应就都显现出来。本组病例首先注意到常规抗心衰处理，如休息、吸氧、低钠饮食，运用ACEI、利尿剂、洋地黄等，以求病情相对平稳，使在加用比索洛尔后有更好地疗效发挥。
　　参考文献
　　1 中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志,2002,1.
　　2 中华医学会心血管病分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南:中华心血管发病杂志,2007,35(12):1083.